中國五千年的悠久歷史,曾有太久的時間,人們不能挺直了腰板做人,那是封建統(tǒng)治的原因.然而,中國日益強盛的今天,仍有那么一部分人,不能"挺直了腰板"做人,過著彎腰駝背的痛苦生活,那是為什么呢?因為病痛的折磨—強直性脊柱炎.強直性脊柱炎到底是怎樣的一種疾病呢?他為什么會讓人們挺不起腰板、得彎腰駝背的活著呢?強直性脊柱炎(英文簡寫是AS),AS源于古希臘詞語ankylos spondylos,前者意為關(guān)節(jié)融合,后者為脊椎,聯(lián)合起來是指彎曲的脊柱.AS是一種慢性進行性全身炎癥疾病,以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主,如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱.常見的癥狀是腰背部僵硬或疼痛,活動后癥狀可以緩解.發(fā)展到晚期,會出現(xiàn)脊柱的強直、畸形以致功能嚴重受損.ankylos spondylos形象的形容了AS患者晚期的表現(xiàn).一、AS與HLA-B27的關(guān)系經(jīng)常有患者問我HLA-B27陽性是不是就是AS,或者HLA-B27陰性就不是AS,二者之間的關(guān)系到底是什么呢?一直以來,AS的患病率各地報道都不同,主要就是和人群中陽性率有關(guān).HLA-B27陽性率高達50%的美國哥倫比亞、加拿大沿海的印第安人的患病率高達10%,而HLA-B27陰性的率為0的南半球非混血土著黑人著極為罕見.我國的AS患病率為0.3%,普通人群HLA-B27陽性率在6%~8%,而AS患者的陽性率為90%.AS的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān),并具有家族發(fā)病傾向.又資料顯示:HLA-B27陽性者或是有AS家族史者,患AS的可能性和危險性明顯增加.反之,大約80% HLA-B27陽性者并不發(fā)生AS,而AS患者中有10%的HLA-B27是陰性.由此可見,AS與HLA-B27密切相關(guān),但不是HLA-B27陽性就一定是AS,HLA-B27陰性就不是AS.此外,研究還發(fā)現(xiàn),AS的發(fā)病與性別和年齡有關(guān).AS男性發(fā)病明顯高于女性,并且發(fā)病年齡的高峰在15~30歲之間.二、如何判斷是不是患了強直性脊柱炎呢?前面我們已經(jīng)提到,AS是以以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主,包括骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱.患者開始起病時,可能僅僅表現(xiàn)為腰部的不適,開始為單側(cè)或間歇的僵硬感和隱痛,以后逐漸發(fā)展為雙側(cè)、持續(xù)性的腰痛、僵硬感,尤其是夜間疼痛明顯,可以影響睡眠,需要下地活動疼痛減輕才可再次入睡.腰痛嚴重時,患者可能下床都感到困難.AS的疼痛特點往往是休息后加重,活動后會減輕.有一些患者的疼痛表現(xiàn)部位可能不是腰部,而是單側(cè)或雙側(cè)的臀部、髖部.而有些僅僅表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的下肢大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛.發(fā)展到后期,患者就會表現(xiàn)脊柱的強直.AS除了關(guān)節(jié)受累之外,還會累及眼睛、心血管、肺部和神經(jīng)肌肉系統(tǒng).其中以眼部疼痛、流淚、畏光等表現(xiàn)的急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎最為常見.一旦出現(xiàn)上述癥狀,尤其是年輕男性,就要高度懷疑AS的可能,應(yīng)該盡快就診,達到早期診斷、早期治療、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后.ASAS2009提出最新的AS診斷標準,為AS的早期診斷,提供了更充分的依據(jù).1、ASAS2009中軸型AS診斷標準:腰背疼痛3個月以上、起病年齡<45歲者,符合一下標準者:影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎+≥1個SpA特征或HLA-B27陽性+≥2個SpA特征即可診斷AS,敏感性82.9%,特異性84.4%.SpA特征:炎性下腰痛、關(guān)節(jié)炎、附著點炎、眼葡萄膜炎、指/趾炎、銀屑病、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、對NSAIDs治療反應(yīng)好、SpA家族史、HLA-B27陽性、CRP明顯升高.骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn):①MR示急性炎癥反應(yīng),高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎②X線片示明確的符合1984紐約修訂AS標準的骶髂關(guān)節(jié)炎.2、ASAS2009外周型AS診斷標準:對表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎(主要指下肢非對稱寡關(guān)節(jié)炎)、附著點炎或指(趾)炎的患者,如同時具備≥1項SpA特征或≥2項其他SpA特征,則可被診斷為外周SpA.該診斷標準的敏感性為75%,特異性為82.2%.SpA特征包括葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病、前驅(qū)感染史、HLA-B27陽性和影像學(xué)證實的骶髂關(guān)節(jié)炎;其他SpA特征包括關(guān)節(jié)炎、附著點炎、指(趾)炎、炎性腰痛和SpA家族史.三、患上強直性脊柱炎該如何治療呢?AS根據(jù)類型不同,治療方案有所不同.外周型AS的治療,傳統(tǒng)DMARDs比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特等和生物制劑都有效.而對于中軸型AS,大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明:治療只有非甾體類抗炎藥和生物制劑有效.生物制劑在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,可以說是風(fēng)濕病治療的一個里程碑.應(yīng)用最為廣泛、療效肯定并且治療方案進入國際風(fēng)濕病診治指南的就是TNF-α拮抗劑在RA和AS治療中的應(yīng)用.眾所周知,TNF-α在AS的發(fā)病中起到了至關(guān)重要的作用,抗TNF-α制劑通過直接抑制TNF-α或與TNF-α受體相結(jié)合,拮抗TNF-α的致病作用,能夠有效地改善患者的僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞,大幅度改善患者的癥狀和生活質(zhì)量、延緩病情進展、降低致殘率和改善預(yù)后.ASAS2009推薦對于活動性AS使用2種最大推薦劑量的NSAIDs治療4周無效者即可使用TNF抑制劑治療.可見,TNF-α抑制劑療效不言而喻,但為什么在國內(nèi)得不到廣泛的應(yīng)用呢?主要的原因在于該藥物價格不菲.目前,已經(jīng)上市的TNF-α拮抗劑有阿達木單抗、類克、依那西普和益賽普四種,價格最低500元,最高的近萬元,一年治療費用約10萬元,這對于中國的一個普通家庭的確很難承受.針對這一問題,很多醫(yī)學(xué)者和經(jīng)濟學(xué)者展開研究,發(fā)現(xiàn)使用生物制劑,短期看來治療費用昂貴,患者無力承擔(dān),但遠期來看,病情好轉(zhuǎn)、患者擁有正常生活而產(chǎn)生的經(jīng)濟效益遠遠超過由疾病帶來的誤工費、治療費、營養(yǎng)費、生活費等眾多經(jīng)濟負擔(dān),十分有力的說明生物制劑治療AS利大于弊.

對于強直性脊柱炎的治療來講，體育鍛煉和藥物同樣重要。較合適的運動有：游泳、瑜伽、慢跑、太極拳等。游泳時，人體在水中處于平臥位，浮力抵消了重力的作用，所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到有效的鍛煉，注意應(yīng)盡可能用多種方式游。最好避免高強度的劇烈運動，如摔跤、打網(wǎng)球、籃球和乒乓球等。在進行運動時，應(yīng)穿上有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，以減少關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。還要特別強調(diào)有髖關(guān)節(jié)病變的病人，要堅持髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如外展、下蹲等，以保持關(guān)節(jié)良好的功能狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)致殘的可能性。體育鍛煉有利于維持胸廓的活動度、保持脊柱的靈活性、維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松等。在強調(diào)藥物治療的同時，不應(yīng)忽視相應(yīng)的體育鍛煉。切不可因為疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快。

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見疾病，其危險因素包括以下幾點：1.年齡 年齡是最大危險因素，隨著年齡增長，人們觀察到隨著年齡的增長可發(fā)生三個主要變化：發(fā)生率逐漸升高；軟骨細胞分裂增殖功能逐漸減弱；軟骨細胞合成軟骨蛋白多糖質(zhì)和量下降2.性激素50歲以前男女患OA的機率無明顯差異，50歲以后女性發(fā)病明顯高于男性約3倍，這可能與性激素的分泌有關(guān)3.肥胖 肥胖增加了負重關(guān)節(jié)的負荷，體重增加和膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率成正比4.關(guān)節(jié)過度磨損 過度負荷（肥胖）或關(guān)節(jié)負荷不均（不協(xié)調(diào)的運動），任何原因引起的關(guān)節(jié)形狀異常都可對關(guān)節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加，關(guān)節(jié)受力不均勻，均可造成關(guān)節(jié)表面軟骨的損傷，影響軟骨細胞的代謝，導(dǎo)致OA的發(fā)生5.損傷與感染 凡能損傷軟骨的病變?nèi)绺腥?、毒素、損傷等，均能繼發(fā)本病6.肌肉支持力度不足 如過于不愛運動，可造成肌肉力量減低，對關(guān)節(jié)的支持及協(xié)調(diào)能力減低，是OA的促發(fā)因素7.骨密度異常 當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時，骨質(zhì)疏松時，其承受壓力的能力下降8.遺傳傾向 骨關(guān)節(jié)炎患者多有家族聚集的傾向。髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在白種人多見。對骨關(guān)節(jié)炎的雙生子基因分析發(fā)現(xiàn)第二號染色體短臂上23～35區(qū)域基因突變與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎還可能與負責(zé)編碼軟骨中Ⅱ型膠原的Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關(guān)。尤其是有手的遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)的OA患者，其后代易發(fā)OA