康復全程注意事項: 1. 除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。 2. 支具拆除后行關節(jié)被動屈伸練習，每日不超過3次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。 3. 活動度練習后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習時要按著康復方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達不到規(guī)定的角度。 4.功能鍛煉主要包括 肌力 關節(jié)活動度 負重鍛煉三個方面，貫穿始終。 一 初期 術后 0－3周，以肌力練習為主，輔助其他練習。 1.踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。對踝關節(jié)屈伸練習不規(guī)定時間，在讀報、看電視、看書或臥床休息時都可以進行，越多越好，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。 2.股四頭?。ù笸惹皞燃∪海┑乳L練習——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 3.腘繩?。ù笸群髠燃∪海┑乳L練習——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。 4.開始嘗試直抬腿——大腿股四頭肌繃緊保持膝關節(jié)繃直，伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭，緩慢放下。10次/組，1組 /日（練習時疼痛屬正?，F(xiàn)象，應予以耐受） 5.開始側抬腿練習，10次/組，2組/日，可以上下午各進行一組。 6.開始后抬腿練習，俯臥，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，10次/組，1-2組/日，組間休息30秒。 二 中期：（3—6周）肌力練習的基礎上，開始關節(jié)活動度練習，6周時關節(jié)活動度爭取達到120°，接近正常。 1.術后3周被動屈曲至30°，術后4周被動屈曲達60°，術后5周達90°，術后6周達120°，接近正常，可調(diào)支具可調(diào)節(jié)于相應的角度。 方法：去除夾板，坐于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床擋，達到角度后保持10分鐘不動。必要時可于踝關節(jié)處加輔助力量。 2.繼續(xù)進行之前的肌力鍛煉 三·后期：（6周—3個月)，在肌力鍛煉，關節(jié)活動度的基礎上，增加負重練習。 1.術后6周開始拄拐負重下地行走，逐漸增加負重重量，從開始負重1/3到1/2，直至完全負重，大約8周時可完全負重下地行走。此時可去除可調(diào)支具。 2.開始靜蹲或靠墻滑動練習（雙膝張開與肩同寬，不能內(nèi)扣）。開始坐或臥位抱膝練習屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復練習20分鐘，每日一次。 四·末期：（3個月—6個月） 目的：全面恢復日常生活各項活動。 強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。 后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。 1 開始膝繞環(huán)練習。 2 開始跳上跳下練習。 3 開始側向跨跳練習。 4 開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。 5 運動員開始基項動作的專項練習。 五·恢復運動期：（6個月— 1年） 目的：全面恢復運動或劇烈活動。避免屈膝小腿外翻的動作。 強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。 劃重點:一定注意定期復查，防止關節(jié)僵硬，內(nèi)側副韌帶手術功能鍛煉比手術本身還要重要，在康復師及醫(yī)師指導下進行。 復查時間：術后2周、4周、8周、3個月、半年、一年。 復查時間及地點: 周六全天，德州市人民醫(yī)院門診樓2樓外科7診室，關節(jié)外科普通門診。

在骨折比較嚴重的且斷端極其不穩(wěn)定時，打石膏、支具這種外固定方式可能會引起骨折再移位。此時，骨科醫(yī)生一般都會建議患者使用鋼板內(nèi)固定的方式。那么，置入體內(nèi)的鋼板需不需要取出？什么時候一定要??？什么時候盡量??？什么時候必須??？什么時候可以取也可以不取？今天早讀為大家詳細介紹，值得學習借鑒！ （一）鋼板取出適應癥？ 骨折愈合，但有不適的癥狀出現(xiàn)，比如疼痛、感染、功能受限等； 特殊部位的固定，比如股骨的鋼板固定； 固定下脛腓關節(jié)的鋼板螺釘； 內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象； 特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等，內(nèi)固定材料有引起應力骨折的風險，應考慮取出； 不愿意面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定，主動要求取出者。 （二）鋼板取出存在的風險因素？ 1）神經(jīng)損傷：相關報道指出術前風險判斷不足、術中經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)損傷病例，其中肱骨及橈骨近段取鋼板發(fā)生神經(jīng)損傷比較常見。 2）再骨折發(fā)生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及復位固定技術是常見風險因素，其中臂及股骨下段鋼板取出發(fā)生再骨折比較常見。 3）發(fā)生感染：對于原本就是開放性骨折或手術后有感染過程，在取內(nèi)固定術后可導致感染的風險增加。 4）取出困難：對于一些特殊的情況、病人，鋼板取出有一定的難度，不僅是本身問題，對于術者也有一定的挑戰(zhàn)。 （三）鋼板到底要不要取出的幾種情況？ 關于鋼板取不取出的問題，在國外將其分為兩種情況：一種是一定要取，另外一種就是可以不取。而在我國，由于“身體發(fā)膚、受之父母”的特殊傳統(tǒng)文化，很多人會覺得本來好好的身體多了個零件總是會感覺到不舒服，就會想著要取出來。但關于鋼板到底要不要取出，臨床上大體分為以下五種情況。 第一種情況：一定要取 當接受鋼板固定的患者出現(xiàn)了較為明顯的內(nèi)植物并發(fā)癥，或者是特殊部位的鋼板螺釘固定，這種情況下就必須取出，比較常見的情況有： 1）異物反應：雖然大多數(shù)人可以和這些內(nèi)植物和平共處，但難免有一小部分人的身體對這些內(nèi)植物“不適應”，身體出現(xiàn)明顯的異物排斥反應，比如出現(xiàn)皮膚紅腫、切口愈合困難，反復破潰等等，這時候一定要取出。 2）鋼板固定后失?。涸阡摪骞潭ㄟ^程中，如果出現(xiàn)了斷板、嚴重感染等情況，此時需要考慮取出鋼板內(nèi)固定。除了斷裂和感染這兩種情況外，還有一種比較極端的情況，那就是內(nèi)植物發(fā)生移位，跑偏到其它部位去了，這種情況就必須要采取措施了，那就是取出來。 3）出現(xiàn)嚴重的心理異物反應：對有些人來說，螺釘不是釘在身上，而是釘在心里，雖然身體沒有任何不舒服，但會有極強烈的心理反應，時刻處在擔心和焦慮中，對于這種情況的，等到取出時間一到便可取出來。 4）特殊部位的固定： 比如踝關節(jié)的脛腓聯(lián)合螺釘，在下地負重前就一定要取掉； 比如脊柱骨折手術如果沒有做融合，脊柱節(jié)段間會有反復微動，再結實的鋼釘也經(jīng)不起反復折彎，久而久之內(nèi)植物容易出現(xiàn)疲勞性斷裂，所以在骨折愈合后也要盡快取出。 第二種情況：盡量取 那么，什么樣的鋼板要盡量取呢？常見的情況大致分為以下幾種： 1）鋼板固定的年輕人：雖說現(xiàn)在的材料技術已經(jīng)很先進，鋼板可以與人體長時間和平共處，但也很難挺住幾十年的反復磨損與腐蝕，經(jīng)年累月的腐蝕會讓鋼板釋放各種金屬離子進入人體，對人體健康不利。加上年輕人身體素質好、恢復快，取鋼板后的創(chuàng)傷也會很快愈合不易傷筋動骨，所以建議還是盡量取出來。 2）影響到人體的功能：尤其是近關節(jié)部位的鋼板，有時會成為影響關節(jié)活動的罪魁禍首，比如肩鎖關節(jié)部位的鎖骨鉤鋼板，會影響抬胳膊，這種還是要盡量取出來。當然，影響的程度還是需要自己把握，因為每個人的接受程度不同，比如一個常見運動健身的人的功能需求肯定與一個常見不運動的“宅男”不一樣。 3）特殊部位的內(nèi)固定：簡而言之就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個是摸著不舒服，另一個鋼板與皮膚反復摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚，尤其是近關節(jié)部位的鋼板，比如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板。 4）鎖骨部位的鋼板：鎖骨位置很表淺，尤其身材比較瘦的人，這個部位的鋼板有時特別明顯，所以從感觀上是建議這部分病人盡量取出的。但由于鎖骨比較細，取出后的連成一線的釘?shù)朗沟面i骨的強度大大降低，短期內(nèi)鎖骨再次骨折的風險會高于不取的病人。所以，對于這部分患者，三個月內(nèi)一定避免手臂負重，一定避免跌倒摔傷。 第三種情況：可取可不取 什么情況下可取可不??？ 只要植入體內(nèi)的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬于前面文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取。尤其是肌肉豐富的部位，比如股骨、橈骨遠端等部位，肌肉豐富，可以對鋼板形成良好的保護，通常情況下不會出現(xiàn)明顯的不適，這時候就可取可不取了。 第四種情況：盡量不取 那什么樣的情況盡量不取呢？大致分為以下四種情況： 1）內(nèi)固定時間長：一般鋼板在體內(nèi)超過三年，體液對金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由于螺釘和鋼板間的吻合關系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，這時候取出很容易導致手術時間延長、增加手術創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此，盡量不取出為妙。 2）年齡過大：一般情況下，年齡超過60歲者，可考慮盡量不取，尤其是沒有任何不適的時候，沒必要再挨一刀，畢竟年齡大了。 3）前臂干部骨折的鋼板固定：包括橈骨、尺骨，由于前臂骨折后固定的鋼板有時會影響前臂的旋轉功能，在前臂旋轉功能并沒有受到特別大的影響的實惠，還是建議不要取出了。 《Arch Orthop Trauma Surg》雜志發(fā)表的一篇研究顯示：前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說有將近十分之一的患者取完鋼板后會再次骨折！ 4）橈骨干骨折：微創(chuàng)手術治療橈骨干骨折不推薦取。本來微創(chuàng)做的手術，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過去，而取鋼板時可不能直接抽出來，尤其是神經(jīng)和鋼板有了粘連的時候，為了避免傷到神經(jīng)，此時取出需要切一個大口子，沒有必要，此時盡量還是不取出為好。 第五種情況：一定不要取 什么情況下一定不要取呢？如果患者的螺釘斷裂在骨頭里，則一定不要取。還有就是某些特殊設計的螺釘，比如Herbert螺釘、錨釘，全部埋入骨頭里面，這種是無法取出的。 （四）鋼板取出的具體時間 如果要取出鋼板，那么什么時候取出會比較合適呢？具體是在骨折手術后多久取出為宜呢？ 其實，具體取出的時間要看患者斷骨什么時候愈合。手術后，一般最快的也要3~5個月才能基本康復，這種愈合較好的情況，一般在術后1-2年取出內(nèi)固定，但具體情況需遵醫(yī)囑。 如果確定鋼板需要取出，則時間也不宜過早，應根據(jù)具體情況而言。而且，取出以后，同樣需要進行康復鍛煉，術后2~4月內(nèi)不建議進行接觸性運動和重體力勞動，定期復查影像學檢查，直到確認骨折已經(jīng)完全愈合。 值得一提的是，有些人過了半年甚至一年，骨頭都得不到徹底愈合，骨折如果長時間不愈合，鋼板很容易斷裂，這種情況下最好是拍片復診，視具體情況進行調(diào)整。 最后，來劃個重點： 1）鋼板、螺釘?shù)牟馁|比較安全，一般不會被腐蝕，但也有可能出現(xiàn)疲勞斷裂，應避免過度使用傷肢，定期復診拍片。 2）鋼板是否要取出并沒有確定的答案，要根據(jù)情況，具體問題具體分析，就算要取，一般是在術后一年取。 轉自好醫(yī)術平臺

什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關節(jié)液經(jīng)過裂口進入后方，形成囊腫，這個裂口是一個單向活瓣，使關節(jié)液很容易進入囊腫卻不能返回膝關節(jié)腔，所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當囊腫較大時，患者會有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術治療，手術包括: 開放手術：直接從后方切除囊腫，同時縫合后方破裂的關節(jié)囊裂口。 缺點:疤痕大，影響關節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復發(fā)?；謴吐?，無法早期活動。 關節(jié)鏡手術：關節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復快、關節(jié)功能影響小，復發(fā)率低。同時，因很多患者同時合同膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，關節(jié)鏡手術可以一期處理，達到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實行“膝關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術”，手術時間不到30分鐘，術后第2天即可下地自由活動，術后無明顯疼痛不適，患者恢復滿意，術后第3天順利出院。 專注關節(jié)疾病治療，尤其擅長關節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。