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疾?。? 心臟搭橋
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搭橋手術(shù)后，橋血管堵了怎么辦？能不能修一條路，50年都不會堵車？我們都知道這是不可能的。橋血管也是同理，通暢的血管，大都可以維持10年不堵，而手術(shù)時就存在殘缺的橋，可能幾天、幾周、幾個月后就會堵。無奈的是，橋血管來源于自身，血管質(zhì)量、縫合質(zhì)量、糖尿病等等，都是決定性因素。橋堵了怎么辦？這是一個很現(xiàn)實也很有爭議的問題。搭橋，搭了多根橋，只堵一根，很可能沒有任何影響。其他橋血管的血流仍然在承擔大部分的心臟供血。但是，如果關(guān)鍵的橋血管堵了，心梗的風險必然重現(xiàn)。原則上，先加強藥物，讓心臟的缺血風險更低。藥物不行，再次支架，在原先的自身血管放支架。自身血管支架不行，嘗試橋血管內(nèi)放支架。如果上述措施都宣告失敗，患者仍然頻繁心絞痛、多次心梗?；氐酵饪?，二次手術(shù)，再找一根橋血管，再次搭橋。風險當然很大，但是也并非不可。田美策醫(yī)生的科普號
搭橋手術(shù)，有哪些預料之外的風險？最困難的，是原計劃要搭橋的血管，打開后發(fā)現(xiàn)管腔無法縫合。或者太硬，或者太細，還有的干脆就是實心的。這種時候需要些經(jīng)驗，也需要硬抗風險。有時候需要將就著縫合，有時候需要舍棄，有時候則需要把管腔強行掏空。無論是哪種，手術(shù)后都有可能面臨突發(fā)心梗。最危險的，是開胸后發(fā)現(xiàn)主動脈有明顯的硬化。搭橋手術(shù)一直在追求的是主動脈的操作越輕柔越好，但人的肉體總有騙過影像的時候，臺上用手一摸才知道。這種主動脈的縫合操作不亞于排地雷，躲開最危險的區(qū)域，加固最薄弱的區(qū)域，重建損傷的區(qū)域。無論是哪種，手術(shù)后都要避免劇烈的血壓波動，否則一旦出事，幾乎不可能搶救。最麻煩的，是手術(shù)關(guān)胸時，發(fā)現(xiàn)病人的凝血功能明顯下降。心臟的切口只是一小部分，更多的出血點在胸骨以下的筋膜和肌肉。在切口敞開的過程里，上百條毛細血管都會出現(xiàn)撕扯和斷裂，需要助手集中精力把這些血管全都徹底止血?？p、扎、燒、夾、塞……不關(guān)胸，出血就不可能徹底停止，而關(guān)了胸，出血還有可能繼續(xù)。這個悖論，既考驗耐力，又考驗心性，更考驗經(jīng)驗。田美策醫(yī)生的科普號