最近，接診了十幾位“肉眼血尿”的病人，查尿液分析都沒有發(fā)現(xiàn)尿紅細胞增多，詢問病史，都有食火龍果（肉為紅色的火龍果）。有的人大便也是紅的。不要緊張，先多飲水，觀察一下，如果能消失，那就是火龍果引起的假性血尿。

【尿量異?！?常見的有少尿、無尿，多尿，夜尿等。l 少尿與無尿：少尿指24小時尿量少于400ml或每小時少于17ml。無尿指24小時尿量少于0－100ml。少尿和無尿多數(shù)與腎功能衰竭有關(guān)。l 多尿：指24小時尿量大于3000ml或每分鐘大于2ml。多尿的原因有水?dāng)z入過多、腎小管及腎間質(zhì)病變、腎臟排水增加和體內(nèi)某些物質(zhì)（如葡萄糖等）從尿中排泄過多等。l 夜尿：指夜間（晚上6點－次日早晨6點）尿量超過全天尿量的一半。大多與腎功能不全有關(guān)，心功能不全的患者有些也會夜尿增多，某些精神因素也會引起。但僅排尿次數(shù)多而尿量不增加者，不屬夜尿增多范疇。【排尿異?！?常見的有尿頻、尿急和尿痛，尿失禁，尿潴留，尿流異常和遺尿等。l 尿頻、尿急、尿痛：尿頻指排尿次數(shù)增加（正常人白天平均排尿4－6次，夜間0－2次）。尿急指一有尿意即要排尿或剛排完尿又急著要排，常常急而不能自控。尿痛指排尿時尿道產(chǎn)生痛疼或燒灼感。這三個癥狀并存又稱之謂“尿路刺激征”，是泌尿系統(tǒng)炎癥的特征性表現(xiàn)。l 尿潴留：指排尿障礙導(dǎo)致尿液停留于膀胱內(nèi)而無法排出。多與尿道的部分和完全性梗阻有關(guān)（如前列腺增生），某些藥物和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會引起。l 尿失禁：指尿液不自主地從尿道溢出?？梢娪谙履蚵方馄驶蚬δ墚惓?、神經(jīng)性膀胱等。l 尿流異常：排尿時尿線無力，尿流緩慢甚至中斷，排尿后又有尿液流出。原因主要和尿道和前列腺疾病有關(guān)。l 遺尿：指三歲以上的孩子入睡后不自覺地的尿床，多屬于功能性，但也可由于器質(zhì)性原因造成?！灸蛞撼煞之惓！?常見的有血尿，蛋白尿，管型尿，白細胞尿、膿尿和細菌尿?！狙础?常見的有腎絞痛，腎區(qū)鈍痛及脹痛。l 腎絞痛：疼痛突然發(fā)作，常向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)等部位放射，呈間歇性劇烈絞痛。常由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊或壞死組織阻塞所致。l 腎區(qū)鈍痛及脹痛：泌尿系統(tǒng)疾病所致的腎區(qū)疼痛包括：1）腎臟腫大牽撐腎被膜引起，如急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂等。2）腎周疾病所致腰痛：如腎周圍膿腫、腎梗塞并發(fā)腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫等。但是，許多腰痛是由脊柱及脊柱旁軟組織疾病引起，胰、膽、胃部疼痛也常放射到腰部?！舅[】 分腎炎性水腫，腎病性水腫，腎衰竭水腫。l 腎病性水腫：是由于長期、大量的蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫，這個時候血液中的蛋白含量低，組織間隙蛋白含量也就低，所以水腫多從下肢部位開始。l 腎炎水腫：由于“球－管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導(dǎo)致的水鈉潴留，血容量擴張，這時會伴RAAS活性下降，抗利尿激素分泌減少，因毛細血管通透性增加、高血壓等因素而使水腫持續(xù)和加重，因此這個時候的水腫組織間隙的蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面部開始。l 腎衰竭性水腫：腎臟通過增減尿量主宰著水的調(diào)控。腎衰竭時水的調(diào)節(jié)就會出現(xiàn)問題，導(dǎo)致少尿甚至無尿，水無法排除形成水腫?！靖哐獕骸?由腎實質(zhì)和腎血管疾病引起的高血壓稱之為腎性高血壓。常見于急性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征、衰竭竭綜合征、繼發(fā)性腎病（糖尿病腎病、尿酸性腎病、狼瘡性腎炎等）、腎動脈狹窄、腎動脈硬化等?！灸I性貧血】腎臟可以產(chǎn)生一種稱之為“促紅細胞生成素”的物質(zhì)，它可以刺激骨髓生血，缺少這種物質(zhì)可引起明顯的貧血，補充這種物質(zhì)可以明顯改善腎性貧血。慢性腎臟病促紅細胞生成素分泌減少時，就會出現(xiàn)貧血—腎性貧血，補充“重組人促紅細胞生成素”后，就可以糾正貧血。

糖尿病的患病率日益增加,已經(jīng)成為威脅全球健康的重要疾病,其中2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。根據(jù)Diabcare亞洲地區(qū)調(diào)查,中國糖尿病患者中96%~97%是2型糖尿病。盡管各國指南針對糖尿病治療都提出了很好的建議,但在現(xiàn)實中指南的執(zhí)行情況卻不盡如人意,超過60%的患者未能達到推薦的血糖控制目標。在幫助糖尿病患者達標上,臨床醫(yī)生面臨著巨大挑戰(zhàn)。糖尿病最關(guān)鍵的危害是糖尿病慢性并發(fā)癥,由于2型糖尿病的患病情況越來越年輕化,因此,對慢性并發(fā)癥的控制就更加重要。這些都敦促我們有必要采取更有效的治療策略,讓更多患者達到治療目標,從而更好地防治糖尿病及其并發(fā)癥。 在這種背景下,“有效控制糖尿病全球合作機制(Global Partnership for effective diabetes management)”誕生了,該合作機制由來自全球的一流糖尿病研究組織的權(quán)威糖尿病專家組成。2004年6月,來自全球9個國家(包括英國、意大利、西班牙、德國、哥倫比亞、美國、加拿大、澳大利亞以及韓國)的19名專家攜手對如何控制2型糖尿病、減少并發(fā)癥達成了共識。該組織通過教育倡議,向糖尿病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供一系列支持,并在糖尿病防治工作中提出了讓更多患者達標的10個關(guān)鍵建議(見附表)。 治療達標的“金標準”：HbA1C 高血糖,即使是短暫的,也可引起嚴重并發(fā)癥。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病學(xué)分析證明,HbA1C水平每增加1個百分點,就會使微血管或小血管并發(fā)癥的危險性升高(37%),任一糖尿病相關(guān)事件的終點上升21%以及糖尿病所致的死亡率增加21%。以往我們常常強調(diào)糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖,但卻忽視了對HbA1C的監(jiān)測。作為糖尿病治療達標的“金標準”,HbA1C的監(jiān)測已成為國際上公認的糖尿病治療措施中一個不可或缺的成分。目前推薦糖尿病患者每3個月監(jiān)測一次HbA1C。2005年,無論是IDF還是IDF-WPR頒布的糖尿病指南中,都將HbA1C的控制目標從7%降至6.5%。這一更嚴格的血糖控制目標,為糖尿病治療提出了更為嚴峻的挑戰(zhàn)。 早期治療達標是提高達標率的關(guān)鍵手段： 2型糖尿病診斷時,50%的患者已存在并發(fā)癥。此時的β細胞功能只剩下50%,如果不治療每年將以4%~5%的速度下降。同時,目前至少有2/3的患者HbA1C沒有達標。按照既往的階梯式治療,HbA1C達標是非常困難和緩慢的。從單藥治療到聯(lián)合治療通常需要花費較長時間(二甲雙胍單藥治療組需14.5年,磺脲類藥治療組需20.5年),這就使得患者處于高血糖狀態(tài)的時間延長,組織損害也就越廣泛。臨床研究資料顯示,若采用“階梯式的治療步驟”,患者的血糖水平將呈“鋸齒樣”變化,且達標率低。傳統(tǒng)的治療模式已經(jīng)成為血糖達標的“絆腳石”。 與之相反,經(jīng)證實早期的藥物聯(lián)合治療在患者血糖控制方面具有積極意義。由于藥物的互補作用,可減少并發(fā)癥并延緩疾病的進展。近來的研究發(fā)現(xiàn),對糖尿病患者進行早期干預(yù)治療具有重要意義。DCCT后續(xù)EDIC(Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications,糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥的流行病防治計劃)研究顯示,曾經(jīng)接受強化治療的患者具有記憶反應(yīng),在十幾年以后,盡管兩組的HbA1C在同一水平,然而大血管的死亡率在接受強化治療的患者中明顯減少了一半左右。同樣在UKPDS的后續(xù)研究中也得到了類似的結(jié)果。 聯(lián)合治療的重要性： 50%左右的2型糖尿病患者在發(fā)病時,其大血管并發(fā)癥已經(jīng)不是最早期階段。隨著糖尿病病程的延長,大血管并發(fā)癥的治療愈加困難。2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥是非糖尿病患者的2~4倍,其死亡率也呈同等程度增加。而糖尿病并發(fā)的冠心病或卒中是糖尿病患者花費增加、生活質(zhì)量下降以及死亡上升的最重要原因。由于治療的改善和心血管危險因素(包括血壓、血脂等)的控制,目前一般人群的死亡風(fēng)險有一定程度下降趨勢。然而肥胖以及糖尿病患者的冠心病死亡率卻在增加。 既然2型糖尿病造成的心血管風(fēng)險不僅有血糖因素,還存在著多種因素(血脂紊亂、高血壓等)。那么,這些危險因素究竟孰輕孰重呢?共識建議,對2型糖尿病患者而言,無論是血糖、血壓還是血脂,都應(yīng)同時采取積極的綜合治療。當(dāng)然,對于代謝綜合征的其他危險因素也應(yīng)同時給予干預(yù)。 聯(lián)合藥物的選擇： 研究證實,選擇作用機制互補的兩種降糖藥進行聯(lián)合治療,例如二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合治療,不僅可提高療效,延緩疾病的進展,而且還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 RESULT研究結(jié)果顯示,與磺脲類單藥劑量遞增治療相比,在磺脲類藥物的基礎(chǔ)上加用羅格列酮聯(lián)合治療可明顯改善老年2型糖尿病患者的血糖控制,患者達標率顯著升高(50%比22%),從而延緩了疾病進展。與此同時,并不增加低血糖事件的發(fā)生率。這就提示,對采用磺脲類單藥劑量遞增治療血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者而言,早期加用羅格列酮聯(lián)合治療是一種有效的治療選擇。 同樣,在EMPIRE研究中,與單一二甲雙胍劑量遞增治療組相比,二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療組達到HbA1c