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上海市浦東醫(yī)院

別名: 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院
公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒支氣管炎
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閉塞性毛細(xì)支氣管炎簡(jiǎn)介閉塞性毛細(xì)支氣管炎（BO）是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的慢性肺部疾病，主要累及細(xì)支氣管（氣道最末梢分支），導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞和氣體交換障礙。以下從病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療四個(gè)方面進(jìn)行科普：?一、病因：感染是首要因素感染：腺病毒是最常見(jiàn)病原（占50%以上），其次為肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等。重癥下呼吸道感染后，炎癥反應(yīng)過(guò)度激活，損傷細(xì)支氣管上皮細(xì)胞。其他誘因：吸入刺激物（如毒氣、煙霧、胃酸反流）；器官移植（肺移植、骨髓移植后免疫排斥）；自身免疫疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。?二、病理：不可逆的氣道瘢痕形成感染或損傷觸發(fā)異常修復(fù)反應(yīng)：炎癥期：淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)支氣管壁，黏液栓堵塞管腔；纖維化期：成纖維細(xì)胞增生，膠原沉積，導(dǎo)致氣道壁增厚、管腔狹窄甚至完全閉塞；后遺癥：可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張，肺功能進(jìn)行性下降。?三、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性呼吸道癥狀患兒常在感染后6周以上仍存在以下癥狀，且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差：典型三聯(lián)征：慢性咳嗽、喘息、活動(dòng)后呼吸困難；體征：肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音或哮鳴音；功能影響：運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥（口唇發(fā)紺、指端發(fā)涼）；影像標(biāo)志：高分辨率CT可見(jiàn)“馬賽克灌注征”（黑白相間斑片影）、空氣潴留、支氣管擴(kuò)張。?四、治療：控制炎癥，延緩肺功能惡化目前無(wú)根治手段，核心目標(biāo)是減輕炎癥、維持通氣功能：藥物治療：糖皮質(zhì)激素：一線(xiàn)選擇，急性期口服潑尼松（1–2mg/kg/天），穩(wěn)定后改用吸入劑（如布地奈德）長(zhǎng)期維持；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）：抗炎兼抗感染，小劑量長(zhǎng)期使用；支氣管擴(kuò)張劑：緩解喘息，但對(duì)氣道狹窄效果有限。支持治療：氧療：血氧飽和度＜92%時(shí)需家庭氧療；肺康復(fù)：呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持，避免感染（接種疫苗、遠(yuǎn)離煙霧）。重癥方案：沖擊治療（甲潑尼龍靜脈輸注）或生物制劑（如英夫利昔單抗），肺移植用于終末期患者。?關(guān)鍵提示早期識(shí)別是改善預(yù)后的核心！若兒童在嚴(yán)重呼吸道感染后持續(xù)喘息、咳嗽超1個(gè)月，需及時(shí)行肺部CT及肺功能檢查。規(guī)范治療下，部分患兒癥狀可緩解，但需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)（每3–6個(gè)月評(píng)估肺功能）。