王芬（化名）上大學時被確診了“精神分裂癥”，曾四度自行嘗試停藥，但不幸的是每次停藥都復發(fā)，最后精神科醫(yī)生建議她長期用藥。近兩年她吸取前期教訓，堅持定期隨訪，持續(xù)用藥，病情穩(wěn)定了，也能正常工作了?；季窦膊∈峭醴业牟恍?，但上帝在給她關(guān)上一扇門時也給她開了一扇窗。她遇到了愛她的丈夫，丈夫能接受她有精神疾病病史，很快兩人步入婚姻，也有了愛的結(jié)晶。???懷上寶寶的王芬可犯愁了：若停藥，可能精神疾病復發(fā)；若用藥嘛，畢竟“是藥三分毒”，更何況目前沒一個抗精神病藥是對胎兒是絕對安全的。這如何是好？在精神科隨訪時，醫(yī)生建議其孕期還需要低劑量維持用藥，至于相關(guān)風險臨床經(jīng)驗不多。王芬想若能找到對孕期用藥有經(jīng)驗的醫(yī)生問問該多好。????她網(wǎng)上查到長寧區(qū)婦幼保健院有心理科門診，便抱著試試看的態(tài)度來咨詢她懷孕后抗精神病藥物究竟是用還是停。醫(yī)生全面分析了她既往發(fā)病特征、結(jié)合國內(nèi)外孕期抗精神病藥使用指南及臨床經(jīng)驗，建議在精神癥狀穩(wěn)定前提下就最低劑量維持用藥，但孕期必須做好精神癥狀評估。整個孕期王芬在長寧區(qū)婦幼保健堅持按時產(chǎn)檢及在心理科積極評估精神狀態(tài)。最后她安全的度過了孕期，成功生下一個健康可愛的寶寶。隨著人們對精神疾病重視，精神疾病確診人數(shù)會逐漸增加，使用抗精神病藥物人數(shù)也逐漸增多。思想上的進步讓人們接受了精神疾病患者，自然像王芬這樣的青年女性盡管有精神疾病史依然成功結(jié)婚生育。如何讓有精神疾病史的孕媽媽安全度過孕期？精神科責無旁貸，但又必須面對現(xiàn)實，研究發(fā)現(xiàn)懷孕是精神疾病發(fā)生和復發(fā)的高危因素之一，這些對于既往有精神疾病病史的孕媽媽們無疑是雪上加霜。況且，不少的精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相情感障礙、抑郁癥等）常起病于青壯年。目前國內(nèi)外的指南指出要保障好有精神疾病史孕婦孕期精神健康必須要做到全孕期嚴密監(jiān)測精神狀態(tài)和積極干預精神癥狀。針對有精神病史的孕婦在孕期精神狀態(tài)要做到密切監(jiān)測及評估，使得異常的精神癥狀及時被發(fā)現(xiàn)。精神癥狀的評估建議到專業(yè)的精神科或心理科醫(yī)院就診評估。就診時如實告知自己病史，精神科或心理科醫(yī)生會輔助對應的量表及全面精神檢查了解孕婦的當下精神狀態(tài)，給出準確的結(jié)論。根據(jù)精神癥狀穩(wěn)定性情況，精神狀態(tài)評估頻次也需要做出調(diào)整。對于精神癥狀穩(wěn)定期的孕婦，一般建議孕婦在孕前、孕早期（1-12周）、孕中期（13-27周）、孕晚期（28-40周）在各隨訪一次；對于精神癥狀不穩(wěn)定的孕婦需要在受孕后2-4周隨訪一次；當然對于急性期的孕婦，隨訪時間可能要縮短至1周一次；有精神癥狀復發(fā)時，需隨時去精神?？漆t(yī)院門診就診。對于有精神疾病病史的孕媽媽孕期的干預方法，主要包括心理治療、物理治療及藥物治療。心理治療是最受歡迎，但療效有限，尤其不適合單獨用于癥狀比較嚴重時。物理治療療效一般，在精神科常將其作為輔助治療選擇，副反應也依然存在，比如電刺激及磁刺激是否會對胎兒造成影響尚有爭議。藥物治療療效最切確，但其副反應對胎兒影響很多，藥物治療成為了最讓人糾結(jié)選擇，甚至會被直接拒絕的選擇。在權(quán)衡療效和副作用的基礎(chǔ)上做出最優(yōu)抉擇是重大挑戰(zhàn)，自然少不了孕媽媽及其家庭共同協(xié)商，更需要專業(yè)醫(yī)生指導。在臨床上對于有精神疾病病史的孕媽媽來說絕大多是既往都有精神科藥物使用史，也不乏長期使用者。那在孕期精神科藥物是停還是用呢？指南大致分為三種建議：孕期繼續(xù)用藥物治療但劑量需要調(diào)整、在孕前三個月及產(chǎn)后三個月停藥及孕期全停藥。三種方法都是在考慮藥物副作用基礎(chǔ)上，最大程度減少藥物使用。盡管三種方法看似簡單，但具體選擇需要考慮因素眾多。其中，根據(jù)當前臨床精神癥狀評估來調(diào)整藥物使用方式及劑量是最重要的一塊?？傊?，保護孕媽媽孕期精神健康千萬條，積極精神狀態(tài)評估和在評估基礎(chǔ)上及時干預是第一條。相信大家或多或少見過媒體報道關(guān)于因忽視精神疾病評估及干預最后導致悲劇發(fā)生的臨床案例，小編最后不得不再提醒一次，對于孕婦的精神健康切忌諱疾忌醫(yī)，相反應要高度重視。供稿：心理科李君參考文獻[1]趙靖平,施慎遜.中國精神分裂癥防治指南(第二版)[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社.2015.[2]李凌江,馬辛.中國抑郁障礙防治指南(第2版)[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社.2015[3]于欣,方貽儒.?中國雙相情感障礙防治指南(第二版)[M]..?北京:中華醫(yī)學電子音像出版社.2015.?[4]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Antenatalandpostnatalmentalhealth:clinicalmanagementandserviceguidance.NICEclinicalguideline192[EB/OL].(2016‐01‐28)[5]AustinM-P,HighetNandtheExpertWorkingGroup(2017)MentalHealthCareinthePerinatalPeriod:AustralianClinicalPracticeGuideline.Melbourne:CentreofPerinatalExcellence.https://mp.weixin.qq.com/s/RR0PkRygMhMbkmtNI3cNRQ