兒童大腦發(fā)育大部分是在睡眠中完成兒童充足的睡眠有利于消除疲勞、增強抵抗力、提高記憶力、保護大腦功能等。睡眠對于兒童來說是生長發(fā)育的必備過程，睡眠結構的完善及較好的睡眠質(zhì)量對兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育具有至關重要的作用，而睡眠質(zhì)量對兒童身體、神經(jīng)發(fā)育及心理行為健康具有重要影響。 據(jù)統(tǒng)計，約有25%的兒童會被睡眠問題所困擾，而兒童睡眠問題與其行為、情緒障礙具有直接聯(lián)系，睡眠不足會導致兒童注意力不集中、情緒低沉，長期睡眠障礙可導致兒童生長發(fā)育滯緩、心肺功能異常、認知功能缺陷、學習能力下降，兒童成年后多種疾病發(fā)生風險明顯升高。

按照自閉癥患者核心癥狀進行推拿兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 臨床表現(xiàn) 1.語言障礙 語言與交流障礙是孤獨癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。語言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)孤獨癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，在2～3歲以前有表達性語言，隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。他們對語言的感受和表達運用能力均存在某種程度的障礙。 2.社會交往障礙 患者不能與他人建立正常的人際關系。年幼時即表現(xiàn)出與別人無目光對視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享受到愛撫時的愉快表情，甚至對父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關系，對待親人與對待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關系，患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關系，例如，在幼兒園多獨處，不喜歡與同伴一起玩耍；看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時，沒有去觀看的興趣或去參與的愿望。 3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋，或觀察轉動的電風扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。對玩具的主要特征不感興趣，卻十分關注非主要特征：患者固執(zhí)地要求保持日?；顒映绦虿蛔儯缟洗菜X的時間、所蓋的被子都要保持不變，外出時要走相同的路線等。若這些活動被制止或行為模式被改變，患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為?；颊呖捎兄貜涂贪鍎幼?，如反復拍手、反復拍頭、經(jīng)?？词?、轉圈、用舌舔墻壁、跺腳等。 4.智能障礙 在孤獨癥兒童中，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患者在正常范圍，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國內(nèi)外研究表明，對孤獨癥兒童進行智力測驗，發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被稱為高功能孤獨癥。 診斷 通過采集全面詳細的生長發(fā)育史、病史和精神檢查，若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育與社會交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式等典型臨床表現(xiàn)，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙，可做出兒童孤獨癥的診斷。 少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型，只能部分滿足孤獨癥癥狀標準，或發(fā)病年齡不典型，例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀?？蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨癥。應當對這類患者繼續(xù)觀察隨訪，最終做出正確診斷。 推拿治療： 推拿治療總的原則是改善核心癥狀，促進語言發(fā)育，促進社交能力，糾正刻板行為，提高認知能力。 治療原則：補腎生精，養(yǎng)心安神，安神定志，通督升陽。 1、 社會交往障礙的小兒推拿方法： 治則：通督醒腦、安神益智。 處方：開天門、推坎宮各100下，掐揉人中、十宣各1分鐘，揉按印堂、神庭、百會、風府、長強、合谷、內(nèi)關、大陵、勞宮、長強、太沖各1分鐘。 2、 語言障礙的小兒推拿方法： 治則：益氣養(yǎng)陰，健腦益智。 處方：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)各3分鐘，鳴天鼓左右各36下，掐揉人中、承漿各1分鐘，揉按廉泉、地倉、頰車、翳風、天突、膻中、風池、啞門、肺俞、合谷、通里各1分鐘. 3、 興趣狹隘刻板行為的小兒推拿方法： 治則：補腎生精、通督升陽。 處方：補腎經(jīng)、揉二人上馬各3分鐘，揉按肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、太溪、涌泉各1分鐘，輕叩百會、大椎、長強、涌泉各36下。 4、 視線交流障礙的小兒推拿方法： 治則：行氣活血，安神益智。 處方：開天門、推坎宮各100下，揉按睛明、攢竹、魚腰、太陽、四白、陽白、風池、風府、合谷、太沖、太溪、涌泉各1分鐘。 以上方法20天一個療程，每天1-2次。 注意事項：以上方法飯后半個小時后和睡前一小時操作。供大家學習參考劉振寰

早期干預的概念；早期干預是指對發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的高危兒的有組織、有目的的綜合康復治療活動。早期干預的目標主要是抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關鍵時期，利用感覺和運動刺激的方法減輕或修復腦組織病變，阻斷神經(jīng)細胞凋亡，從而減輕或防止神經(jīng)后遺癥。一般早期治療指生后6個月內(nèi)的治療，3個月以內(nèi)的治療又稱超早期治療。早期干預的目的與意義：促進腦細胞的發(fā)育和髓鞘形成；發(fā)展正常姿勢反射和抗重力肌的肌張力，促進正常運動功能的形成和發(fā)育，防止異常姿勢反射和異常肌張力的發(fā)展；預防由于姿勢及運動異常引發(fā)的繼發(fā)性損害，如關節(jié)攣縮，肌肉萎縮，肢體變形等。小兒是生長發(fā)育中的機體，腦組織在出生時尚未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。3歲時神經(jīng)細胞才基本分化完成，神經(jīng)纖維至4歲時才完成髓鞘化。生后6個月內(nèi)大腦處于迅速生長發(fā)育階段，神經(jīng)細胞數(shù)目增加不多，主要是體積增大，樹突增多，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，這時期神經(jīng)修復而腦損傷也處于初期階段，異常姿勢和運動還未固定化，治療后運動功能較易恢復；在這一時期及時治療，可得到最佳的治療效果。2、 早期干預的方法：目前國內(nèi)外均采用綜合康復干預，主要包括藥物干預、早期教育干預、運動發(fā)育干預、物理治療干預、中醫(yī)推拿干預、音樂早期干預、中藥浴式水療等。⑴ 藥物治療干預 由于腦性癱瘓患兒頭顱CT、MRI檢查有腦皮質(zhì)發(fā)育不良、局限性腦軟化、髓鞘發(fā)育不良等結構學異常者，約占56%～80%，又有腦局部血流灌注不足，顱內(nèi)血流動力學為高阻力低流速，表現(xiàn)為腦微循環(huán)障礙。所以慎用一些能改善這種病理生理狀態(tài)又可幫助腦結構學異?；謴偷乃幬锸欠浅Ｓ斜匾摹８纳骑B內(nèi)供血障礙，促進腦細胞代謝，促進神經(jīng)細胞的再生與修復，減輕和防止神經(jīng)后遺癥的產(chǎn)生。主要選用營養(yǎng)腦細胞、改善腦代謝藥物；中藥治療主要選用舒筋通絡、醒腦開竅、健脾益腎等功效的藥物；還可選用中藥制劑來進行藥浴以調(diào)節(jié)肌張力，促肌力提高，緩解肌肉痙攣。常用的藥物有以下幾類。①改善腦微循環(huán)藥物：東莨菪堿注射液，用法及劑量：0.03～0.06mg/Kg·d，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋至50～100ml，緩慢靜脈滴注，每日一次，20日為一療程。最好在多部位微循環(huán)顯微鏡的監(jiān)測下用藥，根據(jù)患兒微循環(huán)障礙的程度及耐受性逐步遞增用量。②營養(yǎng)腦細胞、改善腦代謝藥物：本類藥物多為含必需氨基酸及低分子多肽的藥物，可促進病損的腦細胞功能恢復。根據(jù)患兒病情也可選用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注。③促神經(jīng)細胞的生長與修復藥物：目前臨床常用的有神經(jīng)生長因子。神經(jīng)生長因子，用法及劑量：1000～2000u/d，肌注或穴位注射，每日一次，30日為一療程。④根據(jù)患兒病情也可選用促腦發(fā)育的DHA制劑，如上海復旦大學研制的金奧聰膠囊。⑤調(diào)節(jié)肌張力藥物：主要有安坦、力奧來素、舒樂安定等肌緊張松弛藥物。⑥合并癲癇者給予抗癲癇藥物：主要有魯米那、丙戊酸鈉、妥泰等藥物。⑵ 早期教育干預 主要根據(jù)不同年齡階段的嬰幼兒體格、動作、感知覺、語言、注意、記憶、思維以及情緒、情感的發(fā)育規(guī)律，分階段對患兒進行個別化針對性教育訓練。概念：早期教育一般是指孩子在0-6歲這個階段,根據(jù)孩子生理和心理發(fā)展的特點以及敏感期的發(fā)展特點,而進行有針對性的指導和培養(yǎng),為孩子多元智能和健康人格的培養(yǎng)打下良好的基礎，稱之為早期教育。目的：通過早期教育可以促進腦性癱瘓患兒全面地、均衡地發(fā)展，一方面是要生存能力的發(fā)展，從不會主動地活動，學會抬頭、翻身、坐、爬、站、走，原來不會動手，原來手的能力越來越強，關于生存能力，基本活動能力的發(fā)展。另一方面是關于學習能力的發(fā)展，孩子一出生就有了學習的能力。第三個方面，關于創(chuàng)新能力的學習。 方法：目前國內(nèi)應用較多的早期干預方法有戴氏法、鮑氏法、詹氏法等。戴氏法：由北大一院戴淑鳳教授在研習美國南加州大學艾爾絲博士關于“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)治療”的理論體系，并借鑒北京大學第六附屬醫(yī)院相關的研究成果基礎上提出的以“感覺教育”為理論核心的早期教育理念。感覺教育包括觸覺、視覺、聽覺、嗅覺和味覺等感官的訓練。她認為，由于幼兒總是通過觸覺來認識周圍事物，所以，在各種感覺訓練中，觸覺練習是其主要方面。鮑氏法：是由我國著名兒科專家鮑秀蘭教授負責的國家“八五”攻關課題《0-3歲早期教育和窒息兒、早產(chǎn)兒早期干預》研究成果，主要根據(jù)0-3歲嬰幼兒體格、動作、感知覺、語言、注意、記憶、思維以及情緒、情感的發(fā)育規(guī)律，結合嬰兒操及按摩操，分階段對嬰幼兒進行教育訓練。干預內(nèi)容包括運動發(fā)育、認識能力、語言發(fā)育和交往能力4個方面。①出生后2個月始在視、聽、觸、味、嗅覺、運動等方面給予嬰幼兒豐富的刺激。②1歲以內(nèi)，以感知和動作訓練為主。③對發(fā)育明顯落后的除了系統(tǒng)的綜合訓練外，還給予穴位針灸、營養(yǎng)神經(jīng)等治療干預措施。詹氏法：由湘雅二醫(yī)院詹莉博士經(jīng)過多年的潛心研究和實踐，提出了開發(fā)新生兒嬰幼兒智力潛能的新方法——CCSOS（同步感覺組合刺激）新生兒嬰兒游泳水療法和CCSOS（漢字-感覺組合刺激）嬰幼兒智能開發(fā)閱讀識字法。CCSOS是英文chinese charactor and sense organs stimulations的縮寫，意思是漢字—同步感覺組合刺激。是作者根據(jù)近幾年來國際上對新生兒、嬰兒發(fā)展心理學、腦科學、神經(jīng)分子生物學和兒科保健臨床研究的最新成果，結合中國漢字的基本屬性建立的一套有完整理論支持、具有中國特色的、可操作性強的、收效好的智能開發(fā)方法。⑶ 運動發(fā)育療法干預 是以粗大運動及運動功能訓練為主，利用機械的、物理的刺激針對腦性癱瘓遺留的各種運動障礙及異常姿勢進行一系列的訓練。目的在于改善功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育。運動發(fā)育干預可有效促進運動功能恢復，帶動患兒身、心健康全面發(fā)展。 ① 美國費城Doman-Delecato療法：由物理治療師Doman與教育心理學家Delecato合作于70年代創(chuàng)建于美國，主要通過對視覺、聽覺、觸覺、淺觸覺、平衡覺、溫度覺六通道的全面康復及強化訓練，促使患兒全面發(fā)育。② Vojta誘導療法：由Vojta博士創(chuàng)導應用，有反射性翻身及反射性腹爬兩種基本手法，對促進小兒正常運動反射和糾正異常姿勢有良好效果。③ Bobath法 是由英國學者Karel Bobath、Berta Bobath夫婦共同創(chuàng)立的，主要是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，采用抑制異常姿勢運動、促進正常的姿勢反射及運動發(fā)育的手法治療腦性癱瘓的方法。抑制異常姿勢運動主要包括三個方面。抑制異常姿勢反射，如非對稱性緊張性頸反射（ATNR）、對稱性緊張性頸反射（STNR）、緊張性迷路反射（TLR）；抑制異常姿勢，如消除過度緊張，減輕尖足、剪刀步態(tài)等；抑制異常運動模式，如雙上肢前方跪位伸展支撐模式、雙下肢硬直模式、角弓反張模式整體運動模式促通正常運動模式是指使患兒獲得正常的反應和自發(fā)動作，最大限度誘發(fā)患兒潛在能力的方法。主要是指坐位立直、站位立直等立直反射的出現(xiàn)及平衡反射的促通，以達到人生最基本動作翻身、坐、爬、站、走的完成。