從醫(yī)43年，李愛華的名字在泌尿外科患者中可謂是家喻戶曉。無論是治療方案的探索還是手術(shù)方式的創(chuàng)新，在這位泌尿外科主任看來，目標(biāo)只有一個(gè)：讓患者得到最有效的治療。 膀胱結(jié)石是泌尿外科的一種常見病，多見于老年體弱患者，給患者帶來極大痛苦。經(jīng)尿道碎石取石曾是常用的治療方法，但存在諸多問題，如膀胱結(jié)石堅(jiān)硬，膀胱空腔大。結(jié)石易滑動(dòng)，不易被粉碎；大體積或多發(fā)結(jié)石粉碎后形成大量碎石，不易取出。李愛華教授原創(chuàng)發(fā)明AH-1型取石系統(tǒng)經(jīng)尿道治療膀胱結(jié)石，為上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，被國際診療指南引用推薦具有固定結(jié)石后再碎石、一次抓取多枚碎石等諸多優(yōu)勢。 AH-2型多功能鏡是在AH-1型取石系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步研發(fā)的一種用于經(jīng)尿道組織電切、汽化、激光剜除、碎石和取石等功能為一體的多功能內(nèi)鏡。并獲得2018年獲第一屆中國泌尿男科“U-吉尼斯（Genius）”創(chuàng)新大獎(jiǎng)賽三等獎(jiǎng)。

精誠所至，金石為開——泌尿外科順利開展經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 近日，46歲的孫先生從同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院泌尿外科順利出院，回想幾個(gè)月前的忐忑和焦慮，此刻他心中的石頭落了地，那是因?yàn)椋I臟里的石頭終于落了地。 孫先生幾個(gè)月前開始出現(xiàn)左側(cè)腰痛，活動(dòng)以后有血尿，在老家浙江當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左腎里面長滿了結(jié)石。醫(yī)生告訴他，這叫“鹿角形腎結(jié)石”，不治療的話腎功能會(huì)越來越差，必須要手術(shù)，但是受醫(yī)療條件限制，當(dāng)?shù)刂粫?huì)做開放手術(shù)，也就是在腰部切個(gè)20cm左右的口子，再把腎臟剖開取出腎結(jié)石。聽完醫(yī)生的話，他頓時(shí)覺得不光是腰疼了，心里仿佛也有一塊大石頭，于是決定先不做了，等等再說。然而，幾個(gè)月的時(shí)間，孫先生體會(huì)到了古時(shí)候扁鵲見蔡桓公的勸言：“君有疾”，“不治將益深”。腰痛和血尿折磨著他，對(duì)開放手術(shù)的恐懼更折磨他。幾經(jīng)打聽，朋友向他推薦了一位微創(chuàng)手術(shù)專家：上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院泌尿外科劉榮福主任。 經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，劉主任為孫先生設(shè)計(jì)了手術(shù)方案：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。這是一種只需在腰背部穿刺一個(gè)“洞”的微創(chuàng)手術(shù)，從“洞”里用腎鏡配合EMS能量平臺(tái)將腎結(jié)石粉碎后取出。手術(shù)的穿刺過程在超聲儀器下監(jiān)視定位，全程無輻射。手術(shù)過程中使用先進(jìn)的EMS第五代氣壓彈道超聲碎石設(shè)備，碎石及取石均高效、快速、徹底。術(shù)后患者恢復(fù)快，數(shù)日即可下床。 在上海住院的經(jīng)歷讓愛學(xué)習(xí)的孫先生學(xué)到不少醫(yī)療前沿知識(shí)。出院時(shí)除了感謝，他還在醫(yī)生的指導(dǎo)下頗有興致的總結(jié)了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 微創(chuàng)：相比開放手術(shù)20cm的體表刀口和腎臟要被剖開，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)只是在背部打個(gè)直徑7～8mm的“洞”，拔除腎造瘺管后這個(gè)“洞”會(huì)自然愈合。通常出血較少，患者恢復(fù)較快。 高效：手術(shù)過程根據(jù)腎結(jié)石的大小不同而不等，通常不超過一個(gè)小時(shí)。碎石的同時(shí)用負(fù)壓吸引裝置將結(jié)石吸引出體外，結(jié)石清除率高。 可以反復(fù)多次手術(shù)：對(duì)于復(fù)雜性的上尿路結(jié)石，可以經(jīng)過同一個(gè)通道一期、二期甚至三期手術(shù)。亦可多通道碎石取石。 適應(yīng)癥廣：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適合鑄形腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石。甚至開放手術(shù)難以處理的結(jié)石類型也可以用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，如合并盞頸狹窄的腎小盞結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石等。另外，其對(duì)感染性結(jié)石及腎盂積膿的治療有獨(dú)特優(yōu)勢。對(duì)孤立腎、馬蹄腎等特殊病例的上尿路結(jié)石亦有較好的效果。 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院泌尿外科是一支由高學(xué)歷人才組成的團(tuán)隊(duì)，科室共有9名醫(yī)生，研究生學(xué)歷者達(dá)80%。科室設(shè)備先進(jìn)，擁有腎鏡及EMS第五代氣壓彈道超聲碎石設(shè)備?？剖以趯W(xué)科帶頭人劉榮福主任的領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，緊緊圍繞微創(chuàng)治療的理念，積極開展經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項(xiàng)高技術(shù)含量的微創(chuàng)手術(shù)，已基本取代了開放手術(shù)。其對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)都提出了非常高的要求，需要醫(yī)生更多的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院泌尿外科竭誠為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 精誠所至，金石為開！

前列腺增生（BPH）是與年齡和性激素相關(guān)的疾病。老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。老年男子伴隨著增齡衰老的進(jìn)程, 身體各系統(tǒng)器官的生理功能逐漸出現(xiàn)衰退, 性生活的欲望和能力，陰莖的勃起功能都會(huì)隨之逐漸衰退。男性通常在50-60歲時(shí)，由于血管硬化、供血不足等原因使睪丸逐漸萎縮和纖維化，曲細(xì)精管生精上皮變薄，生精能力逐漸下降，精液中精子數(shù)逐漸減少，活力下降。同時(shí)，睪丸間質(zhì)細(xì)胞逐漸減少，大多數(shù)間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂褐素增多，產(chǎn)生雄激素能力下降，睪酮分泌量減少。腎上腺分泌雄激素也隨著增齡呈直線下降，血中游離睪酮下降，血清性類固醇結(jié)合蛋白水平升高，垂體促性腺激素也呈升高趨勢。男性性激素衰老生物學(xué)指征具有以下特征：1、促黃體生成激素和雌二醇隨增齡而增加；2、睪酮隨增齡無明顯變化；3、雌二醇/睪酮比值隨增齡明顯提高。我們發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療的BPH患者中僅有38%還有勃起功能，其余62%已喪失勃起功能，沒有正常的性生活了。追問其原因，主要因素有：1、自己或配偶性要求喪失；2、自己或配偶身體不佳；3、喪失配偶等原因。進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)70歲以下的患者中喪失勃起功能者占30 % , 71歲-79歲年齡段患者中喪失勃起功能者的比例上升至60% , 而80歲以上的高齡患者喪失勃起功能者高達(dá)98%。老年男子隨著增齡衰老的進(jìn)程, 勃起功能呈漸進(jìn)式的下降, 無勃起功能的患者人數(shù)逐漸增多。同時(shí)有勃起功能者的質(zhì)量評(píng)分也逐漸下降。同時(shí)，BPH伴有的下尿路癥狀（LUTS）也是性功能障礙的重要危險(xiǎn)因素, LUTS的嚴(yán)重程度與性功能障礙的發(fā)展密切相關(guān)。研究顯示BPH伴有的LUTS 與性功能障礙呈現(xiàn)密切相關(guān)性。BPH伴有重度LUTS的患者出現(xiàn)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比輕度BPH患者增加了約2 倍。BPH患者伴有的LUTS是引發(fā)性功能障礙的一個(gè)與年齡無關(guān)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加和LUTS逐漸加重, 性功能障礙的發(fā)生率都會(huì)隨之升高。BPH患者的LUTS癥狀越重, 性功能下降越明顯。前列腺是一個(gè)血管十分豐富的生殖器官。在性生活陰莖勃起時(shí)，前列腺組織的局部血流會(huì)增多、加速，前列腺的局部充血狀態(tài)可引起腺體進(jìn)一步增大。這樣增大的前列腺體會(huì)短暫地加重BPH原有的排尿困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可以引起急性尿潴留。另一方面長期的過度禁欲可導(dǎo)致正常性生活的欲望無法得到滿足。積聚的性欲長期無法排泄會(huì)使外生殖器敏感性增強(qiáng)。這樣陰莖經(jīng)常性勃起會(huì)造成前列腺的持續(xù)或反復(fù)充血，加劇前列腺組織增生。因此, 臨床醫(yī)生在治療BPH時(shí)既要關(guān)注患者的排尿癥狀也要考慮患者的性功能問題。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的臨床表現(xiàn)適度調(diào)節(jié)性生活, 最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于一些性欲較強(qiáng)的前列腺增生患者切不可縱欲過度。性生活過頻，一方面會(huì)加重前列腺的充血；另一方面，在性生活時(shí)，膀胱出口處會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的收縮以防精液倒流。這兩方面均可加重前列腺增生的程度，使癥狀加重，有的還會(huì)誘發(fā)急性尿潴留。但是應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)行適度的性生活，一般以每月不超過2-3次為宜。對(duì)于前列腺增生程度較重、癥狀明顯，特別是排尿困難，甚至尿潴留而尚未治愈的病人，一般不宜進(jìn)行性生活。此外我們的研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低血漿雌二醇水平和雌二醇/睪酮比值，降低血漿促濾泡成熟激素水平，提高血漿促黃體生成激素水平，這些變化有利于老年男子性能力向著良性方向發(fā)展。故建議患者做一些適度的體育鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)。這樣可提高患者的全身健康狀況、改善排尿功能和提高性生活能力。