人們常說，“千金難買老來瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之間并不能劃等號，過度的消瘦也可能是因為存在健康問題，如肌少癥就是引起過度消瘦的一種原因。什么是肌少癥？肌少癥，也叫肌肉減少癥，是一種隨年齡增長而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和/或肌肉功能下降的綜合征。肌少癥沒有特異的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細和無力等。2016年，肌少癥被正式納入國際疾病分類（ICD-10）疾病編碼中，標志著醫(yī)學界已將其視為獨立的疾病。值得注意的是，過去肌少癥被認為是年長者才會出現(xiàn)的癥狀，但在近年來卻有著年輕化的趨勢。長時間久坐、缺少運動、不當減肥和營養(yǎng)不均衡都是肌少癥年輕化的誘因。另外，肌少癥也可繼發(fā)于全身性疾病，特別是可能引發(fā)炎癥過程的疾病，如惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌代謝疾病等。肌少癥的危害有人認為，肌少癥對健康的影響不就是肌肉減少、人沒有力氣嗎？沒什么大礙的，但事實絕非如此。肌少癥所引起的肌肉力量減弱可以降低患者行走、坐起、爬樓等日?；顒拥哪芰Γ沟玫癸L險增加；還可以導致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因；另外，肌少癥還可以增加臨床不良事件，如住院時間的延長、再住院率及死亡率的升高；同時，肌少癥還是老年人群致殘致死的重要原因之一。自測肌少癥的兩個小方法方法一：指環(huán)試驗用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢的小腿最粗的部位，如果測量到的小腿剛好合適或小于“指環(huán)”，患肌少癥的風險就會增加。方法二：SARC-F量表關(guān)于運動能力的五個小問題?？偡帧?分時，表示具有肌少癥的風險，建議到醫(yī)院進行進一步的檢查。肌少癥的診斷，還是要醫(yī)生來進行！在臨床上，為了盡早發(fā)現(xiàn)和積極防治肌少癥，經(jīng)常采用發(fā)現(xiàn)-評估-確認-嚴重程度（F-A-C-S）的流程，綜合肌力、肌量以及軀體功能三方面進行評估。肌力評估常用握力；肌量的評估工具包括雙能X線（DXA）、生物電阻抗（BIA）、CT；軀體功能的評估通常采用6米步速、5次起坐時間或者簡易體能測量表（SPBB）。確診肌少癥，不要輕視！如果被醫(yī)生確診為肌少癥，為減緩肌肉流失，需要積極治療與肌少癥發(fā)生密切相關(guān)的慢性基礎疾病，保證每天攝入足夠的熱量和營養(yǎng)素，同時堅持運動。具體應對措施有以下六條：應對1：在均衡膳食的基礎上，給予充足的蛋白質(zhì)供給。對于腎功能正常的非肌少癥老年人，蛋白質(zhì)的推薦攝入量應維持在1.0～1.2g/（kg·d）。而對于明確診斷的肌少癥患者，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達到1.2～1.5g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶類、蛋類、瘦肉、禽類、魚蝦及大豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。應對2：增加富含n-3多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物的攝入，但注意同時控制總脂肪的攝入量。應對3：適當補充富含維生素D的食物，如魚肝油、肝臟、蛋黃等。多曬太陽也可以提高體內(nèi)維生素D的水平。應對4：增加深色含有較豐富的抗氧化營養(yǎng)素蔬菜、水果的攝入，如菠菜、番茄、藍莓等。應對5：存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的肌少癥老年人還需要在自由進食的同時，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導下進行口服營養(yǎng)補充(ONS)。應對6：運動是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏運動、久坐不動的生活方式是肌肉的天然殺手。因此要增加抗阻力運動為基礎的運動，如太極拳、啞鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。如果在運動的同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白，效果會更好。需要注意的是，老年人往往合并多種慢性疾病，因此需要在基礎疾病控制穩(wěn)定后才能進行運動。即使由于疾病而不能達到每周的運動量，那也沒關(guān)系，盡己所能在身體條件允許的范圍內(nèi)適量運動即可?？傊?，肌少癥的治療可以概況為一句話：營養(yǎng)干預是基礎，積極運動是關(guān)鍵！

專家簡介：黃東平，同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫(yī)學重點專科負責人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。便秘實在是一件讓人尷尬又難受的事。想排便的時候排不出，有時候排了還總感覺沒排干凈......便秘是臨床常見癥狀，表現(xiàn)為排便困難，比如排便不盡、排便費力，或排便次數(shù)明顯減少，每周少于3次。如果病程超過6個月，則稱為功能性便秘。我國成人功能性便秘的患病率為4.0%～16.0%，且由于飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，便秘的患病率呈現(xiàn)上升趨勢。01、哪些人容易便秘？便秘病因復雜，首先應區(qū)分功能性、器質(zhì)性與藥物性便秘，功能性便秘病因不明，可能與以下因素有關(guān)：運動不足，長期臥床、久坐，常見于心腦血管病人、產(chǎn)婦、白領(lǐng)等；精神因素，常見于精神壓力大，受過精神創(chuàng)傷，或伴有焦慮、抑郁、失眠、精神衰弱者；不良的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，例如，飲食過于精細，膳食纖維、水分攝入不足；對于成人來說，便秘主要還是不健康的生活習慣導致的，其中包括飲食不均衡（尤其膳食纖維攝入不足，而動物脂肪攝入過高）、水喝得太少、缺乏運動、經(jīng)常強忍大便或忽視便意。還有缺少科學指導，不正確服用瀉藥。02、便秘對身體有哪些危害？便秘時大便干燥，會引發(fā)肛裂、痔核脫出甚至嵌頓，加重痔、瘺等肛腸疾??；長期便秘導致毒素吸收增加，使結(jié)腸癌、阿爾茨海默病等疾病的概率增高；有心腦血管病的患者，便秘時排便過于用力的話，容易出現(xiàn)心腦血管的意外，引發(fā)心梗、卒中等嚴重后果；影響上消化道功能，出現(xiàn)腹脹、噯氣、嘔吐等癥狀，甚至頭暈頭痛、心情煩躁、精神萎靡。03、便秘應該怎么“吃”好？便秘比較嚴重的時候，在飲食調(diào)節(jié)的基礎上同時用藥會更好，因為飲食調(diào)節(jié)緩解便秘，它的療效會來得比較慢。治療早期可以先用藥，在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經(jīng)過一段時間后就可以停藥，最后長期靠飲食調(diào)整來維持療效。以下飲食建議可供參考：膳食纖維和水：每天建議食用20～30g的食物纖維，例如木耳、香菇、菠菜、芹菜。早上起床后，喝下2杯清水（約500毫升），保證飲水在1500-2000毫升/天以上。碳水化合物：碳水化合物攝入量占總能量50%～65%。增加粗糧、豆類、薯類在主食中的占比，應占到主食的1/3～1/2。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入量占總能量10%～15%。脂肪：脂肪是腸道良好的潤滑劑，日常脂肪攝入不足所導致的便秘可采用晚上睡前空腹服用一湯匙橄欖油的方法來改善便秘。04、微生態(tài)制劑治便秘靠譜嗎？功能性秘患者，常存在腸道微生態(tài)失衡的情況，而益生菌能夠與腸道中的致病菌進行競爭，從而降低致病菌的定植，恢復腸道正常的發(fā)酵作用，常用于治療便秘的益生菌有雙歧桿菌和乳酸桿菌等。部分患者，可選用促胃腸動力藥、鹽水灌腸治療，適當?shù)募訌娺\動，養(yǎng)成定時排便的習慣。另外，由于器質(zhì)性、藥物性、心理因素導致的便秘還應考慮手術(shù)、停用導致便秘的藥物、心理咨詢等。05、用蜂蜜水通便管用嗎？蜂蜜的主要成分就是糖（比例為82.4%）和水，為什么有人喝了蜂蜜水就大便通暢了？這是由于果糖起到了作用——果糖不耐受。果糖的吸收需要運輸工具“果糖載體”的輔助，果糖載體的數(shù)量是有限的，如果攝入的果糖太多了，果糖載體不夠用，就會有一些果糖不能被吸收，未被吸收的果糖會使腸道內(nèi)滲透壓升高，腸道運動異常，導致腹痛、稀便。其實，對于果糖不耐受的人，希望通便的話，更好的選擇是水果。因為水果中除了有果糖，還有很多有益健康的維生素、纖維，會比蜂蜜的效果更好，營養(yǎng)價值也更高。06、清腸茶可以通便？出現(xiàn)便秘后，許多人常以市售清腸茶作為解決便秘的武器，甚至是長期飲用。常見的清腸茶、排毒茶等大多含有蒽醌類藥物的成分，長期使用蒽醌類瀉藥，會導致藥物依賴，一旦停藥則無法正常排便。此外，長期、大量服用蒽醌類瀉藥，還可以造成腸壁神經(jīng)損傷，腸功能癱瘓，甚至引起大腸黑變病等嚴重后果。番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子等都是藥店常見的葸醌類瀉藥，應該在醫(yī)生的指導下服用，且不宜長期應用。

專家簡介：黃東平，同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫(yī)學重點?？曝撠熑?。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。生命五要素，吃喝拉撒睡！吃喝睡經(jīng)常被人掛在嘴邊，拉撒就羞于啟齒了，更別提便秘這一黑歷史了。據(jù)了解，中國慢性功能性便秘患者占普通人群的3%～17.6%，年紀越大便秘患者越多，其中女性患病率比男性高，約3:1，也就是說中國約有超過7000萬女性正被慢性便秘“青睞”。而因便秘上廁所一次就需30分鐘左右，那么四十年就接近7300小時，也就是說人生有將近兩年半的時間在廁所中度過。這對于生活節(jié)奏很快，工作壓力非常大的社會人而言，不僅是身心的損害，也是對個體時間、精力、財產(chǎn)上的損失。有過便秘經(jīng)歷的人估計會對便秘的威力印象深刻，而除了排便困難，羞于啟齒以外，便秘還有什么大招？我們知道：長期便秘，易引起肛腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔瘡等；胃腸神經(jīng)功能紊亂，食欲不振、腹部脹滿、口苦口臭等；易生痤瘡、面部色素沉著、長痘等；煩躁不安、心神不定、失眠等。更有甚者，不堪精神和心理的折磨，選擇自殺。因而便秘非小事，不能忽視和不重視。香蕉紅薯蜂蜜水治便秘作用有限便秘也不是排便困難就可以稱之為便秘。其定義為排便次數(shù)減少(每周排便少于3次)、糞便干硬和(或)排便困難，其中排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。按照其嚴重程度可分為輕度：癥狀較輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短時間用藥即可恢復正常。中度：介于輕度和重度之間。重度：便秘癥狀重且持續(xù)，嚴重影響工作、生活，需要藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。而引起便秘的原因很多，年齡的增長、不良的飲食習慣，缺乏運動；腸道病變，如炎癥性腸病、直腸脫垂等；精神心理因素，如抑郁癥、焦慮等；全身性疾病，如糖尿病、尿毒癥等；醫(yī)源性，濫用瀉藥等都是導致便秘的重要因素。在說到治療便秘小秘訣時，網(wǎng)上的常說的蜂蜜水、香蕉、紅薯、酸奶等飲食方式治療便秘所起到的作用有限，幫助不大。此外，提醒廣大患者不要過度依賴網(wǎng)絡藥方，發(fā)生便秘時，應及時去醫(yī)院就診，尋求專業(yè)治療，以防自我不恰當?shù)闹委煼绞皆斐赡c道神經(jīng)系統(tǒng)的損害。同時，在預防腸道疾病方面，國內(nèi)外相關(guān)指南、業(yè)內(nèi)的專家達成共識：腸道健康，推薦每天500克的膳食纖維（綠葉菜）和2升的水。他解釋道，經(jīng)濟發(fā)展后，人民生活水平好了，多吃細糧，導致排泄物在排出體外時，常緊緊的貼在腸壁上并發(fā)酵，從而產(chǎn)生一些刺激的物質(zhì)，形成黏膜細胞的突變，導致癌變的出現(xiàn)。而大量的膳食纖維和水進入人體，大便不粘稠了，就很容易排出人體，不會留在腸道，最終達到腸道健康的目的。益生菌包治百病純屬“瞎扯淡”與香蕉紅薯蜂蜜水等作用有限不同之處在于，益生菌在治療便秘過程中是一把雙刃劍，科學專業(yè)治療便秘，無往不利；過度夸大擅自使用，則可能害人害己了。據(jù)悉，市場上常見的含有益生菌的酸奶對腸道有一定益處，老人兒童常喝，有利于腸道健康。但經(jīng)過商品化的益生菌，則要在醫(yī)生的指導下定時定量定種類進行補充了。面對市場上鋪天蓋地而來的益生菌不僅可以治療腸功能紊亂，還能治療老年癡呆、腫瘤等疾病的宣傳。事實上，人體腸道內(nèi)有三大類細菌，有害、中性、益生。當人體因各種因素造成腸道細菌紊亂，就會出現(xiàn)包括便秘在內(nèi)的腸道功能障礙綜合征，而益生菌的補充有利于腸道菌群的平衡。對于沒有腸功能障礙、腸道紊亂的人而言，含有益生菌的酸奶就足夠補充人體所需益生菌了。但對于出現(xiàn)腸道功能障礙綜合征的人而言，則要進行菌群移植，醫(yī)生會根據(jù)患者自身情況，定量定方法定菌種，再結(jié)合其他配套措施，形成完整方案，幫助患者恢復腸道功能健康。因而，益生菌不是“神藥”，更不能包治百病，患者不能病急亂投醫(yī)，也不能諱疾忌醫(yī)。腸功能康復?？朴脤I(yè)建造健康近年來，腸功能障礙綜合征發(fā)病率持續(xù)增高，如外科手術(shù)后胃癱、腸麻痹等；術(shù)后腸粘連、腸梗阻；炎性腸病手術(shù)后及緩解期的腸功能障礙等。其治療和康復需要結(jié)合腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療（包括口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)管道放置、管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)）、腸功能評估和營養(yǎng)狀況評價，腸道微生態(tài)治療、各種藥物治療和干細胞治療以及其他輔助治療制定綜合方案。但目前國內(nèi)很少有專業(yè)的醫(yī)療單位和團隊從事此類疾病的診治與研究，不少患者在家中因為得不到有效的指導和治療導致病情遷延，甚至加重。故而我們（同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院的新一輪上海市醫(yī)學重點?？疲﹫F隊在腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療技術(shù)的優(yōu)勢基礎上，聯(lián)合上海市第六人民醫(yī)院和上海市第十人民醫(yī)院腸康復專業(yè)團隊，開展多中心的腸功能康復臨床治療和研究。自此，國內(nèi)專業(yè)的腸功能康復專科應運而生。據(jù)悉，腸功能康復?？颇壳爸委熆傆行蔬_85%以上，除用專業(yè)化、個性化的方案為病患解決病痛外，著力打造三個數(shù)據(jù)庫，即病例數(shù)據(jù)庫、生物樣本數(shù)據(jù)庫、菌群數(shù)據(jù)庫，更好地提高治病效率，服務于民，建設上海乃至全國腸功能障礙綜合征診治中心。