咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀大部分人都有經(jīng)歷。其中的絕大多數(shù)與呼吸道的急性感染有關(guān)，經(jīng)過抗感染等治療，甚至自行購買止咳藥等治療后即可恢復(fù)。有一部分人卻對(duì)各種治療沒有效果，明顯影響生活與工作。除了一些引起咳嗽的嚴(yán)重疾病如肺癌以外，還有一些特殊原因引起的頑固性咳嗽，需要進(jìn)一步檢查明確診斷，并給予正確的治療，以縮短病程并避免造成不可挽回的后果。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是引起死亡最多的癌癥。肺癌常和長期大量吸煙、有慢性支氣管炎、有癌癥家族史以及廠礦工作等有關(guān)，并常在頑固性咳嗽時(shí)有痰中帶血、胸部隱痛、體重下降等。當(dāng)病人咳嗽持續(xù)不緩解并有以上任何情況時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行胸部X線或CT檢查。當(dāng)咳嗽超過8周、胸部CT檢查等都沒有明顯異常時(shí)，臨床稱為慢性咳嗽（慢咳）。慢咳的常見原因主要為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合癥、感染后咳嗽、胃食管反流癥等。少見的原因還有嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、氣管腫瘤、氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管淀粉樣變性等。某些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類抗高血壓藥等也可以引起頑固性咳嗽，停藥后咳嗽即可緩解。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為主要癥狀，常在夜間、凌晨咳醒、伴明顯的咽喉刺癢、呼吸不暢?？人宰儺愋韵枰吹湫拖M(jìn)行及時(shí)規(guī)范治療，否則可以發(fā)展成典型的哮喘，并引起慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并縮短壽命。上氣道咳嗽綜合癥是慢性鼻炎、咽炎伴慢性咳嗽的一種臨床綜合癥，發(fā)病機(jī)制不清，主要與上呼吸道的慢性炎癥刺激、分泌物滲漏入下呼吸道等有關(guān)，常表現(xiàn)為夜間咳嗽頑固性、晨起咳痰等。這類病人的胸部影響常無明顯異常，咽喉部粘膜常有慢性炎癥改變，典型的表現(xiàn)為粘膜粗糙呈鵝卵石樣改變。急性上呼吸道感染后咳嗽是另一常見的原因，部分還伴有類似哮喘的表現(xiàn)，包括呼吸道高反應(yīng)性。但是這種呼吸道高反應(yīng)性克以逐漸恢復(fù)，與哮喘不同。胃食管反流癥是消化道的常見疾病，病人常有、泛酸、燒心感。部分病人可以沒有任何消化道不適，而首先出現(xiàn)夜間頑固性咳嗽。通過胃鏡、食道下段酸堿度測定等能明確診斷，抑制胃酸并減輕食道反流后，咳嗽即可緩解。但病情易反復(fù)。其它少見原因的頑固性咳嗽通過相關(guān)的進(jìn)一步檢查多能明確診斷。針對(duì)病因來治療咳嗽大多數(shù)能達(dá)到理想的療效。因此，如果出現(xiàn)久治不愈的咳嗽，您需要到?？漆t(yī)生處進(jìn)行規(guī)范的檢查診斷和治療。另外，大氣污染對(duì)以上任何原因引起的咳嗽都會(huì)有加重；吸煙則是另一重要的加重咳嗽的原因。為自身及全民健康，需要提倡健康的生活習(xí)慣和自我保護(hù)意識(shí)，更需要保護(hù)環(huán)境的大局觀。

一位中年女性，因反復(fù)咳嗽10余年，近半年出現(xiàn)行走時(shí)氣短來就診，經(jīng)檢查以后診斷為咳嗽變異性哮喘，合并輕度慢性阻塞性肺病，建議患者接受吸入藥物長期治療?；颊咭宦犃⒖谭磳?duì)說，她的鄰居一直在用吸入的藥物，一用就依賴了，所以不能用。患者甚至沒有耐心聽醫(yī)生對(duì)病情的解釋就離開了。這種狀況反映了當(dāng)前的患者健康教育缺失和概念誤區(qū)。哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)的氣喘伴有哮鳴音，經(jīng)治療可以迅速緩解，往往有明顯的好發(fā)季節(jié)；少數(shù)患者以反復(fù)的干咳尤其是夜間咳嗽為主，另有一些患者以胸悶為主，分別稱為咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘，這些哮喘本質(zhì)都是呼吸道的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管反復(fù)痙攣、結(jié)構(gòu)異常，久之導(dǎo)致呼吸功能障礙。哮喘還常常和過敏性鼻炎、皮膚蕁麻疹、濕疹等并存。大部分病人從年輕時(shí)或童年時(shí)開始患病，少數(shù)成年后發(fā)病。如果疾病及時(shí)診斷，正規(guī)治療達(dá)到病情長期控制，病人的肺功能可以接近正常人；如果反復(fù)發(fā)作病情控制不佳，則引起氣道結(jié)構(gòu)破壞和重建，繼而引起呼吸功能異常，甚至呼吸衰竭，顯著影響患者的生活質(zhì)量并縮短壽命。此外，在年輕的哮喘病人中，還有一些人會(huì)出現(xiàn)間斷嚴(yán)重發(fā)作的哮喘，有時(shí)來不及搶救，可很快危及生命。這樣的悲劇幾乎每年都有發(fā)生。哮喘是否能控制呢？答案是肯定的。但是和其他慢性病如高血壓、糖尿病一樣，哮喘是需要長期堅(jiān)持治療并定期復(fù)查病情，而不是經(jīng)過一段時(shí)間治療能“根治”的。哮喘的正規(guī)治療是按照檢查結(jié)果和臨床資料確定疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重程度，上給予臨時(shí)控制性治療或長期控制病情的治療。長期控制病情的治療主要是吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合長效支氣管舒張劑，如果病情控制不佳，可聯(lián)合使用白三烯受體阻斷劑等。在合并感染時(shí)短期使用抗生素。其他輔助治療的藥物還有抗組胺類抗過敏藥、抗Ig E 單克隆抗體、脫敏治療等。許多患者擔(dān)心哮喘正規(guī)治療中吸入的糖皮質(zhì)激素，認(rèn)為激素會(huì)引起若干副作用。誠然，口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素有多種不良作用，但是吸入針對(duì)氣道炎癥用的激素，吸收量極其微小，一般不引起諸如肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖異常等?；颊咴趽?dān)憂藥物副作用的時(shí)候，對(duì)于如哮喘這樣可引起嚴(yán)重并發(fā)癥并影響壽命的疾病本身的危害，要更加有基本的認(rèn)識(shí)。對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，病家可以借助于現(xiàn)代及其發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)信息、相關(guān)的疾病知識(shí)書籍，有相同疾病的病友間相互交流等。當(dāng)對(duì)任何信息有疑問時(shí)，經(jīng)治專科醫(yī)生的解釋是最可靠的。

肺癌發(fā)病率和死亡率均占第一位, 多年來一直是危害人類健康最重要的惡性腫瘤。其死亡率高居不下的主要原因是，病人早期沒有特別不適，或者只有非特異的不適而被忽略，診斷時(shí)多數(shù)已經(jīng)處于疾病晚期，措施了有效治療的時(shí)機(jī)。 郭先生，作家，平日工作繁忙，有吸煙嗜好，近兩年來，斷斷續(xù)續(xù)會(huì)有咳嗽，自認(rèn)為吸煙所致，有時(shí)多喝點(diǎn)水有時(shí)含點(diǎn)潤喉片，癥狀略有緩解也就不再關(guān)注。近半年來經(jīng)常感覺右側(cè)肩膀隱隱作痛，起初以為是伏案所累，找了一位按摩師按照“頸椎病”、“肩周炎”進(jìn)行按摩理療。治療一段時(shí)間后，疼痛緩解不明顯。去醫(yī)院檢查結(jié)果顯示，郭先生的右肺內(nèi)有一直徑7厘米的腫物，經(jīng)病理檢查確診為肺鱗癌，而且癌細(xì)胞已侵蝕到了肩關(guān)節(jié)，屬晚期肺癌。在臨床上肺癌沒能早期發(fā)現(xiàn)的情況非常普遍，相關(guān)研究顯示，在我國超過七成的肺癌患者初診時(shí)已到了中晚期，而肺癌無法早期發(fā)現(xiàn)是因?yàn)槿梭w的肺臟是一個(gè)開放的器官，很容易受到外界致癌因素的影響，而且由于肺臟比較大，處于胸腔內(nèi)部，癌變早期時(shí)，病灶較小，對(duì)肺部功能的影響不大，也沒有特殊的不舒服感覺, 最多的就是引起一些刺激，如咳嗽，但是日常生活中咳嗽是最常見的，所以患者往往忽略這些常見表現(xiàn)，一般檢查也不易發(fā)現(xiàn)。等到肺癌被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，它往往已引起的一些合并癥，如肺炎，阻塞了支氣管，或者是侵了血管，有血痰，這時(shí)肺癌已處于中晚期。從治療上而言，肺癌診斷越早，治療越及時(shí)，其預(yù)后才會(huì)越好。在醫(yī)學(xué)上，肺癌根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小以及在肺內(nèi)和鄰近器官的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移程度分為四期，分別用Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期代表，臨床上也會(huì)粗略地表述為早期、中期、晚期。如肺部腫瘤在Ｉ期就能被發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)治療，患者很可能痊愈，5年生存率可達(dá)70%~80%?；颊呷绻?jīng)過正規(guī)治療并定期隨診，完全能和健康人一樣生活。然而，Ｉ期發(fā)現(xiàn)的病例在臨床上大約只占肺癌患者的20%。到了Ⅱ期，治療后5年生存率也能達(dá)到50%。但Ⅲ期或Ⅳ期的患者5年生存率不到20%，大部分患者在發(fā)現(xiàn)后存活不超過2年。而近年來肺癌早期篩查的普及，使得早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，并且由于大力倡導(dǎo)戒煙，肺癌的總死亡率在西方國家也已經(jīng)顯著下降，而在我國，肺癌的總發(fā)病率和死亡率仍處于上升趨勢。因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療是改善肺癌療效、降低肺癌相關(guān)死亡率的關(guān)鍵。而早期篩查最有效的手段之一就是進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT掃描。此檢查能發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶，初步區(qū)分炎癥和腫瘤，更準(zhǔn)確地對(duì)肺癌進(jìn)行早期診斷，也是實(shí)現(xiàn)肺癌早期診斷的最關(guān)鍵技術(shù)，應(yīng)該在肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群中普遍推廣。對(duì)于螺旋CT發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，還可以進(jìn)行定期復(fù)查跟蹤，既能達(dá)到發(fā)現(xiàn)早期肺癌的目的，也能避免不必要的肺部手術(shù)等過度治療帶來的損害。 目前在很多健康體檢中，對(duì)肺部的檢查，大多采用胸透或拍胸部X線片。但因X線對(duì)早期診斷肺癌的發(fā)現(xiàn)不夠敏感，更不易明確區(qū)分到底是炎癥還是腫瘤，特別對(duì)一些較小的病變組織，X線的分辨率更差，往往容易造成漏診，所以應(yīng)進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。高度疑似肺癌者或阻塞性肺炎者，可進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，采集可疑的組織做病理檢查。還可配合抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢查。另外，一般都認(rèn)為肺癌似乎是男性的專利，因?yàn)槟行晕鼰煹亩?，而吸煙是肺癌最主要最直接的原因。其?shí)現(xiàn)代女性肺癌增加趨勢反而比男性更快，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中年女性的肺癌發(fā)病率和中年男性相比，差異并不大。為何肺癌會(huì)有女性化趨勢呢？除了因少數(shù)女性自己吸煙外，大部分女性受被動(dòng)吸煙及油煙的影響。她們并非不吸煙，而是吸的是“二手煙”，此外，女性長期在廚房做飯，由于做飯時(shí)高溫油煙產(chǎn)生有毒煙霧，使局部環(huán)境惡化，有毒煙霧長期刺激眼和咽喉，損傷呼吸系統(tǒng)細(xì)胞組織，所以肺癌容易高發(fā)。而工業(yè)化進(jìn)程中大范圍的環(huán)境惡化，也是令人堪憂的促癌危險(xiǎn)因素。就肺癌而言，沒有絕對(duì)的易感人群。目前醫(yī)學(xué)專家根據(jù)肺癌在不同人群中的發(fā)病率，總結(jié)出肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群： 1、長期吸煙者、長期被動(dòng)吸煙者；2、經(jīng)常接觸污染物者，如交通警察、長期大量用粉筆的教師，工作時(shí)接觸石棉、電離輻射、微波輻射等的人；3、有過肺部疾病者；4、有腫瘤家族史者。這些高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該每年定期進(jìn)行1次低劑量螺旋CT篩查掃描。一旦發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)等病灶，根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)部門制定的指南意見，縮短復(fù)查間隔時(shí)間，或者必要時(shí)及時(shí)采取更積極的診斷治療措施。