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上海市第五人民醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒急性喉炎
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小兒急性喉炎科普知識 查看全部

小兒急性喉炎的防治小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內黏膜松弛，腫脹時易導致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴重喉梗阻。如果不及時采取有效的治療措施，患兒的病情可進行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應性體質、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時感到喉痛。?5.病情重者可出現吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動后出現吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時亦可出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應先與呼吸道異物進行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時可有喉喘鳴，聲調尖而細，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進展快，如果得不到及時有效的治療，可出現嚴重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時給予糖皮質激素促進喉部水腫消退，并加強給氧、解痙、化痰等治療，嚴密觀察患兒的呼吸情況。經過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進一步加重，會出現嚴重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對于此類危重癥患兒，應加強監(jiān)護，應用支持療法；對重度喉梗阻患兒，應及時進行氣管切開術。小兒急性喉炎的預防針對病因做好預防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時，應積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應性體質及有慢性上呼吸道疾病時，易誘發(fā)急性喉炎。針對以上病因或誘因，對小兒進行積極治療或矯正。健康教育1.加強身體鍛煉，增強體質。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強對咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應及時就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。
小兒急性喉炎早期識別及治療小兒急性喉炎并不少見，起病急，進展快，是兒科急診常見的急癥、重癥。一、什么是小兒急性喉炎？小兒急性喉炎就是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性彌漫性炎癥（喉炎時的喉部，聲帶和局部的組織明顯腫脹，使得聲帶之間的縫隙明顯變小，這時候空氣進入氣道就會減少并且比正常時候要費勁，所以就會出現呼吸困難）。小兒急性喉炎多好發(fā)于6個月到3歲的嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為某些急性傳染病的前驅癥狀或并發(fā)癥，起病急，容易引起嚴重喉梗阻而危及患兒健康甚至生命。二、為什么小兒會得急性喉炎呢？原因一：由病毒或細菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻擊人體免疫系統(tǒng)使免疫力降低，為繼發(fā)細菌感染提供了條件。常繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如過度勞累、上火、反復感染等）、變應性體質（比如哮喘、反復蕁麻疹等）、營養(yǎng)不良、牙齒擁擠重疊（容易滋生口腔細菌，免疫力降低時易誘發(fā)感染）、上呼吸道慢性疾病，常見的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等。原因三：與成人對比，小兒更易發(fā)生呼吸困難：首先，小兒喉腔狹小，喉內黏膜松弛，腫脹時更易導致聲門阻塞，然后喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著松弛，炎癥時腫脹較重，而喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生黏膜下腫脹，也容易使喉腔變窄。此外，小兒咳嗽功能不強，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物會加重阻塞，同時小兒對感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎癥反應較重，就會使局部黏膜水腫較成人明顯。再有，小兒的神經系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣，喉痙攣除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。因為以上種種原因所致，在此提醒大家特別注意：小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，病情加重可有生命危險。三、小兒急性喉炎有哪些特別的癥狀？典型癥狀：聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時發(fā)出“空-空-空”的聲音）小兒急性喉炎通常起病常較急，早期以喉痙攣為主，聲音嘶啞多不嚴重，多表現為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，隨后因聲門下區(qū)黏膜水腫的發(fā)展加重，可出現吸氣不暢并伴有喉鳴音，病情逐漸加重致喉梗阻時可發(fā)生顯著的吸入性呼吸困難。由于喉梗阻與缺氧，患兒又常伴煩躁不安、拒絕飲食，而且病情在夜晚會更嚴重，有些孩子常因呼吸困難而憋醒或不能入睡。病情嚴重的時候小孩會有面色發(fā)青、鼻翼扇動，三凹征（即吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷)，出冷汗、脈搏加快等癥狀。此外，多數患兒可以有不同程度的發(fā)熱，但高熱較少見，大多數為輕中度發(fā)熱。但需注意以下疾病也可出現類似的癥狀：1.呼吸道異物：起病突然，多有異物吸入史，可有劇烈的咳嗽及呼吸困難等癥狀，但通常不會有聲音嘶啞。2.小兒喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，吸氣時可有喉喘鳴，聲調尖而細，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。3.喉部先天性疾病：先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現，但一般這種先天性的疾病，在新生兒或小嬰兒期就會有癥狀了。四、如何治療小兒急性喉炎？1.治療關鍵：盡快解除喉梗阻及早有效地使用激素治療，減輕炎癥反應、促進喉部水腫消退、減輕喉梗阻癥狀（大部分喉炎早期口腔吸入小劑量的激素就能達到很好的治療效果，但病情加重時引起呼吸困難明顯，必要時是需要靜脈應用激素治療的）。細菌感染時盡早應用抗生素控制感染。2.其余對癥治療氧療、解痙、化痰等保持呼吸道暢通治療；補充液體、維持電解質平衡等支持療法；適當鎮(zhèn)靜治療使患兒安靜休息、減少哭鬧，以免加重呼吸困難。3.經積極藥物對癥治療癥狀無明顯改善或進一步加重出現嚴重呼吸困難，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。對于此類危重患兒，需加強監(jiān)護及支持療法，重度喉梗阻者甚至需及時氣管切開挽救生命。五、如何預防小兒急性喉炎？預防措施：急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、營養(yǎng)不良、變應性體質以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的預防措施就是：針對以上病因或誘因應積極治療或矯正，避免炎癥進展。同時需注意：1.平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力2.注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼六、總結：小兒急性喉炎：典型癥狀是聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時發(fā)出“空-空-空”的聲音），起病急，病情夜晚重，小兒常因呼吸困難而憋醒或不能入睡，容易出現喉梗阻使呼吸困難加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早發(fā)現，盡早治療。