螨蟲在我們?nèi)粘Ｉ钪凶顬槌Ｒ?，一年四季均可接觸到，在家里的布藝沙發(fā)、厚重的窗簾、毛絨玩具等地方，有大量的螨蟲附著。有相當(dāng)多的哮喘及過敏性鼻炎的患兒對螨蟲過敏，那么我們?nèi)绾畏雷o(hù)呢?1)降低室內(nèi)相對濕度:將相對濕度控制在50%以下是控制螨及其過敏原水平最常用的方法。2)用防螨材料包裝的床墊和枕頭。這些由塑料、透氣材料、很細(xì)的織物纖維或非織物合成材料構(gòu)成的床品，可有效的防治螨蟲通過。3)床上用品的清洗、烘干和干洗:每周用等于或高于55℃的熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過敏原。用溫水或冷水清洗可去除絕大多數(shù)過敏原。如果溫度大于55℃、時間維持10分鐘，滾動干燥機(jī)可殺死所有螨。干洗是殺死螨的有效方法。被褥定期陽光下暴曬(5~6小時)和拍打（注：對花粉過敏的患兒，在花粉季來臨時時不能曬被子的）。4)地毯、窗簾和家庭裝飾的更換:不；建議用地毯；窗(布)簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹脂或皮革墊，家具可用木制家具。5)冷凍軟玩具和小件物品：如果孩子離不開毛絨玩具，可以換成體積較小的，便于清洗；在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時后，清洗這些物品以去除死螨和過敏原。

rhGH的臨床應(yīng)用：生長激素（GH）是由垂體前葉生長激素細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白激素。GH對正常的生長是必須的，除有增加身高的作用外，對心臟、腎臟等的功能和皮膚、內(nèi)臟、骨骼、肌肉、性腺等生長發(fā)發(fā)育均起到重要作用；對人體糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大代謝均有較大的影響。雖然生長激素缺乏者，不象胰島素缺乏引起的糖尿病一樣，不用胰島素會立即出現(xiàn)生命危險，但也會引起矮小、骨質(zhì)疏松、肌肉發(fā)育不良、易患心血管疾病、性發(fā)育不良、易衰老等一系列異常表現(xiàn)。1958年臨床開始應(yīng)用從剛死去的人垂體中提取的GH治療生長激素缺乏(GHD)的病人，雖然療效顯著，但不易獲得，產(chǎn)量很少，且不同人死亡原因不一樣，有可能感染嚴(yán)重傳染病，不能滿足病人治療的需要。直到1985年利用基因重組技術(shù)制成的人生長激素（rhGH）正式上市，并較好的應(yīng)用于臨床。 重組人生長激素(rhGH)已廣泛應(yīng)用于治療垂體GHD，取得較好的療效和經(jīng)驗。隨著對身材矮小病因不斷的研究，將rhGH應(yīng)用的范圍已擴(kuò)展到治療非GHD的身材矮小，如先天性卵巢發(fā)育不全(特納綜合癥，Turner syndrome)、小于胎齡兒、Prader-Willi綜合癥、慢性腎衰竭及性早熟的輔助治療等。 全球藥品審查最嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)——美國藥品食品管理局（FDA）批準(zhǔn)生長激素適應(yīng)癥： 1985 兒童生長激素缺乏癥（GHD） 1993 慢性腎功能不全腎移植前 1996 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征 1996 Turner綜合征身材矮小 1997 成人GHD 替代治療 2000 Prader-Willi綜合征 2001 小于胎齡兒（SGA） 2003 特發(fā)性矮身材（ISS） 2003 短腸綜合征 2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患兒 近年來還發(fā)現(xiàn)，rhGH在抗衰老、減肥治療方面取得了較突出的療效，荷蘭的一項研究提示，rhGH對智力發(fā)育有一定促進(jìn)作用。由于GH是分子量約22KD的蛋白質(zhì)，如果口服，會被分解。分解后就不再是GH了，且即使通過一定方法，讓其口服不被分解，大分子也無法通過胃腸道吸收。和糖尿病人所用的胰島素類似，雖然能制成口服制劑是人類的夢想，但近期還難以實現(xiàn)。 目前rhGH使用方法與胰島素類似，凍干粉劑應(yīng)用廠家配送的注射用水溶解后，應(yīng)用胰島素針（BD針）注射，每晚睡前1小時左右注射一次。水劑也可用一般BD針注射，也可能“諾和筆”注射。由于BD針非常細(xì)，比中醫(yī)用的針灸針還細(xì)，細(xì)到一定程度痛感就不明顯了。有誰見過打針灸很痛嗎？ 正常人GH平時在血液中含量極少，只是在夜間在深睡眠時才會出現(xiàn)數(shù)個高峰，判斷GH缺乏與否，只查平時值不能反應(yīng)GH水平，必須通過藥物刺激試驗（激發(fā)試驗），并不斷少量采血（一般常用靜脈留置針，可減少多次靜脈穿刺的痛苦），才能測出生長素的分泌峰值。峰值的高低，才是判斷GH缺乏與否的標(biāo)準(zhǔn)。 GH平時值非常低，而峰值可大于平時值50倍以上，且半衰期（血液中濃度下降一半所需要的時間）很短，一般只有20分鐘左右，因而，GH缺乏者應(yīng)用治療劑量后，不會引起GH過多或影響自身的GH分泌。GH在不同的年齡段，分泌峰和分泌量也有較大差別，青春中期峰值平均為22.4ng/ml，是成人值的兩倍多。青春期中期，一天分泌總量，可達(dá)60ug/kg/天，是成人的三倍多。正常治療量，與正常人每天分泌總量還在有一定差距，但在適當(dāng)?shù)臅r間應(yīng)用，與自身分泌峰相重疊時，就可達(dá)到較正常的分泌峰值，起到有效改善終身高作用和正常代謝所需的GH峰值。2003年FDA正式批準(zhǔn)將rhGH用于治療非GH缺乏的特發(fā)性矮小癥（idiopathic short stature,ISS）。既然得到正式批準(zhǔn)用于非GH缺乏者，至少必須具備良好的安全性和有效性，二者缺一不可。 ISS病因尚未明確，可能由于多種潛在因素共同作用所致。 可能存在GH分泌總量不足或分泌紊亂，GH活性差；也可能存在GH受體異常、突變或受體不敏感；存在胰島素樣生長因子-1（IGF-1）相對缺乏等。隨著生化和基因檢測技術(shù)水平的提高，今后可能逐漸找到ISS的病因。 其他適應(yīng)癥： ①慢性腎功能衰竭；②肝功能衰竭；③擴(kuò)張型心肌??；④外科領(lǐng)域：燒傷、嚴(yán)重外傷、手術(shù)后、全靜脈營養(yǎng)等；⑤提高免疫功能；⑥其他：抗衰老，某些不孕癥。 用量及療程： 用量及療程因疾病種類、治療時的年齡和骨齡不同而異。與國外相比，目前國內(nèi)總的狀況是用量偏少，療程偏短。 推薦的參考用量：GHD：學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童0.1～0.12u/kg/d，青春期開始適當(dāng)增加劑量，至青春期可達(dá)0.15u/kg/d或更大。其他疾病如ISS、SGA、TS等，起始用量0.15u/kg/d左右，青春期0.2u/kg/d甚至更大。 療程因疾病而異，同時應(yīng)考慮身高缺失的程度、孩子及家長的意愿等因素。性早熟患兒rhGH的使用 性早熟影響最終身高，發(fā)病越早影響越大，特別是快速進(jìn)展的性早熟。國外目前約2/3性早熟患者GnRH-a與rhGH聯(lián)合應(yīng)用。 關(guān)于青春期矮小患者大劑量rhGH使用問題：2003年美國FDA批準(zhǔn)大劑量0.3 u/kg/d治療青春期矮小患者。但國內(nèi)目前使用劑量一般相對較小，效果也不錯，目前國內(nèi)的常用劑量為：0.15~0.2單位/KG/天。 青春期大劑量的理論基礎(chǔ)：1.GH分泌的年齡變化；2.青春期身高的增長對最終身高有很大影響；3. 應(yīng)用GnRH-a后肌體對rhGH敏感性降低。需禁用或慎用GH的疾?。?活動性腫瘤、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、Down 綜合征、Bloom 綜合征、巨幼紅細(xì)胞貧血等。 家庭中有腫瘤或糖尿病史，不是生長素使用的禁忌癥。全球主要兒童內(nèi)分泌協(xié)會，已經(jīng)2007年在墨西哥達(dá)成這樣的共識：生長素不誘發(fā)腫瘤。rhGH的療效分析：rhGH的臨床療效，對與GH缺乏者最為顯著，在不伴有其他疾病的情況下，在青春期前骨齡較小者，一般每年可生長8～14CM，極個別甚至可達(dá)到20CM/年左右，一般可有效提高終身高5～7CM/年。隨著骨齡增大，應(yīng)用rhGH后生長速率和提高終身高幅度會逐漸下降，一般女孩初潮之后第一年，年生長速率只會有6～9CM左右,年提高終身高一只3～4CM，初潮后第二年，生長速率更慢，提高終身高幅度更小，一般以連續(xù)3個月，月平均生長速率不足4mm為停藥指標(biāo)。初潮兩年以上，骨骺基本閉合，不可能再有治療機(jī)會。男孩變聲后，自身生長速率開始下降，治療效果與女孩初潮后一樣，逐漸變差。停藥指標(biāo)與女孩相同。生長激素缺乏（GHD）也有完全性（規(guī)范的激發(fā)試驗GH峰值小于5ng/ml）和部分性（激發(fā)試驗GH峰值在5～10mg/ml之間）之分，相對來說，完全性GHD的治療效果好于部分性。 對于GHD，由于病因難以解決，理論上來說應(yīng)該終身用藥。但由于GHD的危害常常不是直接且明顯，目前不論是國內(nèi)，還是國外，包括兒童期應(yīng)用免費(fèi)的國家，目前也只是在通過治療達(dá)到較正常的身高后停藥。在成人期，如果遇到較大的手術(shù)或較嚴(yán)重的燒傷等，缺乏GH傷口愈合較困難時適當(dāng)使用。 rhGH治療沒有顯明的療程之分，應(yīng)用時間主要與治療時身高與同齡人正常身高差距而定，差距越大，總治療時間越長。由于GH的應(yīng)用越早相對越好（這里不包括2周歲以下兒童，因兒童在不同的生長時期，生長的調(diào)節(jié)方式不一樣，1周歲之內(nèi)延續(xù)宮內(nèi)生長調(diào)節(jié)方式，以代謝軸調(diào)節(jié)，1周歲之后，逐漸轉(zhuǎn)為GH軸調(diào)節(jié)，2周歲之后，才以GH調(diào)節(jié)為主），且及早改善矮小癥狀，有利于減少因矮小而導(dǎo)致的自卑和遇事退縮心理，更有利于孩子正常生長。但年齡較小時開始應(yīng)用，一般不需要象骨齡較大者應(yīng)用那樣，一直用到生長速率過低時停用?？蓱?yīng)用兩至三年，身高達(dá)到同齡人正常身高或略高時停用。待身高再次明顯落后時，再繼續(xù)應(yīng)用。 對于特發(fā)性矮?。↖SS，含部分家族性矮?。?，由于GH不缺乏，身材矮小的原因常常因GH分泌紊亂或GH軸上的其他環(huán)節(jié)異常而造成（如IGF轉(zhuǎn)化或活性低或GH、IGF受體敏感性低）由于沒有GH受體或其他如IGF等可用，只能通過加大GH用量間接作用來改善，效果一般會稍差于GHD患者。在青春前兒童，應(yīng)用后年生長速度一般只有7～12CM左右，年提高終身高一般在3～5CM。青春期后期應(yīng)用，也一樣稍差于GHD者。 由于特納綜合癥（TS）是因缺少一條X染色體而造成的先天性疾病，不治療終身高常常會低于140CM。由于染色體異常無法改變，前期的治療主要是提高身高。雖然TS患者常常伴有GH缺乏，但應(yīng)用效果一般會稍差于ISS患者。TS也有完全型和嵌合型之分，嵌合型效果稍好于完全型，少數(shù)甚至好于ISS患者。 小于胎齡兒（SGA），主要是因為宮內(nèi)發(fā)育遲緩而致出生時低身長、低體重。SGA的原因很多，因母體原因或胎盤原因者，出生后半年左右多數(shù)會實現(xiàn)有效追趕而達(dá)到正常身高，不需要治療，少數(shù)因自身原因，且出生后不能改善則可能終身矮小。rhGH治療SGA的療效與ISS類似。 軟骨發(fā)育不良者，由于終身高會過低，且缺乏有效治療方法，目前也常用rhGH治療。但治療效果欠佳，療效不可靠。 對于Russell-Silver綜合癥、Cushing 綜合癥、糖尿病矮小、苯丙酮尿癥（PKU）、粘多糖沉積癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等目前也有建議應(yīng)用rhGH治療，但療效不一，少數(shù)治療效果尚好，多數(shù)效果欠佳。Laron綜合癥（GH受體完全不敏感）和成骨不全等矮小，則rhGH治療完全無效。Laron綜合癥約占矮小癥患者的0.5%，常常伴有GH缺乏，由于檢測較困難，不排除日常診斷為GHD者同時合并GH受體完全不敏感可能，而因，GHD患者應(yīng)用rhGH后不可能保證100%有效！其他疾病也然！生長素是否會促進(jìn)骨齡增長？ 時常有人說，生長素會促進(jìn)骨齡增長，其實，這種觀點(diǎn)明顯是一種誤區(qū)。2007年美國、歐洲、亞太等全球主要兒童內(nèi)分泌學(xué)會的主要專家在墨西哥會議上達(dá)到共識：正常劑量生長素不促進(jìn)骨齡的增長和性發(fā)育。之所以有人有這樣的看法，主要還是片面理解造成的。生長素更多地應(yīng)用于生長素缺乏兒童，這樣的兒童，骨齡常常偏低，應(yīng)用生長素使生長素基本正常后，落后的骨齡有向正常骨齡靠近的趨勢，容易誤認(rèn)為是促進(jìn)骨齡增長，還有不少應(yīng)用生長素兒童，已經(jīng)進(jìn)入青春期，青春期的骨齡快速增長也容易誤認(rèn)為是生長素造成。因為用藥期，出現(xiàn)任何問題都容易往藥物影響上考慮。目前已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，男孩使用芳香化酶抑制劑（因為女孩不適合用，易造成男孩化）使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素后，骨齡幾乎可以做到不增長（由于尚未得到正式批準(zhǔn)，目前還未用于臨床，只是用于科研），但芳香化酶抑制劑量并不象促性腺激素釋放激素尖似物（GnRHa）那樣會抑制生長素分泌，和抑制生長素受體的敏感性。說明骨齡增長，主要與雌激素有關(guān)（男孩體內(nèi)一樣有雌激素）。再說，生長素也常常與促性腺激素釋放激素尖似物（GnRHa）聯(lián)合治療真性性早熟，如果會明顯促進(jìn)骨齡增長，也就無法用于性早熟治療了。還有巨人癥，也就是生長素分泌增多癥患者，一般也無早熟或骨齡提前閉合現(xiàn)象，如果生長素促進(jìn)骨齡增長，巨人癥患者也就成不了巨人了。且如果生長素會明顯促進(jìn)骨齡增長，也就無法用于提高終身高了，F(xiàn)DA還會批準(zhǔn)使用它來提高終身高嗎？還會有那么多人花那么大的代價長期使用嗎？在應(yīng)用rhGH治療的患者中，療效不佳的可能原因是： 一、需重新評價診斷：例如疾病對生長激素不敏感，需用較大劑量的疾病而用量偏小等。 二、治療的依從性不好。 三、并存的其他疾病的影響。 四、潛在的甲狀腺功能減低。 五、同時使用的其他藥物的影響，如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等。 六、注射技術(shù)問題。 七、骨骺已閉合。 八、其他：如心理因素，壓力過大，飲食及運(yùn)動等都有一定影響。 九、藥品質(zhì)量、運(yùn)輸或儲存過程中藥效減損 十、可能存在的GH或IGF受體不敏感或Laron綜合癥。 如果是用藥3~6個月以上，生長速度明顯下降，除考慮骨齡是過大，體重是否明顯增加等原因需要調(diào)整劑量外，更為可靠的依據(jù)是復(fù)查IGF-1和IGFBP-3。IGF不僅是應(yīng)用生長素安全性的重要指標(biāo)，更是調(diào)整生長素劑量的可靠依據(jù)。目前有研究顯示，通過IGF結(jié)果調(diào)整生長素劑量，較傳統(tǒng)的固定劑量效果更好。特別提示： 以上療效分析只是多數(shù)人可能達(dá)到的治療效果，不能絕對化，且不同人個體差異明顯，還有可能存在未檢查出的其他疾病影響。再說個人配合方面也很重要，用藥期間和平時一樣，也有可能會生病，如果時常生病，肯定也會影響療效。

通常男方為乙肝病毒攜帶者，女方正常的夫妻，孩子患乙肝的幾率很小，孩子受傳染主要還是看母親。通常乙肝傳播主要經(jīng)由血液傳播、母嬰傳播和接觸傳播。比如出生時感染母親血液、接觸病毒攜帶者唾液、性接觸等。像父親乙肝病毒載量不高，孩子受感染的幾率非常小。如果張先生乙肝病毒載量比較大，孩子受感染的幾率也不會超過30%。建議該夫婦的孩子出生12小時以內(nèi)，根據(jù)孩子的重量接種乙肝疫苗，通常為普通孩子的雙倍。同時在對側(cè)手臂加注乙肝免疫球蛋白100單位，這樣孩子患乙肝的幾率能降至最低。