每年暑假，醫(yī)院最忙的科室一定 有眼科中心，有很多父母會帶著 孩子趁暑假期間矯正視力！ 所以，現(xiàn)在市面上這么多方法， ok鏡、戶外運動等等防控近視方 法，哪個才是最有效的呢？答案 出乎意料！ 7月28日~31日，“2016視覺健 康創(chuàng)新發(fā)展國際論壇”在深圳舉 辦，近2000位眼科專家、學者參 會研討。其中有關近視的主題會 議，國內這個領域的大腕幾乎都 來了。 這些講座，都講到了近視的防控 ，專家們分享了他們正在研究的 一些最新成果。 那么多防近視方法 到底哪個最有效 今年4月份，溫醫(yī)大附屬眼視光 醫(yī)院的瞿佳教授和黃錦海博士領 銜的團隊，在美國眼科學權威雜 志《Ophthalmology》上發(fā)表了 一篇文章。瞿教授和他的團隊， 花了3年時間，找了目前已發(fā)表 的6000多篇有關近視控制的論文 ，并從中篩選出有對照試驗的研 究。 這些研究涉及16種兒童近視防控 方法，其中有普通近視眼鏡、OK 鏡、硬性角膜接觸鏡；還有一些 藥物，比如做散瞳驗光時用到的 阿托品等；還有一種不用花錢的 戶外活動。 他們給這16種方法的有效性，做 了排序比拼，看看誰的近視防控 效果最好。結果發(fā)現(xiàn)，藥物阿托 品的效果最好，高、中、低三種 濃度，濃度越高，抑制效果越好 。 “但是，濃度越高，停藥后反彈 也越快，0.01%濃度的阿托品反 彈則不明顯。”黃博士說，阿托 品可能是未來最有希望應用于臨 床的近視控制藥物了，不過它也 有一系列副作用，比如過敏、畏 光、面紅、發(fā)熱等。 還有一個問題是，0.01%濃度的 阿托品目前還處于臨床研究階段 ，還沒有全面用于臨床，在市面 上幾乎買不到。 在黃博士的論文中，角膜塑形鏡 （OK鏡）對眼軸的控制作用僅次 于阿托品，被證實是一種控制近 視進展有效的措施。其通過機械 壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚 液的液壓壓平中央部角膜的同時 ，使中周部的角膜變得陡峭，從 而減少了相應的周邊部的遠視， 從而延緩了眼軸的增長。 目前多項臨床研究對佩戴角膜塑 形鏡延緩近視的有效性和安全性 進行了證實。據(jù)一項美國俄亥俄 大學、香港理工大學的研究表明 ，佩戴角膜塑形鏡2年后，眼軸 的增長只有配戴框架鏡的一半。 同時經(jīng)大量國內外臨床觀察發(fā)現(xiàn) ，戴角膜塑形鏡后發(fā)生角膜厚度 的改變無統(tǒng)計學意義且為可逆性 改變、角膜并發(fā)癥及影響視覺質 量的發(fā)生可隨戴鏡時間延長逐漸 緩解或經(jīng)合理用藥調整鏡片后消 失，因此長期配戴角膜塑形鏡是 安全的。 但黃博士指出說角膜塑形鏡在推 廣應用的過程中尚存在許多限制 ，比如它對醫(yī)師的驗配技能有一 定的要求，患者過夜佩戴主觀不 適感，偏高的治療花費，且還存 在感染性角膜炎的可能。所以， 建議家長們應為孩子選擇有資質 的專業(yè)的醫(yī)療機構進行角膜塑形 鏡的驗配，對不良反應做到有效 監(jiān)測。 黃錦海博士比喻，預防近視可能 要像治療艾滋病一樣，雞尾酒療 法，光學療法、藥物療法、自然 療法聯(lián)合使用，打組合拳。 黃錦海博士 國家眼視光工程技術中心—眼科 和視光儀器評估與應用研究所副 所長 戶外活動 可以預防近視嗎 戶外活動和近視，是這些年近視 研究領域的一個熱點。戶外活動 可以預防近視嗎？答案是肯定的 。 黃博士的PK表中，戶外活動排在 第8，效果似乎不太吸引人。不 過他提醒大家，不要簡單看排名 ，因為有關研究比較少，所以進 入分析的樣本少，有些“吃虧” 。 澳大利亞國立大學的Ian·Morgan 和中山大學何明光教授的研究發(fā) 現(xiàn)，一年級的孩子，每天增加40 分鐘戶外活動，3年后近視發(fā)生率 下降10%；臺灣長庚醫(yī)院吳佩昌 的研究，每天增加80分鐘戶外活 動，1年后近視發(fā)生率下降9%。 兩個研究都說明，戶外活動可以 有效預防近視。 已經(jīng)近視的孩子 戶外活動對他們有幫助嗎 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 王寧利教授發(fā)現(xiàn)，對尚未近視的 孩子來說，充分的戶外活動，可 以有效預防近視；而對已經(jīng)近視 的小孩來說，戶外活動的保護不 明顯。 “這就是一個閥門，一旦打開了 ，近視就像洪水猛獸一樣來了。 ”預防近視，一定要從小開始， 在幼兒園階段就要保證孩子有充 分的戶外活動時間。 王寧利教授 中華醫(yī)學會眼科學分會主任委員 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 黨委書記、副院長 北京市眼科研究所所長 在家里活動可以嗎 室外陰天活動效果會差嗎 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光學院周 翔天博士告訴記者，目前，戶外 活動能預防近視，一個可能的原 因是： 戶外光線亮一點，能增加視網(wǎng)膜 多巴胺的合成，這也是他正在做 的研究。 真正起作用的是暴露在戶外的時 間，跟光照有關，與是否運動無 關，所以窩在家里活動，對預防 近視大概不會有什么作用。 周翔天教授 中華醫(yī)學會眼科學分會青年委員 會副主任委員 歷任溫州醫(yī)科大學近視研究所副 所長、眼視光學院科研管理部主 任等職 黃錦海解釋，雖然高強度的光照 ，比低強度的光照，更有利于抑 制近視，但戶外和室內的區(qū)別， 不僅僅在亮度（兩者的亮度，不 是一個級別的，即使陰天，室外 也比室內亮度高很多）?！皯敉?光是動態(tài)光，室內光基本是靜態(tài) 的，動態(tài)意味著，眼睛始終在調 節(jié)，在運動；戶外，還意味著更 多的遠眺，眼睛能得到調節(jié)?！? 戶外活動多長時間 才能起到防近視的作用 雖然，目前更加細致的研究還在 進行中，但專家形成了一個共識 ：如果要使戶外暴露發(fā)揮作用， 每天至少要暴露2個小時。 另外，一些研究還認為，跟一口 氣在戶外待2小時相比，間斷性 的暴露，效果可能更好。 臺灣的研究就采用了這個方法： 20分鐘課間，一天4個課間，80 分鐘。一些動物實驗也證實了， 短時間暴露，反復刺激帶來的保 護效果，可能比持續(xù)的暴露更 好。 市面上的眼貼、按摩儀有用嗎 黃博士的16種方法里并沒有它們 ，因為這些方法沒人做過研究， 或者研究證據(jù)不夠有說服力，因 此從科學的角度來說，無法下結 論到底是否有效。 至于保健品，醫(yī)生們就更不推薦 了。營養(yǎng)方面，已有研究認為維 生素D缺乏和攝入過多甜食，會 對視力造成影響。 關于青少年近視防控 瞿佳教授：我國青少年近視率居 高不下，且呈快速上升的趨勢， 應該引起高度重視。對于近視， 目前尚無有效治愈手段。因此， 對近視的防控，目前的重點在于 早期預防其發(fā)生和控制其進展， 同時還要關注和采取有效措施以 避免高度近視所帶來的致盲性并 發(fā)癥。 青少年近視防控需要從預防、檢 查、治療三個方面共同著手，搭 建“三位一體”的近視防控體系 ，開展全方位的視覺健康防護。 如已經(jīng)有證據(jù)表明在近視發(fā)生之 前，增加戶外活動時間能有效預 防近視的發(fā)生。另外也有研究表 明藥物（如阿托品）、角膜塑形 鏡等能夠延緩近視的進展。 對于已經(jīng)出現(xiàn)的近視，應通過框 架眼鏡、接觸鏡和屈光手術等治 療手段來改善看遠的視力。我國 近視的干預之路仍然任重道遠。 瞿佳教授 中華醫(yī)學會眼科學分會副主任委員 中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組 組長 溫州醫(yī)科大學眼視光中心主任兼附 屬眼視光醫(yī)院院長 所以，沒有近視的孩子，趕緊 每天2小時戶外運動！ 每天2小時戶外運動！ 每天2小時戶外運動！

暑期已到，許多學生的成績單上眼睛視力都有不同程度的下降，逐年來小學、初高中學生的近視發(fā)病不斷上升，普查中學生在配戴眼鏡一族中有部分近視眼鏡矯正不合適，沒有得到正規(guī)的眼科醫(yī)師進行視光檢查，易造成眼鏡配戴者的眼睛疲勞，使近視眼的屈光度遞增逐漸加速。 另有部分學生視力下降時間不長，屬于用眼疲勞造成眼睫狀肌過度調節(jié)，形成眼內肌痙攣的后導致的視力下降，即通常醫(yī)學上的所謂“假性近視”，這些學生如果急忙去商業(yè)店配戴眼鏡會造成弄假成真，使假性的近視成為真性近視。 因為青少年眼球發(fā)育程度快慢有別，用眼程度不同，這些都能造成視物不清，有些只屬于階段性不正?，F(xiàn)象，并非正真的近視，如果立即配戴眼鏡，眼軸會逐漸延長，眼球逐漸失去生物自行恢復能力。所以，當孩子第一次訴說看不清遠處的東西時，別忙著給他配眼鏡，如果他是暫時性的低度近視，應該去眼科醫(yī)院作醫(yī)學驗光，激光測眼軸長度，必要時作擴瞳驗光，如屬假性近視盡量通過正規(guī)治療，給眼球一個自愈自新的機會，也許孩子就此可以永遠擺脫戴眼鏡的負擔。 對不同程度，不同性質的近視，治療方法也不同，青少年近視特別是初發(fā)近視，更需謹慎對待，不可輕易地配戴眼鏡，確需配戴眼鏡，也需慎重對待。在暑假期間，對以前已配戴近視眼鏡者而視力不正常者，應到正規(guī)醫(yī)院去找有眼鏡配方權的眼科醫(yī)生作一次正確的屈光檢查，以配戴合適的眼鏡，使自已的近視屈光度得到合適的矯治。眼視光醫(yī)師對矯正眼鏡的明確概念為：使您配戴的眼鏡“清晰、舒適、持久”。這樣才能減少眼睛的視覺疲勞，防止近視屈光度的不斷加深。對近視度增長快的孩子當然用角膜塑形鏡、RGP都是很好的選擇。 另外，在往年暑假期間，天氣酷暑炎熱，使許多學生為避暑長期逗在家中，看看電視、玩玩電腦、打打游戲，身體是休養(yǎng)了，但眼睛卻沒有得到很好的休息。很多學生在暑期結束時，眼睛的視力反而下降了。因此在暑假期間，家長們更應關心孩子的眼睛，讓他們適當放松休息，要采取綜合預防措施，才有效果。 1、加強眼調節(jié)訓練，如提倡孩子室外活動目眺遠處，每天戶外活動2-3小時；2、在生活上要保持充足的睡眠，青少年的睡眠時間一般在8-10小時。3、限制玩手機、PAD、電腦游戲等，盡量不看或少看電視。4、飲食中的熱能及各種營養(yǎng)素種類要齊全，應給予高蛋白食物如肉、魚、奶等。維生素A類對于眼睛視覺功能的形成和發(fā)揮具有重要意義，而維生素類在人體內不能合成，必需從食物中攝取。動物肝臟、乳類、蛋黃、魚肝油等維生素A含量較高。新鮮水果含大量維生素C，飲食不要偏食；5、加強野外體育鍛煉，如打乒乓球、羽毛球、游泳等。在夏季里可利用早晨或傍晚天候涼爽時，適當?shù)綉敉饣顒踊蛏⒉?，使眼睛多看遠處景色，讓孩子出去：“野一野”多接觸大自然，多看綠色。 通過暑期對孩子眼睛的保護，使他們的眼睛得以恢復正常，在以后的學期里有更充沛的精力和良好的視力去應對學業(yè)的需要

原創(chuàng) 2016-07-30 國際眼科時訊 編者按 2016年視覺健康創(chuàng)新發(fā)展論壇（Vision China 2016）于昨日在活力城市深圳盛大開幕。全國眼視光學術大會、視光產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇、眼視光教育和人才培養(yǎng)國際論壇、眼科內鏡和微創(chuàng)手術國際論壇、第二屆中國近視眼會議以及全國視覺健康新技術新產(chǎn)品展覽同期舉辦。會議期間，王勤美教授帶來了“多維度檢測技術在青少年近視防控中的應用”、“面對量大面廣的近視人群，中國適用什么樣的近視手術？”以及“角膜屈光手術趨勢探討”等精彩講座，并在百忙之中接受《國際眼科時訊》的采訪，就角膜屈光手術的發(fā)展趨勢、術式選擇及并發(fā)癥等問題進行了詳盡的介紹。 角膜屈光手術的發(fā)展趨勢 近年來，角膜屈光手術技術發(fā)展迅猛，已經(jīng)接近人們對于追求完美視覺質量的要求，進入了新的發(fā)展階段。角膜屈光手術，顧名思義，重點在于角膜和屈光。現(xiàn)在臨床應用的激光技術有飛秒激光和準分子激光兩種。這兩種激光在角膜瓣制作以及角膜基質切削的應用方面組合排列，可以產(chǎn)生3種組合。目前主流仍然是飛秒激光代替角膜刀制作角膜瓣，然后應用準分子激光精確地根據(jù)患者近視度數(shù)切削角膜基質。多年的臨床應用證明，即使過去沒有應用飛秒激光制作角膜瓣的準分子激光角膜屈光術時期，手術仍是安全有效的，使用飛秒激光代替角膜刀做角膜瓣的優(yōu)點是術后恢復快、視覺質量更高。切削的角膜瓣術后受到損傷的概率是很低的，且一旦出現(xiàn)還能被很好的修復。因此，王勤美教授認為，帶角膜瓣的屈光手術在國內外仍是主流的屈光手術術式。 無瓣的準分子激光角膜屈光術 隨著準分子激光技術的迅猛發(fā)展，準分子激光具有可以精確切削角膜基質層厚度的優(yōu)勢。因此發(fā)展了無瓣的準分子激光屈光手術。新技術使準分子激光的切削速度提高，在去除角膜上皮層后，一次性的連續(xù)精準切削角膜基質，從而產(chǎn)生更好的視覺質量，且由于角膜上皮組織可以再生，因此手術對角膜組織的損傷也是最小的。王勤美教授表示，無瓣的準分子激光角膜屈光術是最安全的選擇，也是他常用的術式。但是此手術仍有相對的不足，即手術中對上皮的切削會導致術后2～3天內一定程度流淚、刺痛等不適感，但是經(jīng)過臨床綜合處理后，不適感可以很大程度上被緩解，且激光切削后的角膜面是精準且平滑的，上皮組織修復速度也很快。 角膜屈光手術的安全性 以上兩種術式因準分子激光的應用，可以使角膜組織被精準切削，從而帶來更高的視覺質量。對于手術的安全性，王勤美教授有新的見解，他認為能產(chǎn)生好視覺質量的手術才是安全的手術，而不是單純執(zhí)著于發(fā)生小概率且能被修復的手術并發(fā)癥。維持一個穩(wěn)定好的視覺質量同樣是手術安全性的要求。這就需要手術后剩余的角膜基質層厚度仍在安全厚度之內，避免可能發(fā)生的術后圓錐角膜。而且目前技術突飛猛進，角膜交聯(lián)技術可以預防圓錐角膜，即使萬一發(fā)生也可以應用角膜交聯(lián)術等來治療。部分不太嚴重的圓錐角膜患者，現(xiàn)在也可以先實施角膜交聯(lián)術后再行角膜屈光手術。 全飛秒激光角膜屈光術 　　全飛秒手術，即SMILE手術，是眼下宣傳最多的術式，價格也是最貴的。全飛秒手術有其一定的優(yōu)勢，即用飛秒激光做兩次切割角膜基質形成一個透鏡，再把這個角膜基質透鏡通過一個小切口拿出來即完成手術。這種術式可以做角膜微小切口且對上皮無損傷這一優(yōu)點，但仍有其不足之處。真正的微創(chuàng)對于角膜而言是角膜上皮損傷少且愈合快，角膜組織損傷少，不能過度切削。在做SMILE手術時如果為了容易取出角膜基質透鏡從而增加了角膜透鏡厚度，也違背了微創(chuàng)手術的初衷。王勤美教授表示，全飛秒手術在目前發(fā)展中，開始挑戰(zhàn)更高度數(shù)的患者，需要取出更多的角膜基質組織，這使他對其安全性表示些許擔心。微創(chuàng)實際上從角膜組織結構的微創(chuàng)，到是否影響角膜形態(tài)及力學，最終是否影響角膜光學質量，反應到視覺質量的高低。微創(chuàng)與否最終還是要用視覺質量的高低來評估，因此視覺質量是衡量手術安全的核心要素。臨床上有些眼科醫(yī)師會認為全飛秒手術由于其切口的閉合性選擇全飛秒作為最安全的術式，但如果犧牲了患者的視覺質量，或患者術后晚上瞳孔擴大從而容易暴露患者視覺質量下降的問題，也是不容忽視的并發(fā)癥。 主流的三種屈光手術的術式各有優(yōu)缺點，準分子激光最精準，且不能被飛秒激光所取代，全飛秒激光的術式需要精準篩選其適應人群，飛秒激光可以代替角膜刀來做角膜瓣，但飛秒激光并不能取代準分子激光對于角膜基質層精準切削的優(yōu)勢。各類術式選擇和安全性評估的核心落腳點都是視覺質量。繼續(xù)向著保持患眼高視覺質量的方向發(fā)展，這是角膜屈光手術的明顯趨勢。