自己剛?cè)o(wú)錫社區(qū)醫(yī)院上班時(shí)，由于自己不是本地人，聽不懂當(dāng)?shù)氐膮钦Z(yǔ)方言，而且因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得太年輕，所以剛來(lái)中醫(yī)門診上班的日子真的很清閑。 年輕中醫(yī)板凳涼，這種情況到哪里都是很正常的，閑來(lái)無(wú)事，我就看書，讀經(jīng)典，邊抄寫，邊背誦，再琢磨，這樣一天下來(lái)也很充實(shí)。 記得讀到《傷寒論》中“柴胡桂枝干姜湯”時(shí)，總感覺(jué)自己理解不到位，只知道這個(gè)方子大概的意思，可卻沒(méi)有太深的理解，很是苦惱。 一天在門診恰好遇到了一個(gè)主動(dòng)找我的患者，他六十多歲，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，看上去很樸實(shí)和善，他跟我說(shuō)他已經(jīng)口苦了八個(gè)月，開始是一點(diǎn)點(diǎn)的口苦發(fā)澀的感覺(jué)，時(shí)重時(shí)輕，自己并沒(méi)在意，后來(lái)最來(lái)最明顯，以至于自己每天都得靠吃糖塊才能緩解，前段時(shí)間在樓下的西醫(yī)內(nèi)科門診看了幾次，也做了相關(guān)檢查并沒(méi)什么異常，內(nèi)科醫(yī)師建議他去大醫(yī)院再系統(tǒng)檢查一下，大爺因?yàn)樽呗凡槐?，也不高興去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，就拒絕了醫(yī)生的建議，再問(wèn)醫(yī)生有沒(méi)有其它別的辦法，醫(yī)師就把他打發(fā)到我這里來(lái)了。 說(shuō)實(shí)話，我當(dāng)時(shí)真的很感謝他，因?yàn)樗](méi)有因?yàn)槲夷贻p就不相信我，而且他知道我是外地人，他說(shuō)的無(wú)錫話我聽不懂，所以還特意把話說(shuō)的很慢，而且還用筆寫下來(lái)自己的主要癥狀。 原來(lái)在他口苦這八個(gè)月里都是早上癥狀更加明顯，平時(shí)怕冷，不愿意主動(dòng)喝水，也不敢納涼，食欲不振，時(shí)常覺(jué)得心煩，夜間口干，大便先硬后溏，小便雖頻但少。舌苔厚膩，左關(guān)脈弦，右關(guān)脈弱。 當(dāng)時(shí)我考慮這是外有表證，內(nèi)有虛寒！口苦，心煩，食欲不振應(yīng)該是少陽(yáng)證。不愿意喝水不敢納涼又屬于太陰證，少陽(yáng)太陰合病，我馬上想到用柴胡桂枝干姜湯， 因?yàn)樽约侯^一次用這個(gè)方子，所以我就先給患者開了一副，告訴他今晚回家喝一次，清楚的告訴了他煎藥方法和要注意的事項(xiàng)才放心的讓他離開。因?yàn)榇鬆敳粫?huì)玩微信，我就留了他電話，以便隨訪。 脈下俱為性命，握筆處才顯仁方，那一夜我一直沒(méi)睡好，始終再考慮自己白天的診療思路，總擔(dān)心自己想錯(cuò)了耽誤人家。 第二天一大早，我就給大爺打電話，大爺當(dāng)時(shí)應(yīng)該是沒(méi)聽到，所以一直沒(méi)人接聽。當(dāng)時(shí)我忐忑不安，心想不會(huì)出什么問(wèn)題吧，都是尋常的藥，量也不大，應(yīng)該不會(huì)有什么問(wèn)題吧。 到了九點(diǎn)多，大爺一臉笑容幾乎是跑進(jìn)診室，抓住我的手就說(shuō)“小伙子，你真是小神醫(yī)啊，八個(gè)月的口苦喝了你半貼藥就好了，我今天口里一點(diǎn)沒(méi)苦，不用再吃糖了，昨晚睡得很好，肚子一直熱乎乎的，今早大便也成型了，你真是太厲害了”。 聽到這里我的眼睛濕潤(rùn)了，眼淚就在眼眶里打轉(zhuǎn)，我內(nèi)心真的比中獎(jiǎng)還開心，那一刻我想到了這些年自己吃過(guò)的苦，自己看的書，背過(guò)的經(jīng)典。。。臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功，自己的努力并沒(méi)有白費(fèi)，古人的聰明才智得到了印證，自己真的很開心。 后來(lái)我讓患者把剩下的藥吃完就不必在吃了，患者堅(jiān)持自己還要再吃三副，我跟他說(shuō)是藥三分毒，癥狀好了就不必吃了。最后他聽了我的話就沒(méi)再吃。 后來(lái)自己又總結(jié)了一下柴胡桂枝干姜的條文理解。147條:傷寒五六日，已發(fā)汗而下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 傷寒五六日，正是太陽(yáng)病將要傳經(jīng)的時(shí)候，用發(fā)汗和下的方法，都損傷津液，津液其實(shí)就是陽(yáng)氣，發(fā)汗后表虛就惡寒，下后里虛邪氣墮于太陰，太陰主濕且寒則不渴，不敢納涼，夾表熱則大便初硬，里寒濕盛則大便后溏，表里俱病，少陽(yáng)為樞，故亦病為口苦，心煩等，故用柴胡，黃芩清解少陽(yáng)，桂枝，甘草實(shí)表虛，干姜，甘草溫里寒，天花粉，牡蠣療口渴，增津液又可以寬胸解結(jié)，所以我認(rèn)為柴胡桂枝干姜主要是治療少陽(yáng)太陰兼表虛合病為主的方子。 其實(shí)一個(gè)好的中醫(yī)有兩個(gè)不可或缺的老師，一個(gè)是書本，一個(gè)就是患者，看書要勤奮用功，對(duì)待患者要真誠(chéng)，除此無(wú)他爾！ ”

經(jīng)方解說(shuō)之茯苓甘草湯原創(chuàng)?仁心仁術(shù)880916?經(jīng)方苑?2023-07-2506:04?發(fā)表于廣東收錄于合集#經(jīng)方解說(shuō)52個(gè)?熱愛(ài)中醫(yī)的朋友請(qǐng)點(diǎn)擊下方頁(yè)面關(guān)注小編公眾號(hào)，獲取更多中醫(yī)知識(shí)！???！經(jīng)方苑致力于中醫(yī)知識(shí)科普推廣！300篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)????“無(wú)論在什么樣的社會(huì)里，一個(gè)人的理想，是為了多數(shù)人的利益，為了社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展起了促進(jìn)作用，也就是說(shuō)，合乎社會(huì)歷史的發(fā)展規(guī)律，就是偉大的理想?！?????????????????????——陶鑄???今天為大家?guī)?lái)的是仲景名方——茯苓甘草湯。?《傷寒論》:?第73條:傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。?第356條:傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。?第73條講的是“五苓散”與“茯苓甘草湯”的方證鑒別，兩個(gè)方證鑒別焦點(diǎn)在于“渴與不渴”，小編覺(jué)得“五苓散”方證中口渴是因?yàn)榻蛞簺](méi)有正常輸布導(dǎo)致的，打個(gè)比方，當(dāng)出現(xiàn)澇災(zāi)的時(shí)候，有的水田里的水特別多，而有的水田卻還缺水，此時(shí)你只需要把水多的地方的水引到水少的地方就可以了，而“五苓散”在此方證中起到的就是類似“疏利”的作用！?而“茯苓甘草湯”方證中出現(xiàn)“不渴”的原因在于因?yàn)楹皩?dǎo)致的“停飲”，因?yàn)楹允找?，在此因素影響下津液發(fā)生異常的停留，這就有點(diǎn)類似“太陰病”中“自利不渴”(可參第277條:自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。），其本質(zhì)也屬于中陽(yáng)虛寒，水濕停聚，所以此時(shí)應(yīng)用“茯苓甘草湯”的目的更多的是在于“溫散”水濕！其方中“生姜”用量最大也間接佐證了這點(diǎn)推論！??有的醫(yī)家認(rèn)為第356條中描述的癥狀可以高度概括為“水厥”，也就是因?yàn)樗６l(fā)陽(yáng)氣不能正常布散繼而導(dǎo)致的手足發(fā)冷，小編認(rèn)為這樣的說(shuō)法是很有道理的，因?yàn)樗詫訇?，陰盛的是相?duì)陽(yáng)就虛，所以此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)類似“水氣凌心”的情況就會(huì)表現(xiàn)為“心悸”，而“厥”的本質(zhì)是陽(yáng)氣不能正常的宣布，就好比是陰云密布的天氣就顯得陽(yáng)光比較暗淡，而當(dāng)晴空萬(wàn)里的時(shí)候也就自然而然的陽(yáng)光普照了，所以此時(shí)用“茯苓甘草湯”的目的也是在于“溫散”水飲，這與第73條中的用法如出一轍！再看看“茯苓甘草湯”這個(gè)方子:??????????茯苓甘草湯?茯苓二兩桂枝(去皮)二兩甘草(炙)一兩生姜(切)三兩?上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。?其中桂枝、茯苓的組合已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)了，同樣的組合在諸如“苓桂術(shù)甘湯”、“防己茯苓湯”、“茯苓桂枝甘草大棗湯”等方中均有出現(xiàn)，其中茯苓淡滲利水，桂枝溫通化飲，二者配合可以起到溫行水飲的作用，該方最大的特點(diǎn)在于加入“生姜”，且其用量為方中最大，加上了“溫通”的作用，最后加入甘草一味調(diào)和諸藥，補(bǔ)中益氣，故水飲得以溫通布散而其證自可愈也！??(以上僅為個(gè)人觀點(diǎn)，有不到之處盡請(qǐng)批評(píng)指正，看病需要醫(yī)生具體診斷，切不可以身試藥，已開啟贊賞模式，支持小編原創(chuàng)文章！歡迎大家點(diǎn)贊、在看、轉(zhuǎn)發(fā)及邀請(qǐng)熱愛(ài)中醫(yī)朋友加入公眾號(hào)，感謝大家大力支持！目前公眾號(hào)粉絲3133人?。?仁心仁術(shù)880916喜歡就贊一個(gè)吧！喜歡作者收錄于合集?#經(jīng)方解說(shuō)?52個(gè)上一篇經(jīng)方解說(shuō)之風(fēng)引湯

??路雖遠(yuǎn)，道亦長(zhǎng)，人生處處不思量，其實(shí)你成功路上，你除了努力什么都不需要做……目前小編的公眾號(hào)里已經(jīng)有200多篇原創(chuàng)中醫(yī)文章，經(jīng)方苑公眾號(hào)粉絲也從開始的幾十人現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了近3000人，這一路走來(lái)是非常不容易的，非常感謝大家的大力支持，而大家對(duì)我的支持才是不斷前行的動(dòng)力！????今天為大家講解的是經(jīng)典名方——柴胡加龍骨牡蠣湯！???《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治中》:?第107條:傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。?柴胡加龍骨牡蠣湯?柴胡四兩龍骨一兩半黃芩一兩半生姜(切)一兩半鉛丹一兩半人參一兩半桂枝(去皮)一兩半茯苓一兩半半夏(洗)二合半大黃二兩牡蠣(熬)一兩半大棗(擘)六枚?上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。???還是按老規(guī)矩先解釋一下這個(gè)條文:話說(shuō)患者已經(jīng)病了有一陣子了，可能有了大便不通的癥狀，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生沒(méi)有過(guò)多的考慮別的，直接用了“下法”，而后患者出現(xiàn)了胸悶、心煩、害怕等精神癥狀，而且小便不通暢，嚴(yán)重是說(shuō)胡，患者主觀感受就是渾身沉重，懶得動(dòng)彈！?以上就是我們收集的病患資料，這里有個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題，就是所有癥狀都是在醫(yī)生用了下法之后出現(xiàn)的，那么下法一定是不對(duì)的，仲景曾經(jīng)告訴我們??《傷寒論》:?凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。?也就是不管是發(fā)汗、吐還是下法，其實(shí)都是傷津液的，而津液虛了，氣血也會(huì)跟著虛。這一點(diǎn)我們可以在《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治第十二》里找到印證:??水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。??氣血虧虛，津液也就不足，這樣是不能輕易去發(fā)汗的，以打仗作為比喻，作為指指揮員，本身你手上的兵力就不足，面對(duì)強(qiáng)敵時(shí)，你是不能輕易去主動(dòng)攻擊的，那樣屬于送死，所以你得慢慢養(yǎng)精蓄銳，等待機(jī)會(huì)！??所以呢，雖然患者已經(jīng)病了一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，這時(shí)候你更要冷靜的去分析、思考，然后“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，該患者經(jīng)過(guò)下法后，津液大傷，直至耗損氣血，我們說(shuō)心主神明，有賴氣血供養(yǎng)，所以患者出現(xiàn)的一系列精神癥狀可能就與損傷心血有關(guān)！而患者更有小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，這可能是水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，因?yàn)橄路▊麚p津液，隨之里陽(yáng)不足，容易導(dǎo)致水飲不化，內(nèi)停作飲！??從柴胡加龍骨牡蠣湯組成來(lái)看，該方應(yīng)該是從小柴胡湯變化而來(lái):其中柴胡、黃芩清解少陽(yáng)，半夏、生姜蠲痰行飲，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，人參、大棗增益津液，桂枝、茯苓溫通利水，大黃通下積滯。該方針對(duì)的應(yīng)該是以少陽(yáng)為主證，兼并太陰、陽(yáng)明證。傷寒證未罷經(jīng)誤下后，損傷津液，里陽(yáng)不充，內(nèi)停作飲，此為太陰，濁滯作積，是為陽(yáng)明，虛陽(yáng)上浮，濁飲蒙竅，心神不寧！??經(jīng)方苑致力于中醫(yī)知識(shí)科普推廣！267篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)?(以上僅為個(gè)人觀點(diǎn)，有不到之處盡請(qǐng)批評(píng)指正，歡迎大家點(diǎn)贊，贊賞，在看，轉(zhuǎn)發(fā)，邀請(qǐng)熱愛(ài)中醫(yī)朋友加入公眾號(hào)，感謝大家大力支持！目前公眾號(hào)粉絲2961人?。??