進入秋冬季后，氣溫降低，晝夜溫差加大，人的抵抗力下降，呼吸道易受到侵襲，引發(fā)各種呼吸道疾病。通常人們常說的“老慢支，肺氣腫”絕大部分是慢性阻塞性肺病，英文縮寫為“COPD”，是嚴(yán)重威脅百姓健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位。近期對我國七個地區(qū)20245成年人群進行調(diào)查，COPD患病率達(dá)8.2％，我國每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500萬以上，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。 基于目前的知識，COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。它的特征是氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD病程可長達(dá)數(shù)十年，病情常反復(fù)加重。為防止此病加重，COPD患者在病情穩(wěn)定期應(yīng)采取以下措施。 1.戒煙，避免有害物質(zhì)接觸。戒煙是減少接觸COPD危險因素的唯一最經(jīng)濟而有效的措施?？梢宰柚够蜓泳彋饬魇芟薜倪M行性發(fā)展，改變疾病進展。 2.支氣管舒張劑的應(yīng)用。支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，增加患者活動耐量，是控制COPD癥狀最主要治療措施。主要的支氣管擴張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，多首選吸入治療。與短效支氣管舒張劑相比，規(guī)律應(yīng)用長效支氣管舒張劑，不僅方便，而且效果更好。就每一位患者而言如何選擇藥物，是單獨應(yīng)用還是聯(lián)合幾種藥物應(yīng)用，應(yīng)該如何遞增或遞減這些藥物，都應(yīng)到醫(yī)院找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生開處方，切勿自己在家亂用藥。 3.長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素。由于COPD患者不同于支氣管哮喘，長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥，僅用于肺功能一秒鐘用力呼氣容積（FEV1疫苗、肺炎疫苗減少呼吸道疾病。每年秋季接種一次流感疫苗，每5－6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可以肌注核酪，接種氣管炎疫苗、滅活卡介苗。 5.長期氧療。對重度（IV級）慢性呼衰COPD患者，長期家庭氧療可明顯延長患者壽命，改善生活質(zhì)量。一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1.0－2.0升/分，吸氧持續(xù)時間>15小時/日。目前我國小型家用式“制氧機”已進入家庭，可安全有效地解決了COPD穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的問題。 6.肺康復(fù)治療。根據(jù)患者的身體情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計劃，包括包括運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持和教育三部分?；颊邞?yīng)在自己身體允許的條件下加強鍛煉，內(nèi)容包括全身運動（慢速步行、登樓、踏車、自行車）、呼吸肌鍛煉、縮唇呼吸，每天數(shù)十分鐘，持之以恒。老年人由于五臟衰弱，胃腸薄弱，應(yīng)少食多餐，改善牙齒狀況，應(yīng)用中醫(yī)藥健脾補腎，提高機體免疫力，改善機體內(nèi)環(huán)境，增強防御能力。同時對COPD患者及家庭進行系統(tǒng)教育，了解COPD病程的長期性、危害性，以及進行長期防治的必要性、可行性；認(rèn)清COPD加重期的臨床表現(xiàn)，了解赴醫(yī)院就診的時機。 （作者：上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 包紅 主任醫(yī)師、碩士，主攻方向 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤等）

戒煙是戒掉導(dǎo)致各種疾病的吸食尼古丁的習(xí)慣，從而達(dá)到治療有吸煙所引起的各種疾病的一種自控方法。1、意志法戒掉吸煙，抑制起著決定作用，但完全靠意志戒煙也不實際，如果你決定戒煙，需將意志和不抽煙的環(huán)境結(jié)合起來才有效。2、厭惡法買幾包不想抽的煙，在最不想抽的時候，強迫自己抽，直到對煙惡心為止。在患感冒或消化道疾病時對香煙常產(chǎn)生一種生理上的自然厭惡，此時戒煙效果顯著。3、恐懼法多了解吸煙有害的書籍、廣播和資料，從而產(chǎn)生恐懼，增強在心理和情緒上戒煙的動力。4、代償法當(dāng)想抽煙時，用別的東西代償，轉(zhuǎn)移興趣的方向，如口香糖，瓜子等。5、戒煙反應(yīng)對付法頭暈時洗臉、淋浴；嘴里難受時漱口；喉嚨干時喝茶、咖啡；實在想抽時刁煙斗、嚼口香糖；焦慮胸悶時作10次深呼吸；感到無聊時聽音樂、深呼吸；疲倦時深呼吸、休息；失眠時喝牛奶、放松身體；等車等人時吃瓜子、嚼口香糖；參加宴會時避免和抽煙的人攀談；談話時喝茶、喝咖啡。 吸煙對健康有諸多嚴(yán)重危害，醫(yī)務(wù)人員必須擔(dān)負(fù)起勸阻、幫助吸煙者戒煙的責(zé)任。吸煙是一種復(fù)雜、經(jīng)常有藥物依賴作用參與其中的社會性行為，戒煙則是一次綜合的多方面的行為矯正。 首先，分析和了解吸煙者的動機或原因，是制訂個體化戒煙方案的依據(jù)。吸煙者開始吸煙一般是受外界環(huán)境的影響，父母吸煙、朋友慫恿、社交中敬煙、青少年模仿及好奇心理等均成為吸煙的促發(fā)因素。一部分吸煙者由于日復(fù)一日、年復(fù)一年地重復(fù)吸煙這一動作，吸煙已成為吸煙者的一個習(xí)慣性行為，形成了條件反射，即吸煙習(xí)慣完全溶入了日常生活和工作當(dāng)中。因此，在戒煙中需特別注意對吸煙者的心理成癮性進行矯正。使吸煙者產(chǎn)生心理快感的因素是煙草中的尼古丁，它是成癮性物質(zhì)，與嗎啡、可卡因有相似的功效。吸煙成癮者對煙草有強烈的渴求，其本質(zhì)即藥物依賴性。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能神經(jīng)元上存在尼古丁受體，吸煙時煙草中的尼古丁與尼古丁受體相結(jié)合，改變?nèi)梭w正常的生理狀態(tài)，久而久之則受體水平（數(shù)目、敏感度）發(fā)生變化，形成尼古丁依賴，一旦停止吸煙即發(fā)生渴望吸煙、焦慮不安、頭暈、頭痛、注意力不集中、食欲旺盛和心率下降、皮質(zhì)醇和腎上腺素分泌變化等一系列精神、心理和生理改變，此即戒斷癥狀。尼古丁成癮性的另一方面表現(xiàn)是吸煙者戒煙后易于復(fù)吸，這與戒酒、戒毒后的情況類似。如果幫助吸煙者解除尼古丁的藥理作用（藥物成癮性），則對于成功戒煙有重要意義。 此外，宣傳媒介直接影響煙草的消耗量和社會吸煙行為。煙草廣告和煙草促銷活動將吸煙描述成一種社會規(guī)范行為，給人以吸煙無害并且社會形象良好的錯覺，促使吸煙人數(shù)和吸煙量增加。 根據(jù)上述對吸煙原因和影響的分析，可制訂吸煙者個體化的戒煙方案。 幫助戒煙的第一步是了解吸煙者的吸煙情況，將吸煙者作大致分類。一般情況下，醫(yī)生僅問二個簡單問題即可判斷該吸煙者的類型：1. "早晨起床后半小時內(nèi)是否吸煙？"或"晨起想作的第一件事是什么（吸煙）？"，2. "每日吸煙是否超過25支？"。如果對這兩個問題的回答都是肯定的，則該吸煙者存在對尼古丁的較嚴(yán)重依賴。對于無尼古丁依賴的吸煙者，關(guān)鍵是應(yīng)用各種方法使其深刻認(rèn)識煙草危害，因而產(chǎn)生強烈的戒煙動機。在此基礎(chǔ)上通過吸煙者自我約束、發(fā)放戒煙手冊來指導(dǎo)戒煙等方法可使一部分吸煙者戒煙，但僅通過這些方法戒煙成功率并不高。 實踐證明，醫(yī)生的勸戒對吸煙者的心理和行為具有重要影響。醫(yī)生關(guān)于吸煙的后果和戒煙的好處的勸告，特別是結(jié)合吸煙者的自身健康情況的嚴(yán)肅和多次的勸告可以在很大程度上增強吸煙者的決心和自覺性。如果吸煙者在戒煙過程中經(jīng)常到門診接受醫(yī)生的進一步指導(dǎo)，并配合呼出氣一氧化碳測定來幫助醫(yī)生客觀了解該吸煙者的近期吸煙情況，則有望在更大程度上提高戒煙成功率。 醫(yī)生除對吸煙者進行勸導(dǎo)外，還應(yīng)對其進行行為治療。按一般估計，如果醫(yī)生勸導(dǎo)可使10%的吸煙者成功戒煙，輔以行為治療則可將戒煙率提高至20%。醫(yī)生可以采取講座、辦戒煙訓(xùn)練班或個別指導(dǎo)等方式幫助吸煙者改變自己以往與吸煙有關(guān)的行為模式，并為吸煙者分階段設(shè)計一套專用戒煙方案。對于戒煙者需要同時制訂一個防止吸煙復(fù)發(fā)的方案。對于失敗者，要幫助他們分析失敗的原因，鼓勵再次戒煙，必要時將行為療法和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。行為療法實施中的主要問題是吸煙者難以按時參加各種講課和學(xué)習(xí)班，而對每個患者個別進行整套行為指導(dǎo)又會花費醫(yī)生或戒煙工作者的大量時間。 對于存在尼古丁依賴性的吸煙者，上述戒煙方法經(jīng)常難以成功。對這類吸煙者常需使用藥物治療。尼古丁替代療法效果確切，它從以使想戒煙者在同自己的吸煙習(xí)慣、心理成癮性作斗爭的同時，經(jīng)尼古丁替代物來減輕生理上的戒斷癥狀。戒煙中逐漸降低所給的尼古丁劑量，從而使戒煙過程順利完成。 常用的尼古丁制劑有尼古丁經(jīng)皮貼片和尼古丁口膠二種，尼古丁噴劑尚處于試驗階段。經(jīng)皮貼片中的尼古丁經(jīng)皮膚穩(wěn)定吸收并在體內(nèi)維持一定的水平（約可達(dá)到吸煙時的50%）。經(jīng)皮貼片一般需用8~12周，前4~6周用足夠劑量的尼古丁來減輕戒斷癥狀，后4~6周將貼片中尼古丁劑量逐漸減少直至停用。尼古丁經(jīng)皮貼片副作用很小，常見的只是對皮膚的刺激造成局部皮膚紅腫，但并不影響更換部位繼續(xù)用藥，少數(shù)使用經(jīng)皮貼片者出現(xiàn)皮膚致敏。尼古丁口膠可以在咀嚼過程中緩慢釋放尼古丁（咀嚼20~30分鐘，可以釋放約90%的尼古丁）。建議使用時間為3個月，但相當(dāng)一部分戒煙者實際需使用更長時間。尼古丁經(jīng)皮貼片和尼古丁口膠有時可以聯(lián)合使用以提高效果。不同尼古丁制劑的戒煙效果有所不同，但一般而論。尼古丁替代療法可以使戒煙成功率較未用藥時提高1倍以上。如Daughton研究顯示，近40%的使用貼片者在2周后成功戒煙，而對照組僅13%。使用尼古丁替代療法要注意二個問題：一是應(yīng)與其他戒煙方法聯(lián)合使用；二是警惕長期使用尼古丁制劑亦有可能導(dǎo)致尼古丁成癮。 其他藥物治療還有可樂寧、抗抑郁藥、抗焦慮藥和尼古丁拮抗劑等，但效果均未確定。另有使用針灸、催眠術(shù)等幫助戒煙的報道，其作用和效果亦有待進一步探討。 戒煙是一個復(fù)雜的過程，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從社會、心理、生理等多角度幫助吸煙者完成戒煙，以保護其身體健康。

對于輕度吸煙者，有強烈戒煙愿望者，或難于獲取藥物或行為療法的戒煙者而言，如果使用了一套恰當(dāng)?shù)淖晕抑笇?dǎo)的戒煙方案，就能在他們的戒煙努力中獲得成功。 我該如何戒煙?每個想戒煙的吸煙者都需要一個適合于自己的策略。根據(jù)最近英國一項研究表明，69%的成年吸煙者都想戒煙。尼古丁是強成癮藥物，所以戒煙并非易事，即使對一個有強烈愿望的人來說也是如此。我們知道最初的戒煙嘗試總是不成功的，因此吸煙者必須準(zhǔn)備多次嘗試。這些循環(huán)戒煙努力在初級或最初的干預(yù)中不能被忽視，個人必須試驗不同的干預(yù)方法以找到最佳方案，并要意識到在找到成功方案之前可能要幾經(jīng)嘗試。每一個嘗試戒煙者都應(yīng)弄清，戒煙過程中的一個小倒退并不意味著是整個方案的失敗，只不過是最終獲得成功的一個小退卻而已。 衛(wèi)生保健提供者、家庭、朋友的支持對大多數(shù)想要戒煙的吸煙者來說必不可少。衛(wèi)生保健專業(yè)人員可以提供一個普通方案，不需要額外的費用或材料，它僅僅需要吸煙者以及吸煙者的家庭和朋友的部分奉獻。策略如下：· 承諾戒煙：確定戒煙的動機和愿望· 與醫(yī)生交談、討論想再度吸煙的藥物治療和策略，增大成功的機會· 選擇戒煙日期，不要試圖蜻蜓點水；從戒煙日開始完全戒煙 · 去除所有與煙草相關(guān)的裝置，在戒煙日前把所有的衣服和車洗干凈；立刻停止在家中和車?yán)镂鼰煟徊灰ツ切﹥A向吸煙的場所· 不要考慮飲食問題，直到安全戒煙為止· 確保和爭取同事、朋友和家庭的支持，以鼓勵戒煙和保持戒煙狀態(tài)· 如果是父親或母親，應(yīng)為你的孩子樹立榜樣· 學(xué)會如何避免或使你想吸煙的情況和行為綜合性的戒煙干預(yù)是最有效的。單獨使用行為療法常常不足以促成戒煙；尼古丁替代法或非尼古丁藥物療法經(jīng)常會更有利于吸煙者。因為吸煙者對香煙中的尼古丁成癮，管理者通過一種藥物替代形式，比如藥丸、戒煙貼片或口香糖來滿足吸煙者對尼古丁的需要。尼古丁替代療法已證明比那些不使用這一療法戒煙的，在成功率方面提高了1倍。對許多戒煙者而言，尼古丁替代療法緩解了戒斷癥狀，同時在生理上、心理上幫助了戒煙的實施。非尼古丁藥物療法，像丁普酮，通過與尼古丁替代療法不同的作用途徑，也被證明在幫助吸煙者成功戒煙方面，有效性是常規(guī)方法的2倍。行為療法能幫助吸煙者克服吸煙的社會及心理誘導(dǎo)。試圖戒煙的吸煙者必須在嘗試戒煙之前認(rèn)識到戒斷癥狀的可能性：易怒、缺乏耐心、敵意、焦慮、情緒沮喪、注意力不集中、失眠、坐立不安以及食欲和體重增加。生理戒斷癥狀通常是突然的尼古丁撤離的結(jié)果。在這些情況下，可以考慮使用尼古丁替代療法或其它藥物干預(yù)。體重增加是打算戒煙者通常關(guān)心的問題，尤其是婦女。雖然吸煙者應(yīng)當(dāng)被告有體重增加的可能性，但是平均增重5-7磅相對于吸煙所致的健康危害幾乎可以忽略不計。節(jié)食不應(yīng)當(dāng)被考慮，除非到戒煙成功后，否則，復(fù)吸的危險性會升高。正在嘗試一項戒煙計劃的吸煙者應(yīng)利用社會和家庭支持網(wǎng)絡(luò)，同樣也要利用從衛(wèi)生保健工作者處獲得的支持和自助材料。獲得成功是有希望的：香港在過去的三年中，有100000多人戒煙成功。戒煙者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，雖然戒煙是很困難的過程，但已經(jīng)有上百萬吸煙者成功戒煙。