談及腰痛腿痛，老百姓首先想到的是腰椎間盤(pán)突出。對(duì)于普通民眾，這個(gè)思路是對(duì)的，但對(duì)于一個(gè)骨科醫(yī)生，思路就不應(yīng)該這樣僵化和狹隘了。否則就會(huì)造成嚴(yán)重的誤診和漏診，腰椎間盤(pán)突出發(fā)病機(jī)理是突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，引起相應(yīng)的癥狀。一般引起的癥狀是，早期多是腰痛，后期慢慢引起腿痛，還有下肢乏力，麻木?？墒羌棺底倒軆?nèi)腫瘤也可以引起類似的癥狀，譬如腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種起病隱襲的良性腫瘤，早期沒(méi)有明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。它是髓外硬膜下腫瘤，一般邊界清晰，緩慢生長(zhǎng)。X片和CT檢查都無(wú)法顯示，多需MRI檢查才能顯示。由于腫瘤內(nèi)部可以囊性變，所以核磁共振可以表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻信號(hào)。腫瘤刺激硬膜和神經(jīng)根，可以引起一側(cè)的臀部大腿等單側(cè)下肢痛的表現(xiàn)，非常容易誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。根據(jù)自己多年的脊柱外科經(jīng)驗(yàn)，真誠(chéng)建議腰痛腿痛的患者，最好是把X片，CT片和磁共振三項(xiàng)一起檢查。這三項(xiàng)檢查各有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，配合起來(lái)才能取長(zhǎng)補(bǔ)短，防止漏診誤診。因?yàn)?，除了常?jiàn)的椎間盤(pán)突出外，還有其他可能的發(fā)病原因！看看下面一個(gè)病例你就明白啦！上個(gè)月，一個(gè)三十多歲小伙，左側(cè)屁股大腿疼痛半年。前后看了兩家大醫(yī)院，醫(yī)生給予了X片和CT檢查，顯示椎間盤(pán)略有膨出，其他沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的問(wèn)題，醫(yī)生就按照腰椎間盤(pán)突出癥治療，口服藥物，推拿牽引，針灸膏藥等治療都試驗(yàn)了，也無(wú)明顯效果。后來(lái)到了我們醫(yī)院，周二下午，骨科專家門(mén)診找到我，MRI檢查居然發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)一個(gè)2-3厘米的腫瘤。小伙得知診斷驚出一身冷汗，受傳統(tǒng)觀念影響，一怕手術(shù)，二更擔(dān)心癱瘓，驚慌無(wú)措，沮喪悲觀。x片檢查無(wú)異常CT檢查也無(wú)明顯異常核磁共振MRI檢查，終于找到原因，居然是個(gè)腰椎管內(nèi)腫瘤！小伙子住院后，我們盡快安排了手術(shù)治療，通過(guò)和神經(jīng)外科的積極配合，為了避免損傷神經(jīng)造成癱瘓，顯微鏡下耐心剝離腫瘤。最終順利完整切除了腰椎管內(nèi)的腫瘤，病理顯示神經(jīng)鞘瘤！小伙運(yùn)氣還不錯(cuò)，這是一種良性腫瘤。術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后3周就行走如常了，沒(méi)有任何肢體癱瘓，小伙子非常激動(dòng)開(kāi)心，給我們送來(lái)了錦旗以表謝意。術(shù)后三周送來(lái)錦旗感謝

治療前女，45歲，左頸肩部疼痛半年，疼痛難忍，夜間影響睡眠，脖子僵硬，無(wú)法正常工作生活。針灸，膏藥，口服藥，牽引理療，吊水…試過(guò)多種保守?zé)o明顯效果。一直害怕手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)生耐心解釋，治病要去根，恍然大悟。決定接受目前最新微創(chuàng)治療—頸椎后路內(nèi)鏡下開(kāi)窗手術(shù)(鑰匙孔，Key-hole)。治療中內(nèi)鏡下精細(xì)操作，微創(chuàng)手術(shù)，切口只有1公分！治療后治療后1月術(shù)后患者來(lái)門(mén)診復(fù)查，1公分的微創(chuàng)小切口愈合很好?；颊邔?duì)手術(shù)效果很滿意，說(shuō)多虧自己當(dāng)初沒(méi)有道聽(tīng)途說(shuō)，戰(zhàn)勝了恐慌，也戰(zhàn)勝了自己?？偨Y(jié)，看病要找專業(yè)的醫(yī)生，也要信任醫(yī)生。治療后即刻術(shù)后，左頸肩部疼痛就完全消失，下床行走自如。脖子不再僵硬，轉(zhuǎn)頭靈活，患者很開(kāi)心。

治療前患者，男，40歲。腰痛4月，劇烈腰痛4四天。腰痛劇烈到無(wú)法翻身下床，只能120送來(lái)醫(yī)院。平車推入診室。無(wú)扭傷史。查體，下肢活動(dòng)正常，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)正常，足踝背伸跖屈正常，感覺(jué)正常。僅有腰部叩痛。查CT和核磁共振發(fā)現(xiàn)腰45中央巨大椎間盤(pán)突出。對(duì)于僅以單純劇烈腰痛為主的腰椎間盤(pán)突出癥，手術(shù)治療，爭(zhēng)議巨大。術(shù)前沒(méi)把握腰椎內(nèi)鏡手術(shù)后能緩解。嚴(yán)格仔細(xì)查體后排除結(jié)石和膽囊炎。和患者充分溝通后，患者只同意微創(chuàng)手術(shù)。取得患者理解。決定行腰椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除減壓術(shù)。治療中患者希望能微創(chuàng)手術(shù)。我們的手術(shù)方式是：局麻下，側(cè)路腰椎間孔鏡髓核摘除減壓術(shù)。術(shù)中取出巨大突出髓核。治療后治療后365天術(shù)后1年，隨訪。微創(chuàng)手術(shù)疤痕已經(jīng)不明顯?；颊呋謴?fù)良好，工作生活無(wú)礙。病例總結(jié)：對(duì)于以單純腰痛為主的腰椎間盤(pán)突出癥，內(nèi)鏡手術(shù)，是我們的初步嘗試。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，中央型巨大腰椎間盤(pán)突出，可以表現(xiàn)為僅僅腰痛，下肢活動(dòng)肌力感覺(jué)可以完全正常，因?yàn)橹醒胄屯怀隹梢灾皇菈浩扔材つ?，不壓迫神?jīng)根。所以可以無(wú)下肢癥狀。排除腰扭傷等其他疾病后，和患者充分溝通理解后可以內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。治療后30天術(shù)后一月，復(fù)查核磁共振，椎間盤(pán)已無(wú)明顯突出，壓迫解除治療后7天術(shù)后一周復(fù)查CT。突出椎間盤(pán)髓核摘除徹底。治療后1天術(shù)后一天，腰痛完全消失。術(shù)后當(dāng)天為保護(hù)患者，未允許患者下床活動(dòng)。術(shù)后第一天，患者下床活動(dòng)行走自如，自己很驚喜，效果非常滿意。