患者多一分信任，醫(yī)生就會多一分冒險(xiǎn)的勇氣；患者多一分懷疑，醫(yī)生就會多一分退避的顧慮。最近，一位援疆醫(yī)生講述了自己的故事：一天夜里，他接診了一名遭遇車禍的病人，肝臟破裂，生命垂危。雖經(jīng)全力搶救，病人終因失血過多而死亡。當(dāng)醫(yī)生告訴家屬這個(gè)壞消息后，家屬不僅沒有責(zé)怪醫(yī)生，反而向醫(yī)生道謝，然后要求把切下的破碎肝臟帶回去，和死者一起埋葬。喪事辦完后，家屬又來到醫(yī)院結(jié)清所有費(fèi)用。此舉令這位醫(yī)生十分感動(dòng)。從此，每當(dāng)遇到危重患者，他都沒有后顧之憂，總是愿意冒險(xiǎn)一搏。醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)。生與死，只有概率，沒有定數(shù)。一般來說，風(fēng)險(xiǎn)和收益成正比。醫(yī)生越是敢冒風(fēng)險(xiǎn)，患者的收益就越大。如果患者給予醫(yī)生理解和信任，愿意跟醫(yī)生共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)“賭一把”，醫(yī)生就會迎“險(xiǎn)”而上，為患者贏得一線生機(jī)。但是，人體畢竟是一個(gè)“黑箱”。同樣的方法、同樣的藥物，有人安然無恙，有人則會出現(xiàn)意外，這就是生命的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性。面對復(fù)雜多變的病情，醫(yī)生的決策永遠(yuǎn)不可能完美無缺。其中，既有客觀因素，也有主觀因素。也許，醫(yī)生是一個(gè)最不應(yīng)該出錯(cuò)的職業(yè)，但又是一個(gè)不可能不出錯(cuò)的職業(yè)?；颊邔︶t(yī)生最大的誤解，就是把醫(yī)生當(dāng)成神。事實(shí)上，一名醫(yī)生，無論技術(shù)多么精湛，都不能保證自己永遠(yuǎn)處于最佳狀態(tài)。如果不允許醫(yī)生有失誤，世界上恐怕就沒有醫(yī)生了。當(dāng)然，醫(yī)生的失誤也分很多情況，有的是可以原諒的，有的是不可以原諒的。在評判醫(yī)生的失誤時(shí)，理應(yīng)分清原因和性質(zhì)，不能一概而論。醫(yī)學(xué)是愛的產(chǎn)物。醫(yī)生之所以敢冒風(fēng)險(xiǎn)，既緣于對生命的愛，更緣于對人性善良的篤信。從理論上說，所有的醫(yī)生都希望為患者解除病痛。當(dāng)一個(gè)人生命垂危之時(shí)，最希望他活下來的，除了親人，就是醫(yī)生。如果患者不能理解這一點(diǎn)，就會傷害醫(yī)生的情感。有一位農(nóng)民帶著身患腎臟腫瘤的女兒求醫(yī)，被多家醫(yī)院拒收。在走投無路的情況下，他來到某著名大醫(yī)院，跪在地上，苦苦哀求醫(yī)生救救孩子。一位心地善良的泌尿外科醫(yī)生，明知手術(shù)異常兇險(xiǎn)，還是動(dòng)了惻隱之心。他告訴孩子的父親，要做最壞的打算：人走了，正常；救活了，是幸運(yùn)。經(jīng)過精心手術(shù)，巨大腫瘤被完整切除。但是，在止血縫合中，患者因突發(fā)呼吸心跳驟停死亡。雖然醫(yī)生并沒有過錯(cuò)，但死者父親還是把所有怨恨都發(fā)泄到醫(yī)生身上，糾纏不止，要求賠償，導(dǎo)致這位醫(yī)生再也無法集中精力做手術(shù)，最終患上抑郁癥，跳樓自殺。類似的事情，令醫(yī)者寒心。如果善心總是得不到善報(bào)，醫(yī)生自然就會把心包裹起來，變得冷漠而世故，寧可承認(rèn)自己無能，放棄最優(yōu)治療方案，也不愿冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橹挥羞@樣，才能避免“躺槍”。在醫(yī)患糾紛頻發(fā)的今天，越來越多的醫(yī)生采取防御性醫(yī)療措施，以求避免糾紛和訴訟。例如，讓病人做過多的檢查、對高危病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診、故意選擇難度低的手術(shù)、放棄風(fēng)險(xiǎn)大但患者收益高的治療等。顯然，防御性醫(yī)療是一種隱形的“冷暴力”，使本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。在這場博弈中，醫(yī)生未必是贏家，但患者肯定是最大的輸家。醫(yī)患是生命共同體，惟有信任，才能共贏。在醫(yī)療決策中，最難的永遠(yuǎn)不是技術(shù)，而是心靈默契?；颊叨嘁环中湃危t(yī)生就會多一分冒險(xiǎn)的勇氣；患者多一分懷疑，醫(yī)生就會多一分退避的顧慮。因此，如果想讓醫(yī)生為你冒險(xiǎn)，就請給醫(yī)生一個(gè)冒險(xiǎn)的理由吧！

武警醫(yī)院骨二科專家健康醫(yī)話系列談七“為什么我的腰疼好幾年了都不好？”、“我是腰椎間盤突出嗎？”這些是門診患者經(jīng)常會問到的問題，那么，要想弄明白腰痛是怎么一回事？就且聽我慢慢道來吧！據(jù)美國國立健康中心統(tǒng)計(jì)，約60%的人在一生中的某些時(shí)期曾經(jīng)出現(xiàn)過腰痛，所以，腰痛是非常常見的一種疾病或臨床現(xiàn)象。有很多情況可能出現(xiàn)腰痛。1、最常見的是“腰肌勞損”：主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時(shí)輕時(shí)重。腰肌勞損是一種慢性累積性疲勞造成的非特異性炎癥。腰肌勞損該怎么治療呢？加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉是根本的方法，尤其是機(jī)體的伸展性鍛煉。對于嚴(yán)重的或時(shí)間較長的慢性腰痛患者，可以使用少量非甾體類的止痛藥或輔以活血化瘀的中藥或中成藥治療，效果往往良好。2、腰椎間盤突出癥：主要是因?yàn)檠甸g盤各部分退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出一定需要手術(shù)、開刀嗎？當(dāng)然不是。大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。保守治療包括：（1）絕對臥床休息；（2）牽引治療；（3）理療和推拿、按摩，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重；（4）對癥支持治療；（5）皮質(zhì)激素硬膜外注射；（6）椎間孔封閉。對于保守治療難以治愈的患者，手術(shù)是簡單、有效且明智的選擇。3、有一種突然發(fā)作的腰痛叫小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥?；颊叱３Ｊ禽p微的扭傷腰部，傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實(shí)，確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。那么發(fā)生的小關(guān)節(jié)紊亂，該怎么辦呢？手法治療是本病的有效療法。但這個(gè)方法需要非常專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行，不正規(guī)或錯(cuò)誤的手法治療，不僅不能緩解病情，還可能造成疼痛劇烈加重，甚至神經(jīng)損傷。經(jīng)臥床休息、藥物治療后，癥狀一般能夠較快緩解。4、腰痛可能隱藏著巨大的危險(xiǎn)。對于持續(xù)性的頑固腰痛，你應(yīng)當(dāng)注意了，是不是還有其他的問題？1）腰椎管狹窄癥：表現(xiàn)為休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。腰椎管狹窄往往需要手術(shù)治療。2）腰椎滑脫：X線表現(xiàn)為椎體在下方椎體上向前滑移。腰椎滑脫是嚴(yán)重的腰椎疾病，需要手術(shù)治療，恢復(fù)脊柱的生理序列及穩(wěn)定。3）腰椎腫瘤：脊柱腫瘤是嚴(yán)重的脊柱疾病，早期發(fā)現(xiàn)是治療該疾病取得良好效果的唯一辦法。武警醫(yī)院骨二科 曾忠友

武警醫(yī)院骨二科專家健康醫(yī)話系列談三： 脛骨高位截骨術(shù)，讓你我重走輕快人生路今天是出院回家的日子，來自秀洲區(qū)新塍街道的魏阿姨，在助步器的協(xié)助下，邁著輕松的步伐，笑容滿面地與她的主治醫(yī)生——武警醫(yī)院骨二科的曾忠友主任道別，然而10來天前來到曾忠友醫(yī)生面前的魏阿姨卻是愁容滿面。魏阿姨今年63歲，按照當(dāng)今社會人口平均壽命，魏阿姨年紀(jì)并不算大，但是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎卻伴隨她、折磨她好幾年了。生性好動(dòng)的魏阿姨，本打算好好地享受一下退休后的生活，卻因?yàn)殡p膝疼痛使她無法好好行走，特別是近年來，疼痛逐漸加重，不要說走遠(yuǎn)路，就是出門到小區(qū)逛逛也慢慢地變成了一種奢望，眼看著同齡人呼朋引伴又是逛街、又是跳舞，乘汽車、坐飛機(jī)觀光游玩，不亦樂乎，而魏阿姨卻只能困坐家中，徒呼奈何，真?zhèn)€是苦惱嫉妒恨五味雜陳，即羨慕其它老年人的身康體健，嫉妒他們的老年生活有滋有味，卻又恨自己的兩個(gè)膝蓋不爭氣，此時(shí)的魏阿姨經(jīng)常自嘲自己是個(gè)“活死人”。孝順的兒女帶著老媽到處求醫(yī)問藥，看的專家也不少，魏阿姨的毛病很簡單、很明確——膝骨關(guān)節(jié)炎，也可以說是老年病，也是老年人常患病，治療方法很多，但來自專家的意見幾乎驚人地一致——關(guān)節(jié)置換，也就是給膝蓋換個(gè)假關(guān)節(jié)，一想到要在自己的膝蓋里裝個(gè)大鐵疙瘩，而且專家告訴她：吃了苦頭，花了大價(jià)錢換的關(guān)節(jié)僅僅能滿足生活需要，并不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)活力，意味著從此不可能滿世界跑了。魏阿姨的頭搖動(dòng)得就像個(gè)撥浪鼓——堅(jiān)決不同意，任誰勸說也沒用。終于有一天，在熟人的介紹下，魏阿姨找到了武警醫(yī)院的曾忠友主任，曾忠友醫(yī)生詳細(xì)地了解了魏阿姨的情況，包括想法和病情，細(xì)致地檢查了魏阿姨的膝蓋，看了X線片后，認(rèn)為魏阿姨的問題不僅僅是膝關(guān)節(jié)炎，還有膝內(nèi)翻的因素，就是俗話講的“羅圈腿”，兩個(gè)因素互為因果，產(chǎn)生惡性循環(huán)，即膝關(guān)節(jié)炎加重羅圈腿，羅圈腿又加速膝關(guān)節(jié)炎。而且魏阿姨的關(guān)節(jié)炎還沒嚴(yán)重到一定要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換，根據(jù)病情，也結(jié)合老人家想法，曾醫(yī)生建議魏阿姨做脛骨截骨術(shù)，也就是專業(yè)術(shù)語稱之為內(nèi)側(cè)開口脛骨高位截骨術(shù)。但當(dāng)曾醫(yī)生用通俗易懂的話形容截骨術(shù)就是把魏阿姨的小腿骨人為地打斷，將其擺正時(shí)。小腿骨要被硬硬生打斷，魏阿姨說什么也不能接受?？闯隽宋喊⒁痰膿?dān)心與疑慮，曾忠友醫(yī)生耐心地解釋了內(nèi)側(cè)開口脛骨高位截骨的原理、方法和效果，并告知魏阿姨，雖然截骨術(shù)聽起來很可怕，其實(shí)手術(shù)切口不大，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，而且對日常生活影響小，影響時(shí)間短，大部分病人可以恢復(fù)以前的運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)到外面走走、看看的愿望?？床《嗄?，此時(shí)已心身俱疲的魏阿姨帶著將信將疑的心理住進(jìn)了武警醫(yī)院并很快接受了內(nèi)側(cè)開口脛骨高位截骨手術(shù)，果不其然，手術(shù)后不僅不大痛，而且術(shù)后第3天就能在助步器的輔助下下床行走，自行如廁。反應(yīng)如此之輕，恢復(fù)如此之快大大超出了魏阿姨的想象。開心的魏阿姨像個(gè)孩子，樂得整天合不攏嘴，逢人就說好，已經(jīng)早早地在開始安排恢復(fù)后的旅游計(jì)劃了。脛骨高位截骨這個(gè)手術(shù)技術(shù)雖然產(chǎn)生于本世紀(jì)60年代，但在國內(nèi)沒有獲得很好的推廣，除了技術(shù)方面、固定材料方面的因素，還有醫(yī)生和患者對其接受度不高的原因，甚至很多醫(yī)生都認(rèn)為其僅僅是一個(gè)過渡性手術(shù)，而不是一個(gè)終極性的、徹底的治療。近年來，隨著認(rèn)識的深入、技術(shù)的進(jìn)步、相關(guān)固定材料的改進(jìn)，此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)得以重新開展、應(yīng)用，而且更加規(guī)范、成熟。相比目前采用較多的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，本手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、主觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，而且大部分病人可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，也就是說術(shù)后不僅能走，能跑，能跳，重新煥發(fā)生命的活力。而與其它的截骨技術(shù)相比，如外側(cè)閉合脛骨高位截骨術(shù)，本技術(shù)也具有穩(wěn)定性好，一次截骨可以將下肢力線精確調(diào)整到位，而且術(shù)后恢復(fù)快，對日常生活影響期短。特別需要指出的是只要病例選擇得當(dāng)，技術(shù)把握得好，內(nèi)側(cè)開口脛骨高位截骨術(shù)可以成為一種終極性治療方式——讓患者重獲無痛而靈動(dòng)自如的關(guān)節(jié)。脛骨高位截骨術(shù)僅僅是武警醫(yī)院骨二科數(shù)十年來立足部隊(duì)，服務(wù)百姓，不斷開拓創(chuàng)新，不斷適應(yīng)患者需求，引進(jìn)開展的新技術(shù)之一。近年來，我科經(jīng)過深入探索、實(shí)踐，以部位骨科為著力點(diǎn)，轉(zhuǎn)觀念、強(qiáng)技術(shù)，打破原來的以技術(shù)為導(dǎo)向的患者被動(dòng)接受型（即醫(yī)生為主導(dǎo)的技術(shù)提供型）和以醫(yī)療組為單元提供治療的固化模式，推出以疾病為導(dǎo)向的全新治療模式，以及以疾病或治療方式為紐帶的跨組醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組合，也就是說遵循醫(yī)患互動(dòng)、共同探討、循證支持、力求最好結(jié)果，在充分評估疾病類型和程度的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、既往生活習(xí)慣和今后生活、工作要求，制訂最佳治療方案，組成最強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)擔(dān)綱治療，即最強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)+個(gè)體化治療。目前我科已經(jīng)成熟并已推出的有肩痛的系統(tǒng)化治療、髖部疾病的保髖與置換、膝關(guān)節(jié)炎的階梯治療，腰椎微創(chuàng)技術(shù)的系列化、胸腰椎骨折的分型分治。相信著眼于部位骨科的深入、持續(xù)發(fā)力，以及建立在專業(yè)化、精細(xì)化的最強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組合，秉持全面適應(yīng)患者需求，推動(dòng)以疾病為導(dǎo)向的治療模式的應(yīng)用，必將最大程度地造福廣大的患者朋友。