兒童各階段的內(nèi)分泌激素對(duì)生長(zhǎng)調(diào)控起非常重要的作用：從出生～3歲：主要是靠營(yíng)養(yǎng)來長(zhǎng)高，甲狀腺激素、類胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）起主導(dǎo)作用； 3歲以后：生長(zhǎng)激素、類胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）對(duì)小孩子的生長(zhǎng)起一定作用； 青春期：生長(zhǎng)激素和性激素共同對(duì)小孩生長(zhǎng)和發(fā)育起作用。注意點(diǎn)：對(duì)于孩子來說，身高增長(zhǎng)最關(guān)鍵的兩個(gè)時(shí)期： 嬰幼兒期（0～3歲），0～3歲的小孩是生長(zhǎng)最快的時(shí)期，一定要注意喂養(yǎng)的問題。這個(gè)時(shí)候如果營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)小孩的身高影響非常大。 青春期，青春期是指11～13歲，這兩個(gè)階段是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期。在這兩個(gè)階段，身高是人體生長(zhǎng)最快的時(shí)期，所以我們每個(gè)家長(zhǎng)一定要在這兩個(gè)生長(zhǎng)最快的時(shí)期注意孩子的身高，不要減損了。

隨著青社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，性早熟的發(fā)生率明顯升高，同時(shí)由于家長(zhǎng)對(duì)性早熟的不良后果的重視，所以若孩子碰到性早熟如何家長(zhǎng)如何做逐漸成為許多家長(zhǎng)關(guān)心的問題。那么當(dāng)孩子出現(xiàn)性早熟的征象后，我們家長(zhǎng)該了解什么、該做什么吶？我這里給大家一點(diǎn)小建議，希望對(duì)各位家長(zhǎng)有所幫助。1、當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)性早熟的征象時(shí)候，一定不要恐慌，而是要仔細(xì)回顧一下孩子的生活細(xì)節(jié)，看是否存在可能導(dǎo)致性早熟的誘因，當(dāng)機(jī)立斷要先盡量去除誘因。若是誤服避孕藥等所致外周性的性早熟停用藥物后性早熟的征象會(huì)逐漸消退的。同時(shí)還要觀察孩子有沒有身高的快速增長(zhǎng)、外陰分泌物的增多、乳暈變黑等伴隨現(xiàn)象，以便供醫(yī)生參考。2、在詳細(xì)了解孩子的具體情況后我們家長(zhǎng)就要帶孩子去專門的兒科內(nèi)分泌?？普裔t(yī)師幫忙評(píng)估孩子是否存在性早熟。而性早熟的病因和類型的分析則需要骨齡、超聲、垂體MRI、各種內(nèi)分泌激素等檢查幫助才能明確，當(dāng)然這里筆者還要給家長(zhǎng)兩個(gè)忠告。一是要提醒各位家長(zhǎng)一定要找對(duì)醫(yī)生----兒科內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師。因?yàn)椴皇菍？漆t(yī)師對(duì)性早熟的診治經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)造成誤診誤治現(xiàn)象。筆者就曾見過家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn)孩子6歲出現(xiàn)乳房發(fā)育，但一直在普通兒科、兒保科、成人乳腺科等地方就診，未能得到合理診治，結(jié)果8.5歲出現(xiàn)月經(jīng)來潮，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致孩子身高停止在3575px。二是要聽從?？漆t(yī)師的安排，各項(xiàng)檢查是根據(jù)情況逐步檢查的，一般初步檢查包括骨齡、超聲檢查，激素檢查往往是第二步才做的。筆者經(jīng)常碰到家長(zhǎng)太著急，初次就診就堅(jiān)決要求抽血查激素，實(shí)際上激素檢查的時(shí)機(jī)不合適，反而造成不必要的浪費(fèi)。3、當(dāng)?？漆t(yī)師經(jīng)過詳細(xì)的檢查，明確孩子是中樞性性早熟后，家長(zhǎng)還需要明白中樞性性早熟的治療首先要根據(jù)不同的病因采取的不同的治療方法。對(duì)有明確病因的中樞性性早熟，一定要先針對(duì)病因治療。而對(duì)于最常見的特發(fā)性中樞性性早熟（也就是沒有找到病因的中樞性性早熟）則最常用治療是采用GnRH類似物（GnRHa）藥物治療。但在這里需要提醒家長(zhǎng)注意的是：不是所有的特發(fā)性中樞性性早熟都需要GnRHa藥物治療。當(dāng)孩子性發(fā)育進(jìn)程緩慢，骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展，或者骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損的情況下，孩子是不需要GnRHa治療的，但需要注意的是這種情況需要在專科醫(yī)生的幫助下嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)觀察，若情況惡化則需要立即治療的。 4、家長(zhǎng)需要知道特發(fā)性中樞性性早熟治療藥物GnRHa的相關(guān)知識(shí)。GnRHa是促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物，它通過與垂體前葉的GnRH受體結(jié)合，從而使垂體靶細(xì)胞受體下調(diào)，抑制垂體性腺軸，使得性激素分泌減少，從而抑制青春期發(fā)育進(jìn)程，該藥物本身并不具有激素的作用。目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑，一般每4周注射1次，治療過程中需要每3-6個(gè)月進(jìn)行一系列的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目檢查。停藥時(shí)間需要綜合評(píng)估，一般建議療程至少2年，或骨齡女孩12歲、男孩13歲時(shí)停藥。目前研究發(fā)現(xiàn)該藥物長(zhǎng)期治療的安全性良好。但需要給各位家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是GnRHa治療方案需要個(gè)體化，所以治療過程的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)尤為重要。 總之，當(dāng)孩子出現(xiàn)性早熟的時(shí)候，我們家長(zhǎng)要冷靜對(duì)待，要學(xué)習(xí)性早熟相關(guān)知識(shí)，及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)師處就診，和?？漆t(yī)生一起商量性早熟的治療方案，同時(shí)還要嚴(yán)格按照醫(yī)生的安排進(jìn)一步相應(yīng)的治療和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，只有這樣才能使得性早熟孩子獲取最好的治療療效，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文系趙岫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在我們內(nèi)分泌專科門診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的病例：11歲的女孩來月經(jīng)一年多或12-13歲男孩已經(jīng)“變聲、長(zhǎng)胡須或者長(zhǎng)喉結(jié)”1-2年而“不長(zhǎng)個(gè)子”，測(cè)骨齡發(fā)現(xiàn)其骨齡已超過15～18歲，骨骺已閉合，生長(zhǎng)已經(jīng)結(jié)束，但男孩身高不到4000px，女孩身高不到3750px。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況吶？這就涉及到醫(yī)學(xué)上所說的“性早熟”和“矮小”方面的話題。隨著生活水平的提高，我國(guó)兒童的發(fā)育年齡明顯提前，據(jù)最新中國(guó)九省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)女孩乳房發(fā)育平均年齡9.2歲，男孩睪丸增大的平均年齡10.5歲。針對(duì)這一現(xiàn)象，2011年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《性早熟診療指南（試行）》，對(duì)兒童“性早熟”的診斷、治療和預(yù)后予以指導(dǎo)，其中“中樞性性早熟”的治療將改善患兒的成年身高作為最重要的治療目標(biāo)之一。由此我們大家可能很好奇，是否“性早熟”的兒童一定會(huì)“矮小”嗎？答案是不一定。下面我們就這一話題展開來討論。一、怎樣知道小孩“性早熟”？如果您的孩子：女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、10歲前來月經(jīng)；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸和陰莖的增大，那么需考慮“性早熟”，同時(shí)“性早熟”還可伴身高增長(zhǎng)加快、其他第二性征發(fā)育、內(nèi)分泌激素升高等情況。若您的孩子在8～10歲身高突然增長(zhǎng)加快，甚至達(dá)8-10余厘米/年，或者出現(xiàn)變聲、遺精、長(zhǎng)胡須或者青春痘、長(zhǎng)喉結(jié)、長(zhǎng)陰毛或者腋毛、外陰分泌物增多、乳房不斷增大等，都要警惕“性早熟”！二、“性早熟”會(huì)導(dǎo)致“矮小”嗎？1．性早熟大多會(huì)導(dǎo)致矮小！人類身高增長(zhǎng)的取決于骨骺生長(zhǎng)板的功能，一旦骨骺生長(zhǎng)板消失，骨骺閉合，我們的身高增長(zhǎng)也就到達(dá)終點(diǎn)站，即成年身高。所以骨骺閉合時(shí)間對(duì)身高起著重要作用，而評(píng)估骨骺的醫(yī)學(xué)方法目前常用骨齡評(píng)定的方法。性早熟的小孩由于青春期提前，性激素尤其是雌激素提早大量分泌，可引起短時(shí)間生長(zhǎng)加速，身高較同齡兒童高；但同時(shí)由于性激素的作用，自身骨齡老化速度明顯加快，也就是說骨齡的增長(zhǎng)明顯超過實(shí)際年齡的增長(zhǎng)，從而使骨骺提前閉合，生長(zhǎng)的時(shí)間縮短，最終導(dǎo)致矮小。這也是解釋了很多家長(zhǎng)的疑問：如為什么我家孩子小學(xué)在班里屬于高個(gè)子，但到初中別的孩子身高都超過了他，他反而變矮啦？為什么我家女兒10歲來月經(jīng)后1-2年身高都沒怎么長(zhǎng)？2．不是所有的“性早熟”的小孩都會(huì)“矮小”上面提到“性早熟”會(huì)導(dǎo)致矮小，但也不是所有“性早熟”的小孩都會(huì)“矮小”。人類的身高受多種因素的影響：如父母身高、營(yíng)養(yǎng)情況、出生情況、疾病情況、生長(zhǎng)速度、骨齡、發(fā)育年齡等。一般青春發(fā)育期間所獲得身高占成年身高的1/5~1/4左右，整個(gè)青春期獲得身高凈值：女孩15-500px，男孩25-750px。因此性早熟的小孩最終是否矮小，取決于早熟時(shí)患兒的身高和骨齡，如雖然女孩10歲前來月經(jīng)，但她的骨齡才12歲，身高已達(dá)3800px，即使其骨齡比實(shí)際年齡超過2年，最終女孩身高也能達(dá)到160 cm。青春期持續(xù)的時(shí)間：一般而言青春期發(fā)育由開始到結(jié)束持續(xù)：女孩2-2.5年，男孩2-3年。假如“性早熟”孩子青春期進(jìn)展過快，青春期持續(xù)時(shí)間過短，也會(huì)導(dǎo)致身高增長(zhǎng)時(shí)間縮短，最終身高變矮。青春期生長(zhǎng)情況。眾所周知，同樣時(shí)間的情況下，生長(zhǎng)速度快的孩子其身高必然高，若“性早熟”孩子在青春期期間生長(zhǎng)速度不足150px/年，那么其身高就會(huì)變矮。由此，各位家長(zhǎng)在關(guān)注孩子健康和學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要關(guān)注孩子的青春期發(fā)育和身高問題，并且一定要警惕“性早熟”。做到早期發(fā)現(xiàn)，盡快到兒童內(nèi)分泌?？凭驮\評(píng)估，必要時(shí)予以藥物治療，避免喪失治療時(shí)機(jī)，造成成年身高矮小。本文系趙岫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。