精神分裂癥是一種慢性、進(jìn)展性的精神疾病.關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn),早治療,足量足療程.精神分裂癥治療最重要的是第一次治療!要達(dá)到癥狀的完全緩解.這要求藥物劑量要充分,盡可能高一點(diǎn).癥狀完全緩解后,千萬(wàn)不要急于減量,至少在最高量上維持6個(gè)月以上(緩解后計(jì)起),當(dāng)然有條件可以更長(zhǎng).現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外一些專家認(rèn)為,使用副反應(yīng)小的二代藥,在整個(gè)治療期(3-5年)中都使用這一最高量.關(guān)于維持期一般認(rèn)為3-5年,其實(shí)是越長(zhǎng)越好,因?yàn)榫穹至寻Y是高度易復(fù)發(fā)的疾病,再次復(fù)發(fā)的治療與預(yù)后均不理想.關(guān)于維持期的問(wèn)題,目前并無(wú)一致意見(jiàn),3年期是最少的觀點(diǎn).一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)更長(zhǎng).2至3次復(fù)發(fā)的患者需終生服藥.這也是我們?yōu)槭裁磳?duì)首次發(fā)病,首次治療,給予極大的重視.第二代藥物中長(zhǎng)期服用副作用小的藥物還有奎硫平,阿立哌唑,奧氮平等.其中以進(jìn)口原研藥為好,但每月費(fèi)用高達(dá)1000-3000元.精神分裂癥治療不足是目前普遍存在的問(wèn)題.藥物劑量不足,減藥過(guò)早過(guò)多.簡(jiǎn)單講,治療進(jìn)行后癥狀完全消失,6個(gè)月內(nèi)癥狀再現(xiàn),一般認(rèn)為是治療不足.大于6個(gè)月后,再有癥狀則為復(fù)發(fā).其他方法如中醫(yī)中藥、巫術(shù)等,可能只有一些心理暗示作用.另外,特別提醒您注意;不要相信任何醫(yī)療廣告,無(wú)論其是在著名的報(bào)刊,電視,廣播,還是由名人(非專業(yè)人員)在任何場(chǎng)所的宜傳.只有在正規(guī)的?？漆t(yī)院由專抖醫(yī)師給出的專業(yè)惹見(jiàn)才是有意義的.(各大醫(yī)院門(mén)口都有"醫(yī)托",以患者或家屬身份誘騙就診人員).就目前精神專科而言,尚沒(méi)有任何中藥對(duì)精神疾病有單獨(dú)的療效.通常只有部分輔助作用.在精神專業(yè)領(lǐng)域中,一些重要的可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的疾病,藥物治療是最為重要的.其他方法處于輔助地位.

那是多年前的事了，許多細(xì)節(jié)已不甚清晰，但有些感動(dòng)我終身難忘。一個(gè)10多歲的男孩剛剛經(jīng)歷了母親病故的重創(chuàng)，跟著父親在北京靠賣晚報(bào)謀生。有一天，男孩突然病倒，在家堅(jiān)持了整整一個(gè)月，實(shí)在扛不住了才被父親送到醫(yī)院。入院時(shí)，他父親身上僅有200元錢。這是他們父子進(jìn)報(bào)紙的錢，花了就沒(méi)了謀生的最后一點(diǎn)本錢。 很快，我們?cè)\斷男孩患的是重癥吉蘭-巴雷綜合征，已經(jīng)累及呼吸肌，要靠呼吸機(jī)才能維持生命。錢成為最大的問(wèn)題。面對(duì)這個(gè)我們不愿談卻必須談的問(wèn)題，不到40歲的父親非常痛苦。最后，他叫來(lái)一位老鄉(xiāng)幫忙守著兒子，然后滿面愁容地回老家借錢。三天兩夜后，他帶著12000元錢回來(lái)了——他借遍了全村?？删褪沁@三天兩夜，孩子花掉的醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)數(shù)額。 兩天后的一個(gè)清晨，一輛破三輪車停在了搶救室門(mén)口。我走進(jìn)病房，看到男孩的父親已經(jīng)收拾好了?！拔覀円呀?jīng)沒(méi)錢治了，謝謝你們的好心！趁孩子還有口氣，我要把他拉回老家?！彼袷窃谧匝宰哉Z(yǔ)，又像是在跟我告別。在急診科，這樣的事已不是第一次發(fā)生。我站在那兒，看著他把男孩的氣管插管拔出來(lái)，看著男孩的氧合從100%到92%再到85%……我的內(nèi)心在交戰(zhàn)：救不救？我用右手用力掐著自己的左上臂，卻一點(diǎn)都不覺(jué)得疼，眼前只有男孩父親的眼淚、孩子的眼淚…… 過(guò)去了大概30秒，格外漫長(zhǎng)的30秒，我小聲說(shuō)了一句：“插管！”話音未落，“啪”的一聲，身后遞過(guò)來(lái)一個(gè)喉鏡?？磥?lái)，護(hù)士已在我身后守候多時(shí)。她早有準(zhǔn)備，就等著我糾結(jié)之后的一聲令下。兩周后，男孩脫離了呼吸機(jī)，3周后順利出院。出院時(shí)，父子倆跟醫(yī)院簽署了一份長(zhǎng)達(dá)30年的還款協(xié)議，每月還200元。即便這樣，他們還是經(jīng)常還不上。 男孩出院后，經(jīng)常會(huì)在晚上溜到我們分診臺(tái)的窗前，扔下兩份當(dāng)天的晚報(bào)轉(zhuǎn)身就跑。每次他來(lái)，為了他的自尊，我總是假裝沒(méi)有看見(jiàn)他。當(dāng)他轉(zhuǎn)身飛跑出去時(shí)，我就會(huì)很享受地看著他的背影。試想，之前他連一個(gè)腳指頭都動(dòng)不了，甚至差點(diǎn)和他死去的母親一起埋在小山村里。而如今，他卻能像“準(zhǔn)劉翔”一樣奔跑。作為他的醫(yī)生，我的感受是什么呢？ 這時(shí)候，我心底最柔軟的部分被觸動(dòng)了。哪一種職業(yè)會(huì)有如此美妙的心靈體驗(yàn)?zāi)?？我做急診醫(yī)生近30年，有太多的辛苦、太多的委屈。但和這種無(wú)可比擬的幸福體驗(yàn)相比，那些都不足掛齒。我從來(lái)都感恩上蒼給了我一個(gè)如此至真至善的職業(yè)，它固有的光芒可以令世間所有名利都黯然失色。所以，我經(jīng)常問(wèn)自己，即便中國(guó)醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境近似殘酷，我們會(huì)輕易放棄最初的夢(mèng)想嗎？ 也許有人會(huì)說(shuō)，你既然被稱做白衣天使，你就應(yīng)該那么做，而且每一次都該如此決策，甚至不能允許男孩的父親把氣管插管給拔出來(lái)。在此，我可以含著眼淚回答你：“這也是我的夢(mèng)想。我也希望每一次自己都能無(wú)所顧忌地選擇去救人。然而，事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。面對(duì)這樣的場(chǎng)景，我們醫(yī)生心底那異常強(qiáng)烈的沖突又有多少人能理解？” 我只想說(shuō)，誰(shuí)都不要站在道德的制高點(diǎn)上簡(jiǎn)單評(píng)判誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。當(dāng)下我們各行各業(yè)所呈現(xiàn)出的某些亂象，或許只是社會(huì)成長(zhǎng)和轉(zhuǎn)型時(shí)必然要經(jīng)歷的一個(gè)階段。在歷史的長(zhǎng)河中，這也許只是短暫的迷失？在種種沖突、困擾之中，我們都應(yīng)該相信的是，絕大多數(shù)醫(yī)生仍在竭力堅(jiān)守著純凈的信仰和神圣的職業(yè)精神。此時(shí)，我想起羅曼·羅蘭的一句話：“這個(gè)世界上只有一種真正的英雄主義，那就是在認(rèn)清生活的真相之后仍然熱愛(ài)它?！睂?duì)于臨床醫(yī)生而言，最難的部分永遠(yuǎn)不是技術(shù) 還有一個(gè)故事發(fā)生在兩年前。那天，我上急診監(jiān)護(hù)室的二線班，為一位病人忙活了一天，且毫無(wú)所獲。這是一位32歲的女病人，沒(méi)有醫(yī)保，卻突發(fā)急性重癥胰腺炎，病情非常嚴(yán)重，入院時(shí)還發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。這意味著她隨時(shí)可能要上呼吸機(jī)，還有各種昂貴的救命藥物。 和病人的父親談病情時(shí)，我告訴他住院至少需要1萬(wàn)元押金。老人焦急地說(shuō)：“錢正在路上呢。今天在急診的治療搶救費(fèi)能不能先欠著？”中午時(shí)分，總算是盼到了送錢的人：他輾轉(zhuǎn)借了5個(gè)老鄉(xiāng)的錢，只借到了3000元錢。我和病房聯(lián)系，回復(fù)卻是“的確收不了”。于是，我坐到病人床邊，一邊緊張地觀察病情，一邊等著再去“找錢”的人。為保住她的腎，我要多給她輸液。她沒(méi)錢透析，水輸多了很快就滲入腹腔，沒(méi)有血濾保駕只怕會(huì)心衰……我坐在那仔仔細(xì)細(xì)地算，一雙眼盯著她的尿袋兒，心里還祈禱著心率不能再快了…… 接近下午5時(shí)，病人家屬滿頭大汗地拿來(lái)1萬(wàn)元錢，我都沒(méi)敢問(wèn)是找了多少人才湊齊的。她父親問(wèn)：“夠不夠？”“肯定不夠?！薄澳沁€需要多少？”“按照她的病情，通常會(huì)超過(guò)10萬(wàn)，而且……”我這話說(shuō)得小心翼翼，雖然明知這些話會(huì)讓他很痛苦，但我不能不說(shuō)。末了，還要加一句“可能人財(cái)兩空”。 已經(jīng)過(guò)了下班時(shí)間，我沒(méi)有催促他。在狹小的辦公室里，我們面對(duì)面坐著。老人強(qiáng)忍著，眼淚卻仍然落了下來(lái)，滿臉的滄桑使得淚珠拐了幾個(gè)彎兒才終于匯到胡子拉碴的下巴上。他念叨著：“我怎么能不救她呢？她娘年輕時(shí)就走了，我拉扯大他們姐弟。兒子去年結(jié)婚，我借錢給他蓋了房，欠了一身的債。這，我再跟誰(shuí)去借呢？你容我想想……” 這位父親終于慢慢起身了。他走了過(guò)來(lái)，干裂的嘴一張一合，半晌才出聲：“我們不治了，我們回家?！边@話并不讓我覺(jué)得意外，但我卻真切地感覺(jué)到了心痛。后來(lái)，我們小心地把患者抬上車，我看見(jiàn)她在哭，無(wú)聲地哭……她有一個(gè)動(dòng)作我至今不能忘記：抬起她時(shí)，她使勁抓住病床的欄桿不撒手。我知道，她這是在傳遞強(qiáng)烈的求生愿望。 像她這樣的年齡是不該放棄的，這是無(wú)奈的放棄。如果你不能理解這“無(wú)奈”二字，那就看看那位父親的眼睛吧。倏忽間，這“無(wú)奈”二字就筆筆刻在你的心頭了。通常情況下，令我揪心的不是那些病情重的人，而是像這位可憐的父親表現(xiàn)出來(lái)的那種難以遮蓋的自責(zé)。我想對(duì)他說(shuō)：“老人家，這不是您的錯(cuò)，不是！”那么，這是誰(shuí)的錯(cuò)呢？誰(shuí)該承擔(dān)這份苦難、這份生命之重呢？ 退一步說(shuō)，如果這位父親不是如此善良、懦弱，如果他堅(jiān)持接受治療并最終人財(cái)兩空，他會(huì)不會(huì)遷怒于醫(yī)護(hù)人員呢？會(huì)不會(huì)咒罵我們醫(yī)生賺了“黑心錢”呢？然后打罵侮辱、索要賠償呢？我覺(jué)得，這種事隨時(shí)都有可能發(fā)生。所以，你能理解醫(yī)院增加100個(gè)保安可能無(wú)濟(jì)于事的做法嗎？對(duì)于臨床醫(yī)生而言，最難的部分永遠(yuǎn)不是技術(shù)。醫(yī)生要有“適度診治”的能力，要有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的膽識(shí) 臨床決策不同于一般意義上的決策，因?yàn)樗P(guān)聯(lián)著生命，而且經(jīng)常不是黑白分明的選擇。我們希望能遇到“非此即彼，非彼即此”的決策佳境，但經(jīng)常卻處于“是此是彼，非此非彼”的困頓之中。所以，我更愿意把臨床醫(yī)學(xué)描述成一門(mén)“灰色的科學(xué)”，更愿意承認(rèn)自己處于一種“摸著石頭過(guò)河”的狀態(tài)。這不僅是提醒醫(yī)生要思考、要判斷、要權(quán)衡，要小心翼翼為患者做出相對(duì)正確和合理的抉擇，同時(shí)也告誡患者要理解臨床醫(yī)學(xué)的探索性、局限性和錯(cuò)誤率。 這是幾天前發(fā)生的事情，病人是我的鄰居。小伙子剛上大二，因發(fā)熱到一家醫(yī)院治療。接診醫(yī)生給他做了一個(gè)胸部CT，抽血化驗(yàn)了6個(gè)項(xiàng)目，包括快速心肌損傷標(biāo)記物檢查，開(kāi)了兩種抗菌藥物同時(shí)輸液。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生給他開(kāi)了3天的藥，并囑咐他還需再輸3天，但一次開(kāi)不了那么多，讓他一定再來(lái)開(kāi)一次。當(dāng)天晚上，小伙子的母親給我打電話，說(shuō)孩子越來(lái)越重。一知半解的母親擔(dān)心孩子是不是得了腦炎，想要聯(lián)系住院；而小伙子也被折磨得不行，大喊“我能不能不感冒”…… 我想說(shuō)的是，醫(yī)生要有“適度診治”的能力，要在診療中體現(xiàn)思考的力量，還要有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的膽識(shí)。更重要的是要有對(duì)患者深深的關(guān)愛(ài)和同情。在今天的社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境中，我們到底能不能做到適度？我感覺(jué)是可以的。對(duì)我們急診內(nèi)科接診的大量感冒患者，醫(yī)生僅讓他們喝水、睡覺(jué)，并叮囑在何種特殊狀況下需要來(lái)醫(yī)院等。如此“吝嗇”的診療是不是經(jīng)常漏診了肺炎或心肌炎，或因?yàn)闆](méi)用抗菌藥而導(dǎo)致患者病情加重呢？沒(méi)有。因?yàn)檫@是一個(gè)認(rèn)真的個(gè)體化的診療決策過(guò)程，是一個(gè)以患者為本的關(guān)愛(ài)過(guò)程。 我鄰居的孩子帶著哭腔和恐懼的發(fā)問(wèn)——“我能不能不感冒”，讓我很受傷。因?yàn)槲疑钪皇切⌒〉牟《颈旧碜屗绱藨峙氯祟愡@個(gè)最常見(jiàn)的疾病。作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院急診科陳旭巖

靜則神藏，燥則消亡，善惡有報(bào)40多所美國(guó)大學(xué)100多項(xiàng)研究證明善惡有報(bào)現(xiàn)代的實(shí)證科學(xué)很講究依據(jù)，當(dāng)有了大量的科學(xué)依據(jù)時(shí)，人們才會(huì)承認(rèn)和認(rèn)識(shí)某種事物。所以，致使很多久遠(yuǎn)時(shí)期留下的傳統(tǒng)，因?yàn)榭茖W(xué)探索手段的局限，而一再在人類受到排擠和異議，善惡有報(bào)就是其中一例。盡管千百年來(lái)，善惡有報(bào)一直以口耳相傳的形式，在民間廣泛流傳。即使很多的書(shū)籍，比如《集福消災(zāi)之道》，《因話錄》等記載了大量翔實(shí)的實(shí)例，可以證明善惡有報(bào)的真實(shí)性，但中間的過(guò)程如何運(yùn)作，卻難以使人們接受和理解。畢竟，誰(shuí)也看不見(jiàn)過(guò)程的轉(zhuǎn)化關(guān)系，只能單純的看到報(bào)應(yīng)的結(jié)果。美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)生命倫理學(xué)教授史蒂芬.波斯特和小說(shuō)家吉爾.奈馬克從現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)人的種種善行，在“付出”與“回報(bào)”之間究竟能產(chǎn)生什么樣的關(guān)系進(jìn)行了深度的研究。研究人員制定了一個(gè)詳細(xì)的測(cè)量表，并長(zhǎng)期追蹤一些樂(lè)于付出的人，分門(mén)別類的對(duì)每一種“付出”帶來(lái)的“回報(bào)”進(jìn)行物理統(tǒng)計(jì)和生理分析，從而揭示了“付出”產(chǎn)生的“醫(yī)療作用”和“快樂(lè)指數(shù)”：“宅心仁厚、樂(lè)善好施”的人，這些善行確實(shí)對(duì)自身心理和身體健康產(chǎn)生巨大而深遠(yuǎn)的影響：其自身的社會(huì)能力、判斷能力、正面情緒以及心態(tài)等都會(huì)全面提升。哪怕對(duì)別人一個(gè)會(huì)心的微笑，傳遞一個(gè)友好的幽默的表情，這些簡(jiǎn)單的行為，都會(huì)引起唾液中的免疫球蛋白濃度增加。在他們綜合了四十多所美國(guó)主要大學(xué)一百多項(xiàng)研究成果后，并結(jié)合長(zhǎng)期追蹤的實(shí)驗(yàn)報(bào)告顯示的數(shù)據(jù)，他們得出了令人驚訝的消息：人們善良的行為，比如贊美、寬恕、勇氣、幽默、尊重、同情、忠誠(chéng)等等，這些行為的付出顯示：“付出與回報(bào)之間存在著神奇的能量轉(zhuǎn)換秘密，即一個(gè)人在付出的同時(shí)，回報(bào)的能量正通過(guò)各種形式向此人返還，只不過(guò)在大多數(shù)情況下，自己渾然不知……”科學(xué)家在神經(jīng)化學(xué)領(lǐng)域的研究中也發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：當(dāng)人心懷善念、積極思考時(shí)，人體內(nèi)會(huì)分泌出令細(xì)胞健康的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，免疫細(xì)胞也變的活躍，人就不容易生病，正念常存，人的免疫系統(tǒng)就強(qiáng)?。欢?dāng)心存惡意、負(fù)面思考時(shí)，走的是相反的神經(jīng)系統(tǒng)：即負(fù)向系統(tǒng)被激發(fā)啟動(dòng)，而正向系統(tǒng)被抑制住，身體機(jī)能的良性循環(huán)會(huì)被破壞。美國(guó)有份雜志曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇題為《壞心情產(chǎn)生毒素》的研究報(bào)告，報(bào)告中稱：“在心理實(shí)驗(yàn)室中的試驗(yàn)顯示，我們?nèi)祟惖膼耗?，能引起生理上的化學(xué)物質(zhì)變化，在血液中產(chǎn)生一種毒素。當(dāng)人在正常心態(tài)下向一個(gè)冰杯內(nèi)吐氣時(shí)，凝附著的是一種無(wú)色透明的物質(zhì)；而當(dāng)人處在怨恨、暴怒、恐怖、嫉妒的心情下，凝聚起的物體便分別顯現(xiàn)出不同的顏色，通過(guò)化學(xué)分析得知，人的負(fù)面思想會(huì)使人的體液內(nèi)產(chǎn)生毒素?！泵绹?guó)耶魯大學(xué)和加州大學(xué)也曾合作研究了“社會(huì)關(guān)系如何影響人的死亡率”課題，工作者隨機(jī)抽取了7000人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)9年的跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，樂(lè)于助人且與他人相處融洽的人，其健康狀況和預(yù)期壽命明顯優(yōu)于常懷惡意、心胸狹隘、損人利己的人，而后者的死亡率比正常人高出1.5到2倍。在不同種族、階層、健身習(xí)慣的人群中，都得出了相同的結(jié)論。從這些科學(xué)研究來(lái)看，善惡有報(bào)已經(jīng)超越了有神論所倡導(dǎo)的生命價(jià)值取向，而是整個(gè)人類在此基礎(chǔ)上發(fā)展和生存的規(guī)律。這些科學(xué)研究也從側(cè)面證實(shí)了，古人對(duì)善惡有報(bào)的信，并不是思想的封閉和愚見(jiàn)，而是那個(gè)時(shí)代，很大一個(gè)群體對(duì)待生命的根本看法。對(duì)善惡有報(bào)的信，也正說(shuō)明人的思想是開(kāi)闊的，開(kāi)明的。心態(tài)的開(kāi)放傳達(dá)著生命對(duì)未知事物保持的謙卑。因?yàn)樾诺谋旧?，就是一種開(kāi)放的態(tài)度，所以不會(huì)隨意的用極端的思想，去封閉自己的出路，思想境界也很容易擺脫惡念的禁錮，開(kāi)明的思想產(chǎn)生的效應(yīng)，自然的能夠感應(yīng)天地之間的和諧。也正如醫(yī)學(xué)古籍中講的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，生命自然健康，自然福壽。