子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性，這可能與各種宮腔操作手術增多有一定關系。約15%的患者合并子宮內膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。本病的治療可用藥物干預，也可行手術治療，但根治較難，只有患者絕經(jīng)后子宮腺肌癥方可逐漸自行緩解。故而臨床治療方案的選擇，需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。一、病因子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。二、臨床表現(xiàn)子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮腔手術增多有關。1.癥狀（1）月經(jīng)失調（40%～50%）主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點滴出血，嚴重的患者可以導致貧血。（2）痛經(jīng)（25%）特點是繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當經(jīng)期結束痛經(jīng)即緩解。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。（3）其他大約有35%的患者無明顯癥狀。2.體征婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質硬的結節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。15%～40%合并子宮內膜異位癥，約一半患者合并子宮肌瘤。三、治療本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。手術與藥物治療方案可同時選擇。1.藥物治療（1）對癥治療對癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對癥處理。（2）假孕療法對癥狀較輕，暫無生育要求及近絕經(jīng)期患者，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。（3）宮內節(jié)育器對月經(jīng)量大、痛經(jīng)，暫無生育要求者，可選擇上內含高效孕激素的節(jié)育器，通過其在子宮局部持續(xù)釋放孕激素以控制異位病灶發(fā)展，需在五年后取出或更換。（4）假絕經(jīng)療法（“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”）術前縮小病灶以及術后減少復發(fā)的藥物。GnRHa注射，使體內的激素水平達到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應用GnRHa后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術困難的患者術前用藥。等到子宮變小后再手術，風險和難度會明顯下降。副作用會出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導致嚴重的心腦血管并發(fā)癥及骨質疏松等，所以在應用GnRHa3個月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥。另外GnRHa費用較高，所以目前并不作為長期治療的方案，一旦停藥，月經(jīng)恢復就可能導致病變的再次進展。2.手術治療手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經(jīng)切除術和骶骨神經(jīng)切除術等。（1）子宮切除術適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。（2）子宮腺肌病病灶切除術適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術后妊娠是一個比較棘手的問題。3.介入治療選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有：異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復發(fā)率；在位內膜側支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復功能。但子宮動脈栓塞術會影響子宮及卵巢的血運，從而對妊娠有不利影響?？赡軙е虏辉小⒘鳟a(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率。

宮腔鏡手術是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術。宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內的各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡可分為診斷型及手術型，又有軟式及硬式之分。軟式診斷型宮腔鏡是利用先進的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速。適應癥：異常子宮出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期改變、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、避孕器移位、不孕癥、復發(fā)性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應癥。宮腔鏡具有可視、微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點。常見宮腔鏡術中所見如下：

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。1.癥狀多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關。2.體征（1）腹部檢查子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及包塊，實性，無壓痛，若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規(guī)則狀。（2）盆腔檢查婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大，欠規(guī)則，子宮表面有不規(guī)則突起，呈實性，若有變性則質地較軟。婦科檢查時子宮肌瘤的體征根據(jù)其不同類型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長，于宮旁可捫及實質性包塊，活動自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內可觸及光滑球形的瘤體，若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤，表面呈暗紅色，有時有潰瘍，壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方。什么情況下子宮肌瘤需要手術治療呢？1、子宮粘膜下肌瘤，伴有月經(jīng)改變、不孕等情況；2、子宮肌瘤短時間內快速增大；3、子宮多發(fā)肌瘤伴有癥狀；4、子宮肌壁間肌瘤壓迫內膜，伴有月經(jīng)改變、異常子宮出血等；注：如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察。