摘要 目的 采用組合式推移皮瓣修復(fù)骶尾、粗隆、坐骨結(jié)節(jié)多處巨大褥瘡的臨床方法。方法 2003年4月—2008年3月用組合式推移皮瓣修復(fù)骶尾、粗隆、坐骨結(jié)節(jié)多處巨大褥瘡13例，其中骶尾部6例；股骨粗隆4例；坐骨結(jié)節(jié)3例。均為四度褥瘡。手術(shù)徹底擴創(chuàng)后，然后根據(jù)創(chuàng)面及潛在腔隙的大小、皮瓣張力情況選擇皮瓣的組合方式，將皮瓣覆蓋整個創(chuàng)面。所有病例均獲隨訪，時間1～6年。結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，余未復(fù)發(fā)。2例傷口竇道形成,經(jīng)二次掻刮后痊愈。結(jié)論 組合式推移皮瓣可修復(fù)骶尾、粗隆、坐骨結(jié)節(jié)多處褥瘡，一次性消滅創(chuàng)面。皮瓣設(shè)計組合靈活，手術(shù)操作簡單，是修復(fù)多處褥瘡較大軟組織缺損的一種有效方法。關(guān)鍵詞 組合式推移皮瓣 修復(fù) 多發(fā)性褥瘡中圖分類號 R622.1 R632.1 文獻標識碼 BCombined advance flaps for treatment of multiple bedsoreAbstract Object To summarize the methods of the therapy for the multiple bedsore in sacrococcygeal region, femur trochanter and ischial tuberosity by combined advance flaps. Method From April 2003 to March 2008, 13 cases of multiple bedsore in sacrococcygeal region, femur trochanter and ischial tuberosity were repaired by combined advance flaps. There were 6 cases in sacrococcygeal region, 4 cases in femur trochanteres, 3 cases in ischial tuberosity. All of the bedsores were phase Ⅳ. The wound repair was determined by the wound conditions and tension of flap. All patients were followed up for 1 to 6 years. Result All the flaps were survived. No recurrence of bedsore was observed. There were 2 cases of sinus. All of sinuses were repaired by scraping. Conclusion Combined advance flaps could repaired multiple bedsore in sacrococcygeal region, femur trochanter and ischial tuberosity in one person to recove the wound. There were several advantages in advance flaps, such as it it a simple operation, skin graft was not necessary, the person could be easy nursing. So combined advance flap is a good alternative method in repairing multiple bedsore.Key words combined advance flap, repair, multiple bedsore褥瘡在臨床上多見，如不及時有效處理，創(chuàng)面向深部蔓延擴大，肌肉、骨骼壞死和出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥。自1977年P(guān)oland等報道應(yīng)用臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡以來,國內(nèi)外相繼采用帶血管蒂肌皮瓣移植、肌皮瓣轉(zhuǎn)位等治療各部位褥瘡取得了良好的效果[1]，但手術(shù)難度及手術(shù)范圍較大，供皮區(qū)需植皮處理，特別是對于年老伴有多器官基礎(chǔ)性疾病的多部位、多發(fā)性褥瘡的處理更加棘手。我科于2003年4月—2008年3月采用組合式推移皮瓣修復(fù)骶尾、粗隆、坐骨結(jié)節(jié)多處巨大褥瘡13例，術(shù)后效果滿意?，F(xiàn)報告如下:1.臨床資料 1.1 一般資料本組13例，男9例，女4例，年齡28～72歲，平均年齡50歲。致病原因：外傷性下肢截癱3例；多發(fā)性損傷但無癱瘓4例；嚴重內(nèi)科疾病長期臥床6例。褥瘡部位：骶尾部6例；股骨粗隆4例；坐骨結(jié)節(jié)3例。褥瘡面積：最小8cm×5cm，最大21cm×14cm，均為四度褥瘡。褥瘡潛在腔隙底部離創(chuàng)緣距離：5 cm~12cm。 1.2 手術(shù)方法1.2.1 術(shù)前治療 常規(guī)創(chuàng)面做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病正規(guī)治療，糾正貧血、低蛋白血癥。加強換藥減少壞死組織及滲出。術(shù)前3天應(yīng)用滅滴靈敷料濕敷創(chuàng)面。1.2.2 手術(shù)操作要點：①創(chuàng)面準備：術(shù)中先切除潰瘍、壞死組織及周圍疤痕組織，鑿去裸露的壞死骨皮質(zhì)及骨突，使形成新鮮創(chuàng)面。再以雙氧水沖洗及碘伏浸泡10分鐘。②組合皮瓣選擇：根據(jù)創(chuàng)面及潛在腔隙的大小，皮瓣張力情況選擇皮瓣的組合方式，將皮瓣覆蓋整個創(chuàng)面。本組采用雙V-Y推移皮瓣8例（骶尾部5例，股骨粗隆部1例，坐骨結(jié)節(jié)2例）；V-Y推移皮瓣+雙蒂皮瓣2例（股骨粗隆2例）；V-Y推移皮瓣+轉(zhuǎn)移皮瓣3例（骶尾部1例，股骨粗隆1例，坐骨結(jié)節(jié)1例）。V-Y推移皮瓣以褥瘡邊緣為底，外側(cè)為頂，在褥瘡的一側(cè)或者兩側(cè)做V形筋膜皮瓣設(shè)計，其頂點到底邊的距離稍大于褥瘡的直徑。沿皮瓣設(shè)計線切開皮膚、皮下組織達臀大肌筋膜層, 在臀大肌筋膜層下解剖并部分翻起皮瓣, 保留中央的大部分與底部的臀大肌相連。術(shù)中注意保護臀上、臀下動脈的肌皮穿支。加做雙蒂皮瓣時，在未做V-Y推移皮瓣的一側(cè)離創(chuàng)面邊緣約5cm處做與創(chuàng)面邊緣平行的切口，長度比褥瘡直徑長2~4cm，剝離皮下組織至深筋膜層，將雙蒂皮瓣與對側(cè)V-Y推移皮瓣進行對接縫合。加做轉(zhuǎn)移皮瓣時，在創(chuàng)面一側(cè)臀部作一似“斧頭”形皮瓣，以創(chuàng)面一側(cè)皮緣為皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，長度與對側(cè)創(chuàng)緣等長，底邊一般與創(chuàng)面底邊等長。在內(nèi)緣切口中上部向外上方延展10~20cm，再向底邊作“V”型臂。松解旋轉(zhuǎn)蒂下筋膜后與對側(cè)V-Y推移皮瓣進行對接縫合。三種組合方式下的所有皮瓣均在可完全覆蓋創(chuàng)面且達到無張力縫合創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面也可一期縫合，皮瓣下常規(guī)置放負壓引流條。1.2.3 術(shù)后處理 病床以泡沫墊空臀部，勤翻身防止皮瓣受壓，適當輸血和白蛋白補充營養(yǎng)。靜脈給予敏感抗生素5-7天，48h后拔出橡皮引流條，術(shù)后2-3周拆線。2 結(jié)果 本組兩例傷口形成竇道經(jīng)二次掻刮換藥后痊愈，其余切口均一期愈合，所有皮瓣完全成活。3 討論 隨著社會的進步，臨床上胸腰椎骨折、心腦血管意外、股骨骨折等因素導(dǎo)致的臥床病人越來越多見，因此壓迫性褥瘡的發(fā)生也隨之增加[2]。大而深的褥瘡,，由于褥瘡創(chuàng)面及四周皮下組織內(nèi)形成感染的滑液囊，潛在死腔大，周圍為血運差的瘢痕組織，甚至繼發(fā)深層骨感染，使用非手術(shù)方法治療非常困難。針對全身情況允許的患者，應(yīng)積極采用手術(shù)方法進行治療。 臀部局部皮瓣轉(zhuǎn)移是治療骶部褥瘡的首選方法，設(shè)計用于修復(fù)的筋膜皮瓣與肌皮瓣的類型較多。一般臀骶部肌皮瓣的選擇應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小而定，以就近、便于轉(zhuǎn)移和便于供區(qū)縫合為原則[3]。臀部推移皮瓣就是常用的方法之一[4]。筋膜皮瓣對缺血耐受性好，比肌瓣更能耐受壓迫，有較高的機械性抵抗力，同時降低了術(shù)中出血，增加了皮瓣成活率。[5]。局部V-Y推移皮瓣雖然是最可靠的修復(fù)方法，操作簡便，但由于皮下蒂的限制，其推進幅度較小，不能修復(fù)較大創(chuàng)面。一般來說單側(cè)推移筋膜皮瓣可用于修復(fù)缺損小于10 cm 的創(chuàng)面，而如果創(chuàng)面大于10 cm , 單側(cè)修復(fù)有困難，應(yīng)行雙側(cè)皮瓣修復(fù)[6]。有學(xué)者[7]采用將傳統(tǒng)的V型切口切成鋸齒狀，另外將肌皮瓣行多層切開，使皮瓣在三個層面上滑移，比傳統(tǒng)皮瓣增加了皮瓣推進幅度，從而使單側(cè)推進即可修復(fù)直徑達10cm的褥瘡。對于坐骨結(jié)節(jié)部位的褥瘡宜可選臀大肌下部肌皮瓣修復(fù)，對股骨大粗隆處褥瘡也可選用臀大肌下部肌皮瓣修復(fù)，如果臀大肌已被用于其他創(chuàng)面修復(fù)時，可選擇雙葉闊筋膜張肌皮瓣[8]。 本組采用組合式推移皮瓣修復(fù)骶尾、粗隆、坐骨結(jié)節(jié)多處巨大褥瘡13例，其中褥瘡直徑最小的8cm，最大的24cm。通過不同的皮瓣組合方式進行修復(fù)：雙V-Y推移皮瓣8例，V-Y推移皮瓣加雙蒂皮瓣2例，V-Y推移皮瓣加轉(zhuǎn)移皮瓣3例。術(shù)中切除褥瘡邊緣，鑿平骨突，減少了對皮膚的頂壓。由于有較厚實的脂肪墊襯墊，具有較好的緩沖作用也增強了皮瓣的耐磨，降低了褥瘡復(fù)發(fā)。皮瓣選擇靈活，根據(jù)可根據(jù)創(chuàng)面大小、皮瓣的張力選擇皮瓣組合方式。術(shù)中不需顯露血管，供區(qū)皮膚可推移閉合創(chuàng)面后供區(qū)不需植皮處理，而帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移后的供區(qū)往往需要植皮修復(fù)創(chuàng)面，簡化了手術(shù)程序同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生。雙向V-Y推移皮瓣可修復(fù)較大面積的缺損，而潛在腔隙較大的股骨大粗隆部褥瘡用雙向V-Y皮瓣需謹慎，因為皮瓣下方無軟組織，肌皮血管已受損，一旦切取“V”形皮瓣時皮膚容易游離，導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。應(yīng)選擇潛在腔隙距創(chuàng)緣最近的面做單側(cè)V-Y推移皮瓣加對側(cè)的雙蒂皮瓣減張縫合，并預(yù)留縫線，一周后打結(jié)閉合供區(qū)切口。雙蒂皮瓣血供豐富，易成活，不存在血管變異問題，且供區(qū)與受區(qū)相鄰，供區(qū)隱蔽, 無重要的組織，但有修復(fù)的面積有限、推移的幅度不大等缺點[9]。而坐骨處褥瘡由于皮膚相對松弛，游離度較大，故可以采用單側(cè)V-Y推移皮瓣加轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。V-Y推移皮瓣加轉(zhuǎn)移皮瓣操作與張功林[10]等人的手術(shù)方式類似并加以改進，切取皮瓣時的深度以切開肌膜為宜，使皮瓣獲得最大的游離度，切忌將皮膚與筋膜分離以致皮瓣缺血。 除了術(shù)中皮瓣的選擇和操作，手術(shù)成功的關(guān)鍵還有在術(shù)前加強營養(yǎng)，糾正貧血，清除褥瘡局部壞死組織后用優(yōu)鎖溶液或敏感抗生素溶液濕敷，改善創(chuàng)面情況，控制感染。術(shù)中在距褥瘡創(chuàng)面0. 5～1 cm 正常組織內(nèi)由淺入深完整地切除全部褥瘡，包括竇道、壞死組織、炎性肉芽組織、瘢痕組織、感染的滑液囊。手術(shù)清創(chuàng)是否徹底主要是以創(chuàng)面出現(xiàn)廣泛滲血為標志，然后以碘伏浸泡十分鐘，這也是避免術(shù)后感染和保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。一般拆線應(yīng)于術(shù)后12～14天間斷進行，不可太早。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常翻身，避免骶部長時間受壓。巨大褥瘡的骨外露、感染和術(shù)后積血難免存留一些腔隙加上基礎(chǔ)性疾病控制不好，皮瓣下感染難免，故應(yīng)術(shù)后常規(guī)放置引流條引流，加強原發(fā)病和全身支持的綜合治療，一旦形成竇道要及時進行掻刮、置管沖洗[11]。 因此，我們認為組合式推移皮瓣可修復(fù)骶尾、粗隆、坐骨結(jié)節(jié)多處褥瘡，一次性消滅創(chuàng)面。皮瓣設(shè)計組合靈活，手術(shù)操作簡單，是修復(fù)多發(fā)性褥瘡較大軟組織缺損的一種有效方法。參考文獻1． 韓守江, 楊連根, 孫幫建, 等. 腰骶部菱形筋膜蒂皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2005, 19(10):848-849.2． 莫選菊, 勞永慈. 提高褥瘡治愈率的護理體會. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17 (4) : 347-347.3． 王麗建, 邱強, 龔文匯, 等. 肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)臀骶部褥瘡及潰瘍. 中華顯微外科雜志, 2001, 24: 305-306.4． Josvay J , Sashegyi M , Kelemen P, et al. 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頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病理特征可分為不同的類型，其中以神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病較為常見。 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要為頸肩部及上肢的麻木，酸脹和放電樣的疼痛感。 脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為四肢的麻木無力癥狀，可導(dǎo)致手部精細動作能力下降，出現(xiàn)執(zhí)筷，寫字，系扣等靈活度下降，下肢可出現(xiàn)步行不穩(wěn)，步行伴踩棉感，胸腹部可出現(xiàn)束帶感，緊縛感等異常感覺。還有一部分患者可能伴有眩暈，高血壓等表現(xiàn)。 確診頸椎病需要綜合患者的癥狀，體格檢查及影像學(xué)資料來確診，其中頸椎核磁共振是確診頸椎病不可或缺的重要手段，對于了解脊髓神經(jīng)壓迫的部位及程度均具有重要意義。除此之外，頸椎X線片及頸椎CT亦有助于頸椎病的診斷。 頸椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩大類，需要根據(jù)不同的頸椎病分型及病情進展采用不同的治療方案。一般來說，神經(jīng)根型頸椎病早期癥狀不明顯時可通過佩戴頸托，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥以及理療等保守治療方法緩解癥狀，當病情進展到影響患者生活質(zhì)量，或者是神經(jīng)受壓程度明顯加重時就需要通過手術(shù)解除壓迫。而對于脊髓型頸椎病則建議患者盡早進行手術(shù)治療，避免神經(jīng)功能出現(xiàn)進一步的損傷。目前，隨著手術(shù)技術(shù)的提升，大部分的患者可以得到良好的治療效果。主流的開放手術(shù)方式包括頸椎前路的頸椎間盤置換術(shù)、植骨融合手術(shù)以及頸椎后路的單開門椎管擴大成形術(shù)。近年來隨著微創(chuàng)理念的興起，頸椎微創(chuàng)技術(shù)在頸椎間盤突出癥的治療上也逐漸開展起來。 原則上來說，當患者的癥狀對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響時，即可通過手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，改善生活質(zhì)量。具體而言，脊髓型的頸椎病，一旦確診建議患者盡早手術(shù)治療，避免神經(jīng)功能進一步受損。而神經(jīng)根型頸椎病在保守治療1個月以上仍無明顯緩解時，可以考慮手術(shù)治療。 目前由于微創(chuàng)技術(shù)的進步，以及患者對于微創(chuàng)手術(shù)的接受度較高，頸椎微創(chuàng)治療的發(fā)展速度較快?；颊咴谶x擇頸椎微創(chuàng)治療時應(yīng)當把握兩個基本原則，安全和有效，在安全的前提下緩解患者的主要癥狀，才是合適的治療方法，不提倡為了微創(chuàng)而微創(chuàng)。 ? 內(nèi)窺鏡輔助的微創(chuàng)技術(shù)后路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下椎間孔切開減壓頸椎間盤髓核摘除術(shù)及前路經(jīng)椎間盤內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)。相對開放手術(shù)，內(nèi)鏡下治療頸椎間盤突出癥的優(yōu)勢有：更小的手術(shù)切口，更少的手術(shù)創(chuàng)傷，更清晰的手術(shù)視野，更短的康復(fù)時間，更低的醫(yī)療費用，更優(yōu)的心理接受度。 無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，頸椎手術(shù)由于是在神經(jīng)附近進行操作，難以完全回避的一個風險即為神經(jīng)功能受損的可能，嚴重時出現(xiàn)四肢感覺和運動功能的障礙，甚至癱瘓。其次由于頸部還有較多的大血管以及食管氣管，術(shù)中亦存在上述器官受損的可能性，但是就目前而言，頸椎病的治療已經(jīng)較為成熟，在正規(guī)的醫(yī)療中心進行頸椎病的治療，上述風險發(fā)生的可能性已經(jīng)非常的低。 大部分患者較為關(guān)心的問題還有，手術(shù)后頸椎病還會復(fù)發(fā)嗎？簡單來說，經(jīng)過手術(shù)治療的頸椎間盤復(fù)發(fā)的幾率較低，但是由于人體共有7節(jié)頸椎，若手術(shù)后仍然不注意保養(yǎng)頸椎，那么，其余的頸椎間盤再次發(fā)生突出的可能性還是存在的。 推拿按摩作為傳統(tǒng)的頸椎病治療手段，確實能在一定程度上緩解某些頸椎不適癥狀，但頸椎病發(fā)病機理復(fù)雜，如果不清楚具體的頸椎病況就盲目按摩，或者選擇不專業(yè)的個人或醫(yī)療機構(gòu)進行按摩，都很可能加重頸椎損傷，甚至導(dǎo)致癱瘓。我們建議神經(jīng)根型頸椎病可嘗試通過正規(guī)的牽引和按摩緩解癥狀。但是脊髓型頸椎病嚴禁牽引和推拿治療，稍有不慎可能會導(dǎo)致癱瘓等嚴重后果。所以頸椎病患者在考慮牽引推拿治療之前，首先需要弄清楚自己頸椎病的類型及嚴重程度，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，再決定是否做牽引推拿治療。 究竟哪一種運動方式適合頸椎病患者，即什么樣的運動對于頸椎病患者改善頸椎有幫助，我們的建議是：能夠保持頸椎活動度并增強肌肉韌帶力量的運動即是合適的。由于頸后部肌肉對于頸部曲度的維持意義重大，所以能夠鍛煉頸后部肌肉或者能夠讓頸部得到后伸鍛煉的運動都是有益的，其中較為典型的有游泳、羽毛球、放風箏。而在日常的生活中，除外專門的體育鍛煉時間，我們更建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時間伏案工作，避免運動幅度過大，避免長時間使用手機和電腦，經(jīng)?；顒宇i肩部，選擇合適的枕頭高度等，這樣或許能獲得更好的效果。

【摘 要】本文根據(jù)臨床治療腕管綜合征的需要，研制一種適用于在在內(nèi)窺鏡鏡視下進行腕管松解術(shù)的組合式帶槽透明擴張外套管。該套管具有透光性好，便于手術(shù)操作，使用簡單，無毒副作用，成本低廉等特點?！娟P(guān) 鍵 詞】 組合式 帶槽透明擴張管 腕管綜合征【中圖分類號】 R318.6【文獻標識碼】 BDevelopment and application of the transparent combined dilation conductor【 Abstract 】 According to the clinical needs of treatment for the carpal tunnel syndrome, a transparent combined dilation conductor was developed for the endoscopic carpal tunnel release. There are kinds of characters for this conductor: good photopermeability, facility to operation, easy to use, no toxic side effect, low system cost.etc.【Keywords 】 Combined, dilation conductor, carpal tunnel syndrome 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人類工作和生活勞動強度的增加，腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS) 已成為臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓癥，其發(fā)病率也呈逐年增多的趨勢[1]。臨床上在發(fā)病早期多采用腕管內(nèi)封閉及藥物等保守治療，由于保守治療容易復(fù)發(fā)，現(xiàn)多對患者采取手術(shù)治療方法。針對腕管綜合征的手術(shù)治療主要分為直視切開和內(nèi)窺鏡鏡視下手術(shù)二大類，手術(shù)的最終目的是切斷腕管橫韌帶，開放腕管，解除對正中神經(jīng)的壓迫。已有不少學(xué)者通過對比兩種手術(shù)方式發(fā)現(xiàn)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別[2]。由于內(nèi)窺鏡治療腕管綜合征具有減輕創(chuàng)傷反應(yīng)、縮短治療時間等優(yōu)點，越來越多的臨床醫(yī)師選擇使用內(nèi)窺鏡進行腕管的松解手術(shù)。為了方便進行手術(shù)，我們自行設(shè)計了一種組合式帶槽透明擴張外套管（專利號：ZL200920080810.7），通過在擴張管內(nèi)切割腕橫韌帶，達到釋放腕管壓力的作用。1 設(shè)計思路 目前內(nèi)窺鏡視下治療腕管綜合征所采用的外套管主要有USE透明外套管[3]，開槽金屬管[4]，半開放式金屬外套管[5]，槽型擴張管[6]等，分別為閉鎖透明外套管和開放式不透明外套管，所有的外套管均可在內(nèi)窺鏡視下進行手術(shù)。采用閉鎖透明外套管手術(shù)鉤刀由同一切口沿外套管尺側(cè)插入，可能會造成鉤刀在外套管壁進出和操作受周圍軟組織的干擾，切割腕橫韌帶時偏離外套管，造成血管、神經(jīng)和肌腱的損傷。而開放或半開放式不透明外套管通過其管壁部分缺口對韌帶進行切割，可以不受周圍軟組織的影響，但由于管壁不透明，鏡下視野狹窄，周圍組織情況不了解，鉤刀插入時需進行準確定位，可能導(dǎo)致在鉤刀推進和切割韌帶過程中造成組織損傷。本研制就是要設(shè)計一種視野良好、操作方便和安全有效的，能夠配合臨床上常規(guī)關(guān)節(jié)鏡使用的外套管。外套管采取兩端開放性設(shè)計，帶有組合式探針，抽出探針后內(nèi)窺鏡和鉤刀即可同時在外套管內(nèi)進行操作。外擴張管材料選用透明材料，具有良好的透光性、可視性，材料硬度好，組織相容性高，無毒副作用，使用安全，外擴張管后方設(shè)有輔助翼方便手術(shù)操作。2 制作方法2.1 設(shè)計方案 組合式帶槽透明擴張外套管分為兩部分，由擴張?zhí)结樅蛶Р弁该魍鈹U張管兩部分組成。擴張?zhí)结槻捎冕t(yī)用聚乙烯材料制成，呈帶弧形錐狀，便于穿刺通過腕管；帶槽透明外擴張管采用透明醫(yī)用聚丙烯材料制成，后方設(shè)有輔助翼，具有良好的透光性和可視性（圖1）。組合式擴張管設(shè)計參數(shù)為：擴張?zhí)结樚筋^長約106.5mm，直徑5mm，尖端有直徑12.5 mm的向上彎曲弧度，探頭后方為長80mm的體部，直徑2mm；帶槽透明外擴張管長約61.5mm，外徑5mm，內(nèi)徑3mm，在透明外擴張管的中部開有長40mm寬2mm的矩形槽（圖1、2）。在組合狀態(tài)下外套管插入腕管內(nèi)并將開口槽準確定位于腕橫韌帶后，取出內(nèi)芯，在導(dǎo)管的兩頭分別插入內(nèi)窺鏡和鉤刀即可進行手術(shù)操作（圖3、4）。圖1 組合式擴張管設(shè)計圖 圖2 外擴張管設(shè)計圖Fig.1 Design drawing of combined dilation conductorFig.2 Design drawing of dilation conductor圖3 腕橫韌帶示意圖 圖4 外擴張管使用示意圖Fig.3 Schematic diagram of the transverse carpal ligamentFig.4 Schematic diagram of the use of combined dilation conductor2.2 模型制作 模型制作主要有兩部分，擴張?zhí)结樅屯馓坠懿捎弥乒茉O(shè)備一次性成形，套管兩端開放，并在后方制作輔助翼，最主要的是在套管中部留出40×2mm 大小的矩形槽，并保證擴張?zhí)结橌w部比套管內(nèi)徑稍小，便于探針與套管進行組合和拆卸。樣品制作時發(fā)現(xiàn)擴張?zhí)结樀募舛说膹澢《炔灰壮尚?，并且容易折斷，因此對探針進行改進，制作了圓形鈍頭和尖頭兩種探頭，使探針能更方便地穿刺引導(dǎo)。圖5 分離狀態(tài)下的探頭和擴張管 圖6組合狀態(tài)下的探頭和擴張管Fig.5 The separate condition of probe and dilation conductorFig. 6 The combination of probe and dilation conductor3 樣品測試3.1 樣品實測數(shù)據(jù) 擴張?zhí)结槍崪y長約106mm，直徑5mm，探頭后方為長80mm的體部，直徑2mm；帶槽透明外擴張管長約61.5mm，外徑5mm，內(nèi)徑3mm，套管實測3mm，尾翼寬約15mm。3.2 樣品生物力學(xué)測定 由于腕管綜合征是由于腕管內(nèi)壓力增高所引起的，曾有學(xué)者研究表明在其治療的腕管綜合征患者腕關(guān)節(jié)不同位置的壓力在7.33至23.58 kPa[7]。因此本研制的外套管須能承受腕管的最大壓力，如果套管的生物力學(xué)不夠則會影響手術(shù)的觀察與操作。采用INSTRON7113型生物力學(xué)測試機對其進行生物力學(xué)測試，設(shè)定10KN傳感器，加載速度5mm/min，加載1mm停止的試驗參數(shù)，測試結(jié)果顯示外套管在試驗中可以承受30.1Mpa的壓力（圖7），遠遠超過屈腕位時的23.58 kPa，因此外套管能夠很好地承受腕管內(nèi)壓力而不會影響手術(shù)操作。圖7 外套管的力學(xué)測試Fig.7 Mechanic test of dilation conductor3.3 組合式帶槽透明擴張外套管的特點 組合式帶槽透明擴張外套管同目前臨床使用的外套管進行比較，具有一段的特點和優(yōu)勢。首先，套管采用組合式設(shè)計，使穿刺、擴張、引導(dǎo)手術(shù)腔安放一次性完成，穿刺尖端特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計和材質(zhì)選擇，在穿刺、擴張過程中最大限度的保護了組織、血管和正中神經(jīng)不受傷害，其次透明的套管透光性好、可視性好，方便手術(shù)部位環(huán)境的觀察和術(shù)中準確的直視監(jiān)測，避免失誤操作，套管中部配合設(shè)計的開口槽可以匹配鉤刀的操作，切割韌帶時更加安全和方便。再次，外套管尾端的輔助翼設(shè)計，方便穿刺引導(dǎo)針與手術(shù)支撐套管的分離，且能幫助醫(yī)生在術(shù)中將套管開口槽正對腕橫韌帶方向。最后，組合式擴張外套管采用的材料均是目前臨床上常用的醫(yī)用材料，制作工藝簡單，具有低成本優(yōu)勢，一次性使用避免發(fā)生交叉感染，可以批量化生產(chǎn)，在基層醫(yī)院具有很好的推廣作用。3.4 臨床試驗效果 本研制樣品通過醫(yī)院倫理委員會討論準予試驗，采用該擴張?zhí)坠苡趦?nèi)窺鏡下治療腕管綜合征56例56腕，取得良好療效。在所治療的56例患者中未出現(xiàn)一例血管、神經(jīng)損傷，患肢的夜間痛癥狀消失，橈側(cè)三指半感覺恢復(fù)，拇短展肌、拇對掌肌、拇短展肌、拇對掌肌肌力恢復(fù)，捏握功能良好。4 結(jié)論組合式帶槽透明擴張外套管配合內(nèi)窺鏡進行腕橫韌帶松解具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、易被廣大患者接受等特點，在一般的基層醫(yī)院即能開展，是一種值得推薦的、安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。 參考文獻[1] Nygaard QP,Trumpy JH,Mellgren SI.Recovery of sensory function after surgical decompression in carpal tunnel syndrome. 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