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上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院

簡稱: 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院
公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦動脈瘤
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腦動脈瘤科普知識 查看全部

認識“顱內動脈瘤”我們來簡單介紹：“顱內動脈瘤”。????好多患者在做體檢或者腦部血管檢查時，拿到報告單上有時會發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤的字眼，不管是確切的描述，還是加上了可疑二字的定語，都會讓人很苦惱。那就想讓我們認識一下這個問題。?一、什么是顱內動脈瘤？?????顱內動脈瘤，俗稱“腦動脈瘤”，并不是真正的腫瘤（即不是癌癥），它是一種血管疾病，指大腦內部的動脈血管壁上因某些原因變得薄弱，在血流長期沖擊下，形成一個像“小氣球”或“漿果”一樣的異常膨出。?????我們經常會舉一個例子，自行車輪胎上一處變薄并鼓起來的包，這個包會導致輪胎破裂。類比血管上就是這個道理。?二、顱內動脈瘤的成因與風險因素?????顱內動脈瘤的確切成因尚不完全清楚，但目前認為它是多種因素共同作用的結果：?1.?先天因素（血管壁本身薄弱）：有些人天生動脈壁的肌層缺失或者發(fā)育不良，容易在血管分叉處或者受血流沖擊的側壁形成動脈瘤。有些遺傳因素導致有些病例有家族聚集性。2.?后天因素：???·高血壓：長期高血壓會持續(xù)沖擊血管壁，加速血管的損傷和膨出。???·動脈粥樣硬化：血管內壁堆積的斑塊會削弱血管壁。???·吸煙：吸煙會顯著增加動脈瘤形成和破裂的風險。???·?炎癥因素：病理檢測發(fā)現(xiàn)瘤壁的炎癥細胞浸潤明顯，炎癥反應參與病理過程。???·?血流動力學因素：異常的血管壁面切應力導致動脈瘤的發(fā)生、生長以及破裂。???·其他疾?。喝缍嗄夷I、結締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）等也會增加風險。?三、顱內動脈瘤的危險性：破裂與未破裂?動脈瘤的主要危險在于其破裂。一旦動脈瘤破裂，血液會流入大腦周圍的蛛網膜下腔，導致蛛網膜下腔出血，這是一種死亡率很高的腦血管意外。?·破裂的典型癥狀：??·突發(fā)性、劇烈頭痛：患者常形容為“一生中最劇烈的頭痛”、“炸裂樣”的頭痛。??·惡心、嘔吐。??·頸部僵硬。??·意識喪失、抽搐、甚至昏迷。????破裂的風險因素：動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、是否有高血壓和吸煙史，是否有家族病史等。????大多數未破裂顱內動脈瘤是沒有癥狀的，很多是在做頭部CTA或MRA檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。部分較大的動脈瘤可能會壓迫周圍的神經或腦組織，引起一些癥狀，如：眼瞼下垂、復視（壓迫動眼神經）、視力視野變化等?四、重要總結與提醒?·顱內動脈瘤不是腦腫瘤，它是血管壁上的一個“鼓包”?！に拖褚粋€“不定時炸彈”，最大的危險在于破裂出血，可能導致殘疾或死亡?！た刂聘哐獕汉徒錈熓穷A防其發(fā)生和發(fā)展的最重要手段?！ひ坏┏霈F(xiàn)突發(fā)性、爆炸性的劇烈頭痛，必須立即撥打急救電話，爭取最快的救治時間?！と绻既话l(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤，不要過度恐慌，但一定要尋求專業(yè)神經外科或介入科醫(yī)生的評估，根據醫(yī)囑決定是觀察還是積極治療。
體檢意外發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤：一定要手術嗎？?定期體檢本是件好事，但如果頭部CTA或MRA（磁共振血管成像）的報告單上赫然寫著“發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤”，難免讓人心頭一緊，仿佛體內埋下了一顆“不定時炸彈”。此刻，最迫切的問題往往是：這瘤子是不是必須馬上手術？別急，答案并非簡單的“是”或“否”，而是一個需要醫(yī)生根據你的具體情況，仔細權衡利弊后做出的個體化決策。核心原則是：并非所有動脈瘤都需要立刻處理！醫(yī)生做決定的關鍵，在于評估動脈瘤本身破裂的風險與手術或介入治療可能帶來的風險，哪個更大。這就像是在天平的兩端仔細衡量。那么，哪些因素會影響這個決定呢？首先，要看動脈瘤自身的“危險程度”。大小很重要，通常瘤子越大（特別是直徑達到或超過7毫米），破裂的風險就越高；而小于3毫米的微小動脈瘤，每年破裂的概率很低，往往可以先觀察。位置??也很關鍵，比如位于后循環(huán)（如基底動脈尖端、后交通動脈）的動脈瘤，天生就比前循環(huán)的更容易破。形態(tài)同樣值得關注，形狀不規(guī)則、有“小鼓包”（子瘤）的，比光滑圓形的風險更高。如果在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)瘤體在長大，那破裂風險會顯著增加，這時通常就建議干預了。其次，患者自身的“個人背景”同樣重要。年齡和預期壽命是考量因素，年輕人預期壽命長，即使當前破裂風險不高，但累積一生的風險可能也不小，可能更傾向于處理；高齡患者則需要結合身體狀況和整體壽命預期來評估手術風險。健康狀況是硬指標，如果有嚴重的心肺疾病、腎功能不全或凝血障礙等，會增加手術或麻醉的風險，影響決策。既往病史也很關鍵，如果身體其他部位的動脈瘤曾經破裂過，那么這顆未破的瘤子通常會被視為“高?！?，建議積極處理。此外，“三高”控制情況和生活習慣（比如血壓控制不佳、仍在吸煙）也會增加破裂風險，進而影響醫(yī)生的建議。最后，患者的意愿和心理狀態(tài)也是決策的一部分。即使醫(yī)生評估風險較低，建議觀察，但如果患者因此長期處于極度焦慮狀態(tài)，嚴重影響生活質量，那么選擇手術干預也可能成為一個合理的理由?；谶@些綜合評估，可能的處理方案主要有兩個方向：一是積極干預治療，目標是隔絕動脈瘤，阻止血流進入。這主要有兩種方法：傳統(tǒng)的開顱手術夾閉或者創(chuàng)傷更小的血管內介入治療。介入治療常用支架輔助彈簧圈栓塞（在瘤內填塞金屬圈）、或者放置密網支架（血流導向裝置）或瘤內擾流裝置（如WEB），改變血流方向，促使瘤內形成血栓并最終閉塞瘤腔。選擇哪種方式，需要經驗豐富的神經外科醫(yī)生，根據動脈瘤的位置、形態(tài)、大小以及患者身體狀況共同判斷。另一個方向是密切影像隨訪觀察。對于破裂風險很低的動脈瘤（比如體積小、形態(tài)規(guī)則、位置相對安全），或者患者本身健康狀況不佳、高齡等情況，醫(yī)生可能建議定期復查（如每年或隔年做一次CTA或MRA）。這樣做的目的是嚴密監(jiān)控動脈瘤是否有增大或形態(tài)改變，一旦出現(xiàn)變化，再考慮干預也不遲。關鍵提醒：體檢發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后，切勿自行判斷或恐慌。務必立刻咨詢神經外科醫(yī)生！帶上你詳細的影像資料和報告，醫(yī)生會與你充分溝通，詳細解釋各種方案的利弊、預期效果和潛在風險。這個決策過程沒有絕對的“正確答案”，它需要患者、家屬與醫(yī)生共同參與，充分溝通，最終做出最適合個體情況的選擇。