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上海市嘉定區(qū)婦幼保健院

公立二甲婦幼保健院

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疾病： 流產(chǎn)
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什么是生化妊娠？反復(fù)生化妊娠怎么辦？！生化妊娠（BiochemicalPregnancy）是指通過(guò)血液或尿液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素（hCG）短暫升高（提示胚胎著床），但隨后妊娠未繼續(xù)發(fā)展，無(wú)法通過(guò)超聲觀察到孕囊或胎心胎芽的一種早期妊娠丟失現(xiàn)象。因其僅在“生化指標(biāo)”上顯示懷孕，而未進(jìn)展到“臨床可見(jiàn)的妊娠”階段，故稱生化妊娠。表現(xiàn)：hCG短暫升高：通過(guò)驗(yàn)血或驗(yàn)?zāi)蚩蓹z測(cè)到hCG陽(yáng)性（＞5-25mIU/mL），但數(shù)值上升緩慢或很快下降，通常不超過(guò)100-200mIU/mL。無(wú)臨床妊娠證據(jù)：超聲檢查（經(jīng)陰道或腹部）始終未發(fā)現(xiàn)孕囊、卵黃囊或胎心搏動(dòng)。自然終止：妊娠在極早期（孕5-6周前）自行終止，表現(xiàn)為月經(jīng)延遲后的陰道出血，類似“月經(jīng)來(lái)潮”。常見(jiàn)原因：胚胎染色體異常：約50%-70%的生化妊娠與胚胎染色體異常相關(guān)，是自然淘汰的機(jī)制。母體因素：激素異常：黃體功能不足、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、高泌乳素血癥等。子宮環(huán)境異常：子宮內(nèi)膜薄、宮腔粘連、子宮畸形等。免疫或凝血問(wèn)題：抗磷脂抗體綜合征（APS）、血栓前狀態(tài)等影響胚胎著床。其他：母體感染（如慢性子宮內(nèi)膜炎）、精神壓力、偶然的胚胎著床失敗等。建議：多數(shù)情況下，生化妊娠會(huì)自然排出，無(wú)需清宮或藥物干預(yù)。觀察出血情況，若出血時(shí)間長(zhǎng)（＞2周）或量大，需就醫(yī)排除其他問(wèn)題。一次生化妊娠不影響下次妊娠，可正常嘗試懷孕。若連續(xù)發(fā)生≥2次生化妊娠，建議生殖免疫專病門診排查以下問(wèn)題：夫婦染色體核型；卵巢功能、甲狀腺功能、性激素；凝血功能、免疫抗體（如抗磷脂抗體）；評(píng)估子宮內(nèi)膜狀態(tài)等。
未分化結(jié)締組織病為何會(huì)出現(xiàn)自然流產(chǎn)？反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)生化妊娠，特別是不孕癥患者鼓足勇氣來(lái)行試管嬰兒助孕卻又反復(fù)移植失敗，好不容易懷孕的患者在孕中期竟又出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，當(dāng)他們苦心尋找病因時(shí)診斷為未分化結(jié)締組織病。那什么是未分化結(jié)締組織??？它跟我生寶寶有關(guān)系嗎？它會(huì)影響我的寶寶生長(zhǎng)嗎？我自己會(huì)有危險(xiǎn)嗎？……未分化結(jié)締組織病是啥？未分化結(jié)締組織病指具有一種以上結(jié)締組織病的癥狀或體征，伴一種以上自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體等）陽(yáng)性，但不符合任何其他結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程至少在1年以上。它類似于是結(jié)締組織病的早期階段，將來(lái)有進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)締組織病的可能性。許多育齡期女性什么癥狀都沒(méi)有，僅僅因反復(fù)流產(chǎn)到醫(yī)院檢查，結(jié)果就查到了自身抗體陽(yáng)性，像這樣是否可以診斷為UCTD呢？從結(jié)締組織病的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，患者往往是先出現(xiàn)血清自身抗體陽(yáng)性，再出現(xiàn)臨床癥狀。然而，不良妊娠事件，尤其是反復(fù)流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗是否屬于結(jié)締組織病相關(guān)的臨床表現(xiàn)目前尚無(wú)定論。但有研究者認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)是磷脂綜合征，干燥綜合征等結(jié)締組織病的臨床表現(xiàn)，臨床上不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者若血清自身抗體陽(yáng)性，即使缺乏其他結(jié)締組織病相關(guān)的臨床表現(xiàn)，也可以診斷為UCTD。它跟我生寶寶有關(guān)系嗎？UCTD是育齡期女性最常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一，5%-10%的UCTD患者可進(jìn)展為確定的結(jié)締組織病，妊娠可導(dǎo)致未分化結(jié)締組織病病情復(fù)發(fā)、加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加妊娠不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、新生兒狼瘡等。治療未分化結(jié)蹄組織病的藥物會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)嗎？一般情況下它的診斷需由專門的風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生判斷，孕后需要產(chǎn)科醫(yī)生與風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生一同來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行管理，幫助孕婦控制病情、減少母胎不良并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的藥物有阿司匹林、低分子肝素、羥氯喹、強(qiáng)的松等，這些藥物在備孕期、孕期和哺乳期都是可以用的，當(dāng)然這些藥物也需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下才行。總之，妊娠合并UCTD在臨床非常常見(jiàn)，UCTD患者需要風(fēng)濕科和產(chǎn)科共同關(guān)注、共同管理，通過(guò)早期識(shí)別、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和合理用藥來(lái)保障母胎的安全。??