降壓藥物之間是否也存在類似的等效劑量換算，如氨氯地平 5 mg 與厄貝沙坦 150 mg，硝苯地平 30 mg 與非洛地平 2.5 mg，不同種類、同一種類不同藥物之間是否也存在等效劑量換算呢？ 舉一反三：多巴胺與硝酸甘油 在回答這個問題之前，其實我們只需要思考一下臨床常用的兩個藥物（多巴胺與硝酸甘油）的臨床用法，很多困惑就能夠解決。 1）多巴胺 我們在應用多巴胺時，常常需要按照公斤體重來換算的，單位是 XX ug/kg/min。臨床中常用的配置方法是將多巴胺按照（公斤體重×3）mg 稀釋至 50 ml ，如泵速為 1 ml/h，泵入量為 1 μg/kg?min ，常用劑量 1～20 μg/kg?min。 之所以按照這種精確劑量來配置和給藥，是因為多巴胺作用隨劑量改變而改變：小劑量時興奮多巴胺受體引起腎血管擴張利尿；中等劑量是興奮β1 受體引起心率血壓升高；大劑量是興奮 a 受體引起血壓明顯升高。 2）硝酸甘油： 與多巴胺不同，硝酸甘油是為數不多的搶救藥物中不需要按公斤體重來換算的藥物。絕大多數硝酸甘油注射液藥品說明書，基本沒有公斤體重計算（當然還是有個別藥典有）。絕大多數說明書公認是 5 ug/min 為起始劑量，一般推薦劑量是 10～200ug/min, 甚至可以用到 400 ug/min（沒有體重）。 為什么這個藥物不需要體重換算呢？一般藥物不需體重換算大概有兩種原因： 個體差異不大，藥物療效相似而且特別安全，以至于我們在使用藥物時，不需要去折算，不管病人體重、身高，劑量都是接近的。 個體差異太大，根據體重的換算可以忽略不計。硝酸甘油就屬于這種類型，硝酸甘油的最高和最低劑量幾乎差到 100 倍，剛開始效果不理想，我們一般是翻一倍的速度往上加。這就像酒量，不是按公斤體重來換算，120 斤的孔較瘦喝起白酒可以把 180 斤老王喝倒。 等效劑量換算是否可行？ 降壓藥物種類繁多，但同時具備上述兩個特點：即同一種藥物，其起效的劑量「藥物個體差異」不大；不同種類藥物，在不同個體身上，「患者個體差異」甚大。 藥物個體差異：以硝苯地平為例，其常用的劑量是 10 mg，這一劑量已可以體現較好的降壓作用。無論是男是女，是高是矮、是胖是瘦，若無禁忌證，服藥后其降壓作用就會慢慢顯露。當效果不佳時，每天可增加至 30 mg。 10～30 mg 都是硝苯地平的有效和安全劑量窗口；這就是所謂的「藥物個體差異」不大。正是因為其有效和安全劑量窗口差異不大，所以藥物不可能無限制加量，因為劑量的加倍，其正作用力不會加倍，但副作用卻會隨之增加。 患者個體差異：指的是具體患者對某一種降壓藥物的反應性不同。所謂「蘿卜白菜，各有所愛」就是這個道理。有些人服用厄貝沙坦 150 mg 血壓居高不下，但換用氨氯地平 2.5 mg 可能就會帶來血壓的顯著下降。這種個體差異的不同，正是高血壓個體化用藥的重要原因之一。 基于高血壓藥物以上兩個特點：我們可以得出以下結論： （1）纈沙坦 80 mg 與厄貝沙坦 150 mg，他們之間的藥物劑量是相同的，之所以不同是因為制備藥品時的淀粉含量不同。這種觀點是錯誤的：實際上我們開具醫(yī)囑和處方時，所列舉的劑量指的是「藥物劑量」，而不是「藥物與淀粉的共同重量」。 （2）與糖皮質激素不同，不同降壓藥物的作用機制不同、有效及安全劑量不同、服用藥物后的個體反應不同，所以不同藥物之間并不存在等效劑量換算關系?；蛟S在某一個體身上，多種降壓藥物的降壓效果類似，但并不表示他們之間是可以換算的。 （3）眾多高血壓藥物臨床試驗中，常常出現兩種、兩類藥物之間的對比；雖然這些研究都會有實驗組與對照組的降壓效力對比，如某一研究可能提示硝苯地平降壓效果優(yōu)于氨氯地平，但這種作用力對比不能折算成等效劑量換算公式。換言之，將這兩類藥物換一種研究對象、換一組研究人群，可能就會有新的效力對比結果。 （4）糖皮質激素可以進行等效換算，是因為他們本身是同一類，甚至彼此間可以轉換，而且他們不存在「患者個體差異」。降壓藥物種類繁多，即便同一類的，作用靶點、持續(xù)時間、半衰期等均不可以同日而語。 （5）臨床常用的降壓藥劑量既是其有效劑量，也是其安全劑量。但某一種藥物降壓效果有限的時候，將其劑量翻倍，可能并不能帶來作用力的倍增，但副作用卻會隨之提高。因此，高血壓治療強調聯(lián)合用藥，既保證藥物間的協(xié)助作戰(zhàn)，又能有效減少副作用。 （6）聯(lián)合用藥是高血壓治療中的重要秘籍，但與其他疾病相比，降壓的選擇確實需要摸著石頭過河，在某藥物沒有使用一段時間后，我們無法確信它的療效。這就好比尋找男女朋友，不去談一段時間，是無法確認對方是否真愛。