57歲男性右側(cè)股骨頭壞死的患友，側(cè)臥位DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3小時(shí)無痛走路，術(shù)后34小時(shí)出院。術(shù)后一周恢復(fù)自己的工作--鋪地磚——外科快速康復(fù)（ERAS）。側(cè)臥位DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周恢復(fù)自己的工作:鋪地磚---(外科快速康復(fù)ERAS）。

一、頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，壓迫脊髓和神經(jīng)根，臨床上出現(xiàn)脊髓損傷和神經(jīng)根刺激癥狀，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂。頸椎后縱韌帶骨化癥的起病隱匿，早期由于頸髓在慢性受壓過程中逐漸出現(xiàn)適應(yīng)和代償，在疾病的早期常表現(xiàn)為頸部疼痛不適，常無脊髓壓迫癥狀，不會(huì)引起患者的重視。頸椎后縱韌帶骨化癥出現(xiàn)明顯的臨床癥狀如下肢無力走路不穩(wěn)時(shí)，在影像學(xué)上的表現(xiàn)就已經(jīng)非常嚴(yán)重了，部分患者在輕微外傷后就會(huì)導(dǎo)致癱瘓時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。在頸椎的椎體的前面和后面各有一條縱行的韌帶，分別稱為頸椎的前縱韌帶和后縱韌帶。頸椎后縱韌帶走行在頸椎椎體的后面，是椎骨內(nèi)的結(jié)構(gòu)。當(dāng)頸椎后縱韌帶發(fā)生病理改變?nèi)绻腔龃髸r(shí)，就會(huì)擠占椎管的容積，從而對(duì)椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)等正常的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。二、頸椎后縱韌帶骨化癥的病因頸椎后縱韌帶骨化癥與椎間盤變性有關(guān)，椎間盤變性后發(fā)生后突，后縱韌帶所受的應(yīng)力增大，在其周圍組織的變性修復(fù)過程中，引起局部組織的增生和鈣鹽沉積而導(dǎo)致韌帶骨化。頸椎后縱韌帶骨化癥與全身性因素有關(guān)，連續(xù)型后縱韌帶骨化系全身因素所致，而間斷型后縱韌帶骨化則是由椎間盤變性所致。頸椎后縱韌帶骨化癥與全身骨質(zhì)肥厚相關(guān)，在頸椎后縱韌帶骨化癥的患者中，常常合并有脊椎特發(fā)性彌漫性肥大性關(guān)節(jié)炎、黃韌帶骨化、強(qiáng)直性脊柱炎，因此推測(cè)其與全身骨關(guān)節(jié)處肥厚性改變相關(guān)。頸椎后縱韌帶骨化癥與糖代謝紊亂有關(guān)，在頸椎后縱韌帶骨化患者中，有部分患者合并糖尿病，而糖耐量試驗(yàn)異常者，糖尿病患者后縱韌帶骨化的發(fā)生率也較正常人高。頸椎后縱韌帶骨化癥與脊柱創(chuàng)傷有關(guān)，喜歡彎曲脊柱的人易發(fā)生后縱韌帶骨化，因而表明后縱韌帶骨化與脊柱的動(dòng)靜力學(xué)負(fù)荷有關(guān)。頸椎活動(dòng)量較大時(shí)，易引起后縱韌帶附著部的損傷而發(fā)生反應(yīng)性骨化。尤其是當(dāng)頸椎反復(fù)做前屈動(dòng)作時(shí)，由于反復(fù)使后縱韌帶受到牽拉而引起后縱韌帶損傷，并導(dǎo)致骨化的發(fā)生。頸椎后縱韌帶骨化癥與鈣代謝異常有關(guān)，頸椎后縱韌帶骨化綜合癥合并甲狀旁腺功能低下和家族性血磷酸鹽低下性佝僂病患者中，常出現(xiàn)鈣代謝異常及后縱韌帶骨化現(xiàn)象。頸椎后縱韌帶骨化癥與遺傳有關(guān)，在后縱韌帶骨化癥患者的二級(jí)親屬中，后縱韌帶骨化的發(fā)生率明顯超過一般人群的發(fā)生率。三、椎后縱韌帶骨化綜合癥的臨床特點(diǎn)頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般較緩慢，早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。患者到中年以后且后縱韌帶的骨化塊增厚增寬到頸椎椎管狹窄時(shí)，病變進(jìn)程較快或者遭遇外傷時(shí)，可造成對(duì)脊髓或脊髓血管的壓迫，產(chǎn)生嚴(yán)重的脊髓受損的癥狀。頸椎后縱韌帶骨化癥典型的癥狀是脊髓受到壓迫后產(chǎn)生不同程度的、可有間歇期的、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始漸而出現(xiàn)上肢癥狀。頸椎后縱韌帶骨化癥的上肢癥狀主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱、麻木、無力及手部活動(dòng)靈活性減退；患者握力減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大魚際肌萎縮為明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有痛覺障礙；霍夫曼征多為陽性頸椎后縱韌帶骨化癥的下肢癥狀主要表現(xiàn)為雙下肢無力，抬舉困難，步態(tài)不穩(wěn)有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者，行路呈剪式步態(tài)。下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。頸椎后縱韌帶骨化癥的胸腹部可有束帶感，有痛覺障礙平面，腹壁反射及提睪反射減弱或消失。四、頸椎后縱韌帶骨化癥的診斷有頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床表現(xiàn)。頸椎X線檢查，側(cè)位片上能見到椎體后方有異常陰影，可發(fā)現(xiàn)連續(xù)骨化或間斷韌帶骨化影。CT檢查可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的韌帶骨化物，可現(xiàn)實(shí)韌帶骨化占據(jù)椎管的面積大小等。MRI檢查可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)，對(duì)于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義。五、頸椎后縱韌帶骨化癥分型脊髓橫斷癱瘓型：指脊髓受累水平以下運(yùn)動(dòng)及感覺功能呈橫斷性障礙，主要表現(xiàn)為四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。脊髓一側(cè)損傷型：表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對(duì)側(cè)感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。襪套樣麻痹型：表現(xiàn)手與足的指趾部感覺異常麻木和異物感等，并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀，是由于脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致。脊髓中央管型：后縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時(shí)，容易發(fā)生癱瘓，其中包括脊髓中央管損傷，表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。六、影響頸椎后縱韌帶骨化癥治療效果的因素總體上來說，對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化綜合癥的患者如果想要獲得良好的療效，就應(yīng)該及時(shí)施行手術(shù)治療來解除對(duì)脊髓的壓迫。治療效果好的一般是起病后發(fā)展迅速及病程較短者，以及年紀(jì)較輕的病例。老年患者的療效則較差，多次發(fā)作病情不斷惡化等導(dǎo)致脊髓病變不可逆改變有關(guān)。外傷后導(dǎo)致癱瘓的療效則較差，是由于受骨化物壓迫的已處于病理狀態(tài)的脊髓，如再受外傷勢(shì)必容易招致不可逆變化。七、頸椎后縱韌帶骨化綜合癥的治療方法診斷為頸椎后縱韌帶骨化綜合癥之后，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療，因?yàn)槟壳爸挥惺中g(shù)治療才能從根本上解除骨化的后縱韌帶對(duì)脊及神經(jīng)根的壓迫。前路手術(shù)是從頸椎的前方顯露骨化的后縱韌帶，將其切除后向前漂浮來完成對(duì)脊髓壓迫的解除。前方減壓融合術(shù)適應(yīng)證是骨化范圍較小，一般三個(gè)椎體，有時(shí)也可以做四個(gè)或五個(gè)椎體的切除減壓。后路手術(shù)是從頸椎的后方切除椎板擴(kuò)大椎管來對(duì)脊髓減壓，適用于多個(gè)椎體后縱韌帶骨化者。

一、椎間孔外（椎管外）經(jīng)脈叢1、椎間孔外靜脈叢圍繞在椎體周圍。2、椎間孔外靜脈叢非為前靜脈叢和后靜脈叢。3、前后靜脈叢有節(jié)段靜脈交通。4、前后靜脈叢與椎管內(nèi)(椎間孔內(nèi))靜脈叢交通。二、椎間孔內(nèi)（椎管內(nèi)）靜脈叢1、緊貼椎間孔內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)、被周圍脂肪組織包繞。2、發(fā)出細(xì)小分支前后交織，形成 Batson 靜脈叢。3、靜脈叢內(nèi)有靜脈瓣。4、硬膜外脂肪圍繞的靜脈叢，大部分出血來源于椎間孔周圍的靜脈叢，控制靜脈叢出血對(duì)椎間孔鏡手術(shù)非常重要。三、椎間孔外（椎管外）動(dòng)脈1、腰椎節(jié)段動(dòng)脈供應(yīng)腰椎大部。2、節(jié)段動(dòng)脈發(fā)出分支通過椎間孔進(jìn)入椎管，供應(yīng)椎管內(nèi)組織。四、椎間孔內(nèi)（椎管內(nèi)）動(dòng)脈1、節(jié)段動(dòng)脈進(jìn)入椎間孔后，分為三個(gè)分支。2、后支向后供應(yīng)椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、硬膜以及硬膜后部組織。3、前支供應(yīng)椎體后部。4、神經(jīng)支伴隨脊神經(jīng)供應(yīng)腹側(cè)支和背側(cè)支。5、仔細(xì)觀察MR影像上動(dòng)脈行走特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常的動(dòng)脈走形，有利于椎間孔鏡手術(shù)的操作。