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上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜癌
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子宮內(nèi)膜癌科普知識(shí) 查看全部

內(nèi)膜癌保育決定生存的關(guān)鍵因素?。?！近年來(lái)，內(nèi)膜癌的年輕化趨勢(shì)日益明顯，越來(lái)越多的年輕患者開(kāi)始關(guān)注如何在治療癌癥的同時(shí)保留生育能力。隨著保育治療（孕激素治療）的逐步應(yīng)用，內(nèi)膜癌患者的治療選擇變得更加多樣化。近期一項(xiàng)大型研究對(duì)比了保育治療與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)在年輕女性中的長(zhǎng)期生存效果，研究表明，年齡是影響治療效果的關(guān)鍵因素。一、研究背景內(nèi)膜癌雖然多發(fā)于絕經(jīng)后女性，但其在年輕患者中的發(fā)病率也在逐步上升。對(duì)于年輕患者，傳統(tǒng)的治療方法——全子宮切除術(shù)，雖然能有效治療癌癥，但卻會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力。為此，保育治療（主要為孕激素療法）應(yīng)運(yùn)而生，旨在在控制癌癥的同時(shí)，保留子宮以保持生育能力。孕激素治療通常用于分化較好的內(nèi)膜腺癌，且已被證明在短期內(nèi)能夠有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。二、研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)來(lái)源本項(xiàng)研究使用了來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)（NCDB）的數(shù)據(jù)，研究對(duì)象為2004至2020年間確診的臨床I期、分級(jí)1至2的內(nèi)膜腺癌患者（年齡18-49歲）。研究的核心目的是比較兩種治療方法——全子宮切除術(shù)與孕激素保育治療——在這些患者中的長(zhǎng)期生存率。通過(guò)傾向評(píng)分匹配，研究人員將接受孕激素治療的患者與接受全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行了對(duì)比，分析了2年、5年和10年的總體生存率。三、研究結(jié)果共納入15849例女性，其中14662例（92.5%）接受了原發(fā)性子宮切除術(shù)，1187例（7.5%）接受了原發(fā)性激素治療。全子宮切除術(shù)組和孕激素治療組的總體生存率存在差異，尤其是在不同年齡段的患者中：全體患者：全子宮切除術(shù)組的5年生存率為98.5%（95%CI,97.3%-99.2%），而孕激素治療組的5年生存率為96.8%（95%CI,95.3%-97.8%），風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=1.84；95%CI，1.06-3.21。年齡<40歲：對(duì)于年齡小于40歲的患者，全子宮切除術(shù)組的5年生存率為98.5%，孕激素治療組的5年生存率為98.2%。兩組的生存率幾乎相同（HR=1.00；95%CI,0.50-2.00），這表明40歲以下患者的兩種治療方法在生存率上無(wú)顯著差異。年齡40-49歲：對(duì)于40歲至49歲的患者，全子宮切除術(shù)組的5年生存率為99.4%，而孕激素治療組的5年生存率降至90.4%（95%CI,84.2%-94.3%）。此差異的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為4.94（95%CI,1.89-12.91），顯示孕激素治療組患者在此年齡段的生存風(fēng)險(xiǎn)顯著較高。四、為何是年齡？研究結(jié)果表明，對(duì)于年齡小于40歲的患者，孕激素治療的效果與全子宮切除術(shù)相當(dāng)，生存率幾乎無(wú)差異。而對(duì)于年齡較大的患者，特別是40歲至49歲的患者，孕激素治療的生存率顯著低于全子宮切除術(shù)，表明隨著年齡的增加，保育治療的效果可能會(huì)受到限制。這種差異可能與年齡相關(guān)的生物學(xué)變化、健康狀況的改變以及腫瘤本身的特性有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腫瘤可能變得更加侵襲性，導(dǎo)致保育治療效果的下降。五、臨床啟示該研究的結(jié)果為臨床治療提供了重要指導(dǎo)。針對(duì)年輕患者，特別是40歲以下的患者，孕激素治療是一種值得考慮的有效保育治療手段，尤其適合那些尚未完成生育計(jì)劃的女性。而對(duì)于40歲以上的患者，則應(yīng)謹(jǐn)慎考慮保育治療，尤其是在治療方案選擇上，應(yīng)更多地依賴于患者的具體情況，如健康狀況、腫瘤分子特征等。六、結(jié)論隨著生育需求的變化，孕激素保育治療為年輕女性內(nèi)膜癌患者提供了新的治療選擇。盡管對(duì)于40歲以下的患者，孕激素治療與全子宮切除術(shù)在生存率上無(wú)顯著差異，但對(duì)于40歲以上的患者，傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)可能依然是更為安全的選擇。未來(lái)的研究需要繼續(xù)探討影響治療效果的其他因素，并提供更加精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，以確?；颊攉@得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)Suzuki,Yukio,etal.SurvivalAfterFertility-PreservingHormonalTherapyvs.HysterectomyforEarly-StageEndometrialCancer.?JAMAOncology,28Aug.2025,?https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.2761.張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！
內(nèi)膜癌IIC期——統(tǒng)一的分期，分裂的行為隨著FIGO2023分期系統(tǒng)的更新，原本散落在“中?！薄案呶！倍鄠€(gè)層級(jí)的子宮內(nèi)膜癌患者，被統(tǒng)一歸類為“StageIIC”：局限于子宮的肌層浸潤(rùn)型腫瘤，但需為高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌、非子宮內(nèi)膜樣癌或分子分型為p53abn。這樣的整合，帶來(lái)了簡(jiǎn)潔，也帶來(lái)了混亂——分期相同，預(yù)后和反應(yīng)卻大相徑庭。這一分期被歸為高危組，但是否應(yīng)該統(tǒng)一按高危組都進(jìn)行放化療，爭(zhēng)議頗多。例如浸潤(rùn)淺肌層、G3的內(nèi)膜癌，既往只需要陰道后裝治療，現(xiàn)在需要化療+體外放療？如此大的治療改變，很多醫(yī)生是無(wú)法接受的。今天介紹的這項(xiàng)研究針對(duì)IIC期進(jìn)行了分析。近期發(fā)表于?GynecologicOncology?的一項(xiàng)大規(guī)?；仡櫺匝芯浚╪=229）對(duì)FIGO2023IIC期子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后放療結(jié)局與預(yù)后因素進(jìn)行了系統(tǒng)分析，可以參考：一、研究背景：StageIIC是誰(shuí)？FIGO2023將以下兩類限于子宮且有肌層受侵的腫瘤納入StageIIC：高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌（Grade3/低分化）所有非子宮內(nèi)膜樣亞型（如漿液癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等）分子分型為p53abn這些患者共同特征是肌層浸潤(rùn)+侵襲性組織類型+無(wú)宮外轉(zhuǎn)移。但在預(yù)后、生物行為、治療反應(yīng)等方面卻高度異質(zhì)。二、研究設(shè)計(jì)與人群組成研究類型：?jiǎn)沃行幕仡櫺躁?duì)列研究時(shí)間：1994–2023年納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FIGO2023IIC期定義，術(shù)后接受放療，隨訪≥1年最終樣本量：229例患者分布如下：高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌：59%非子宮內(nèi)膜樣癌：41%（其中漿液癌22%，透明細(xì)胞癌10%，癌肉瘤7%等）中位年齡：62歲（范圍：28–84歲）宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)（ESSI）：18%血管淋巴管侵犯（LVSI）：35%深肌層浸潤(rùn)（≥50%）：48%已知p53突變者：18%三、治療策略：因人而異，但尚不完善手術(shù)全部患者行全子宮+雙附件切除93%患者接受盆腔±腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃（中位清掃淋巴結(jié)數(shù)33枚）放療（RT）陰道后裝放療（VBT）單獨(dú)治療：63%盆腔外照射（EPRT）單獨(dú)治療：18%EPRT+VBT聯(lián)合治療：19%IMRT/VMAT技術(shù)在EPRT中占56%化療（CTX）總體38%患者接受輔助化療多為非子宮內(nèi)膜樣癌，方案以卡鉑+紫杉醇為主化療方式包括：先化療后放療（69%）、先放療后化療（20%）、三明治策略（11%）四、主要結(jié)果中位隨訪時(shí)間：64.5個(gè)月5年總生存率（OS）：88%5年無(wú)進(jìn)展生存率（PFS）：82%局部區(qū)域控制率（LRC）：95%復(fù)發(fā)率：14%，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占主導(dǎo)（9%為孤立遠(yuǎn)轉(zhuǎn)）五、預(yù)后因素分析全隊(duì)列多因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲?是OS和PFS的獨(dú)立不良因素（OSHR:5.9；PFSHR:7.1）宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)（ESSI）?獨(dú)立預(yù)測(cè)PFS下降（HR:2.79）LVSI雖然在單因素分析中相關(guān)，但在多因素分析中未達(dá)顯著六、亞型分組分析1.非子宮內(nèi)膜樣癌：化療顯著改善生存5年OS：有化療89%vs無(wú)化療61%（p=0.001）5年P(guān)FS：81%vs51%（p=0.005）年齡、ESSI、LVSI均為重要不良因素2.高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌：化療無(wú)明顯獲益無(wú)論OS還是PFS，加用化療均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改善僅年齡與PFS顯著相關(guān)3.p53突變亞組（n=42）若伴隨深肌層浸潤(rùn)或ESSI，5年P(guān)FS顯著下降（28–43%）年齡≥60歲、p53突變、深肌層浸潤(rùn)三者疊加者，預(yù)后極差七、臨床思考與建議FIGOIIC期定義簡(jiǎn)單，但真實(shí)臨床風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜?，F(xiàn)行分期忽略了肌層浸潤(rùn)深度、LVSI、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)等關(guān)鍵病理因素。非子宮內(nèi)膜樣癌應(yīng)接受強(qiáng)化治療，包括放療+化療。宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)是獨(dú)立高危標(biāo)志，尤其在非子宮內(nèi)膜樣亞型中影響顯著。分子特征不可忽視。如p53突變聯(lián)合深肌層浸潤(rùn)提示極高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)應(yīng)納入風(fēng)險(xiǎn)模型。建議未來(lái)FIGO更新：重新納入病理特征作為分期細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，或結(jié)合分子分型進(jìn)行二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)個(gè)體化治療。掃碼閱讀全文張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！
什么是子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤。好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。?主要臨床癥狀：?陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血及月經(jīng)紊亂。?陰道異常排液。?疼痛：多為下腹隱痛不適。?晚期患者可有貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。?檢查：?B超檢查：最常規(guī)的檢查方法。?分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。還可以起到止血的作用。?宮腔鏡檢查：直接觀察宮腔及宮頸管有無(wú)癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍。?磁共振成像（MRI）：能較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。?腫瘤標(biāo)志物CA125：檢測(cè)病情進(jìn)展和治療效果。?治療：?手術(shù)：子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。?放療：是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。?化療：化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者。?激素治療：對(duì)于癌前病變（不典型增生）或早期子宮內(nèi)膜樣腺樣腺癌患者中，符合保留生育功能的條件者，可以選擇孕激素治療，需謹(jǐn)記這類患者定期要行病理學(xué)檢查。?