基礎知識共復習風濕病科疾病辨識要點和你知道嗎第二季：類風濕關節(jié)炎辨識要點～～基本概念：自身免疫病態(tài)亢進導致的多發(fā)性關節(jié)炎，常有顯著的晨僵，常有類風濕因子陽性和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，活動期常有血沉加快和C反應蛋白升高；如果治療不及時或不正確，一兩年就可以導致嚴重的關節(jié)畸形。你知道嗎？1.類風濕關節(jié)炎不累及遠端指間關節(jié)，在脊柱則只累及頸椎。2.“不腫不是類風濕”～～這句話精確說明了類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)軟性腫脹為特征，明顯有別于骨關節(jié)炎的硬性膨大。但有些腫脹需要超聲才能發(fā)現。3.類風濕關節(jié)炎的晨僵常常顯著且持久，持續(xù)半小時以上甚至一小時以上都很常見。而骨關節(jié)炎的晨僵常常起床活動幾分鐘就緩解了。4.只有大約70%類風濕關節(jié)炎患者的類風濕因子是陽性的，但依靠分類標準照樣能作出類風濕關節(jié)炎的診斷。5.風濕免疫疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、顯微鏡下多血管炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性甲狀腺炎都可以出現類風濕因子陽性。而感染比如乙肝病毒攜帶、結核也可以出現類風濕因子陽性。6.甲氨蝶呤至今仍是治療類風濕的核心藥物，沒有之一，但其治療類風濕的作用至今不能寫入說明書。不適合甲氨蝶呤的患者選用柳氮磺吡啶或來氟米特，兩聯免疫抑制劑的緩解率明顯高于單藥。7大多數類風濕關節(jié)炎患者都畏寒，但在中醫(yī)辨證的總體分布上，熱證卻多于寒證。8.以現在的醫(yī)學水平，所有的類風濕關節(jié)炎患者都能達成“不疼不腫不變形”的完全緩解，“殘疾”這個結局已經成為歷史。本文系孔祥民醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

說到冬季進補，很多人會聯想到膏方。現在，越來越多的腫瘤病人開始吃膏方。對此，浙江省中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳良良教授提醒說，他雖然已經開了近10年的膏方了，但據他觀察，臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方。上周，他還特地就腫瘤患者冬季進補包括食補的問題做了個專題講座，內容很科普，也很實用。我們把講座的內容整理了一下，供大家分享。舌苔厚膩的不適合進補“不論是誰，進補前都要先搞清楚自己到底適不適合補。補，是中醫(yī)八法之一，除了補，還有下、吐、汗、和、溫、清。換句話說，并不是所有人都適合補，可能有些人適合瀉、適合清，這要根據患者的體質來判斷。”陳良良教授說，“‘虛則補之，實則瀉之’是中醫(yī)進補的一個大原則。由此可見，虛證者適合補法?！敝嗅t(yī)通過觀察患者舌象、脈象以及相應伴隨癥狀，將虛證分為“陰”、“陽”、“氣”、“血”四種。陳教授說，腫瘤作為一種全身性的疾病，不但在局部浸潤性生長，破壞正常組織器官，在其生長過程中也會大量消耗機體的營養(yǎng)物質，使患者出現虛證。不同的虛證，進補方法是不同的。比如，陽虛者適合吃狗肉、羊肉等溫陽之品，而陰虛者則忌食性熱之品。另外，腫瘤患者也會出現虛證相兼、虛實夾雜的情況，尤其是腫瘤晚期患者。怎么判斷自己到底實還是虛，虛又是哪種虛？陳教授說，有個比較簡單的方法是看舌苔，如果舌苔厚膩的，一般屬于實證，這類人是不適合進補的，至少不能馬上進補。區(qū)分四大虛證可以根據這個口訣——陰虛發(fā)熱，陽虛怕冷，血虛發(fā)燥，氣虛無力。這些只是小技巧，真的要補了，還是建議先咨詢一下有經驗的中醫(yī)比較好，以免補錯了。只有1/3的腫瘤病人適合吃膏方現在，越來越多的腫瘤病人開始吃膏方。對此，陳良良教授持保守態(tài)度。他說，他雖然已經開了近10年的膏方了，但據他觀察，臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方?！案嗍俏覈鴤鹘y(tǒng)的滋補、祛除疾病、延年益壽制劑之一，具有補虛扶弱、補中寓治、治中寓補的特點。對亞健康者；平時容易感冒，經常覺得渾身乏力，但沒有其他疾病者，冬季適當吃點膏方確實很好。女人吃了可以調理月經，男人吃了可以緩解失眠，老人吃了可以抗衰延年。腫瘤病人能不能吃膏方要根據病人所處的階段與體質來判斷。”陳教授認為，手術或放化療后，且病情穩(wěn)定的癌癥患者，特別是術后體質較弱的病人，適當吃點膏方有提高機體免疫力、減輕放化療毒副作用、改善腫瘤晚期不良癥狀的作用，但帶瘤生存的人不適合吃膏方。這類患者病情的變數很大，可能隨時需要調整方案，而膏方是一個大復方，且一張方子往往要吃30-45天，價格也比較貴。如果盲目開膏方，一旦病情出現變化，膏方浪費了不說，還可能會吃壞。這三類腫瘤患者也不適合服用膏方：病情經常反復，不穩(wěn)定者，與帶瘤生存者一個道理；病情明顯惡化，如出現黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩者；正在進行化療的腫瘤患者，因為，化療對胃腸道功能影響較大，膏方較為滋膩，他們無法消化吸收，也會越吃越糟。陳教授還提醒，經中醫(yī)師辨證后，可以吃膏方的腫瘤患者，在服用期間，可以配合服用清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中藥，以達到扶正與祛邪有機結合的目的。腫瘤術后多氣血虧虛可多吃山藥、大棗放療期間容易津液虧耗，可增加荸薺、梨汁手術、放化療，以及中醫(yī)中藥是目前臨床上治療腫瘤的四駕馬車，根據腫瘤患者的不同階段，陳良良教授提出了不同的進補方式——手術后容易出現氣血虧虛，建議多吃一些補養(yǎng)氣血的食物，如，山藥、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、瘦肉、河魚、雞蛋以及奶制品等。另外，如果腫瘤患者脾胃運化的功能比較好，吃得下東西，則可以選擇一些具有抗腫瘤作用的食物。如，蘑菇、菱角、無花果、生米仁，荸薺、薺菜、海帶、海藻等，等于把食物營養(yǎng)和食物治療結合起來?；熎陂g或化療后會出現白細胞下降的不良反應，此時，適合補充些含有豐富蛋白質的食物。如，瘦肉、魚類、動物肝臟、大棗、黑豆等。如果化療后出現了食欲不振，消化不良，便溏、泄瀉等癥，建議增加一些補脾健胃的食物，如米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、大棗等。放療期間或放療后，大部分腫瘤患者會出現津液虧耗、口干舌燥、舌紅少苔的癥狀，這個時候，應盡量增加一些滋陰生津的甘涼之品。如藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、綠豆、西瓜等；忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等食物。不要暴飲暴食，也不要無謂忌口門診中，陳教授經常碰到這樣一個問題。一個病人問，雞肉可不可以吃？他還沒來得及回答，旁邊的患者或患者的家屬就會搶著答，不能吃的，吃不來的，雞肉會發(fā)的。陳教授說，民間確實有“發(fā)物”這個說法，但到目前為止還沒有任何科學證據表明吃了魚蝦蟹等所謂的“發(fā)物”，會導致腫瘤復發(fā)或加重病情。有些食物，如公雞，屬于陽性的，陽氣過旺的人盡量少吃是應該的，但沒必要完全忌口。還有些腫瘤患者甚至把花菜、蘿卜、茶葉、牛肉、魚類等食物都歸屬到“發(fā)物”的范圍，以至于很多腫瘤病人“開口便錯”，無所適從，結果“因噎廢食”，導致營養(yǎng)不良。他建議，是否忌口需要因人而異、因病而異，要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行忌口。忌口也不代表完全不能碰，少吃一點、解解饞還是可以的，凡事要講究度，適可而止。掃二維碼關注“第X號病床”看四大虛證區(qū)別，自我測試辨體質更多關于陳良良教授對腫瘤患者的建議請關注快報微信“第X號病床”（二維碼見右側），可查看陰虛、陽虛、氣虛、血虛四大虛證的主要癥狀，以及適合哪種補品，關注后直接輸入“腫瘤養(yǎng)生”即可，輸入“體質辨識”可自我測試體質，查看9大體質的日常養(yǎng)生法?！[瘤患者這樣吃膏方這些病人適合吃膏方●臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方；●手術或放化療后，且病情穩(wěn)定的癌癥患者，特別是術后體質較弱但病情穩(wěn)定的患者，適當吃點膏方有提高機體免疫力、減輕放化療毒副作用、改善腫瘤晚期不良癥狀的作用；●腫瘤患者吃膏方期間，可以配合服用清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中藥，以達到扶正與祛邪有機結合的目的。這些病人不適合吃膏方●手術或放化療后病情經常反復、不穩(wěn)定者；●帶瘤生存的人；●病情明顯惡化，如出現黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩者；●正在進行化療的腫瘤患者。因為化療對胃腸道功能影響較大，膏方較為滋膩，他們無法消化吸收，很可能越吃越糟?！[瘤患者這樣食補手術后●容易出現氣血虧虛，建議多吃補養(yǎng)氣血的食物。如，山藥、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、瘦肉、河魚、雞蛋以及奶制品等；●如果脾胃運化功能比較好，吃得下東西，可以選擇一些具有抗腫瘤作用的食品和食物。如，蘑菇、菱角、無花果、生米仁、荸薺、薺菜、海帶、海藻等?；熎陂g或化療后●會出現白細胞下降的不良反應，此時適合補充含有豐富蛋白質的食物。如，瘦肉、魚類、動物肝臟、大棗、黑豆等；●如果出現了食欲不振、消化不良、便溏、泄瀉等癥，建議增加補脾健胃的食物。如，米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、大棗等。放療期間或放療后●大部分腫瘤患者會出現津液虧耗、口干舌燥、舌紅少苔的癥狀，這時，應增加滋陰生津的甘涼之品。如，藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、綠豆、西瓜等；●忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等食物。乳腺癌患者●宜吃增強免疫力、防止復發(fā)的食物。如，甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等；●忌辛辣油膩刺激等物；●激素依賴性患者少吃蜂蜜等雌激素食物。肝癌、胰腺癌患者●以低脂肪，易消化食品為主，多食新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶，以及含有大量維生素K的動物肝臟、菠菜、大蒜、綠豆等；●出現腹脹腹水時，宜多食米仁、赤豆、綠豆、冬瓜、西瓜等淡滲利濕之品；●忌暴飲暴食。腸癌患者●腹瀉或拉膿血便者，可適當多吃點無花果、黑木耳、白扁豆、薺菜、蘋果等；●大便不通者，可適當多吃點富含粗纖維的食物。如，土豆、紅薯、嫩葉青菜、香蕉、梨子、蜂蜜、蘿卜以及肉類、蛋類、奶制品等；●忌食辣椒、胡椒、咖啡、煙酒、高脂肪食物。食道癌、胃癌患者●吃東西時易出現進行性吞咽困難、梗阻消化不良等現象，要以軟食、易消化食物為主。如，刀豆、烏梅、萵苣、雞蛋、肉類、魚、奶制品、果汁等；●少吃筍干等粗纖維食物；●忌食辛、辣和粗糙食物；●避免進食冰凍、過冷的食物。肺癌患者●常有咳嗽、氣急、痰中帶血等癥狀，可吃些杏仁、海蜇、荸薺、百合、塘藕、蓮子、梨子、白木耳等止咳化痰、養(yǎng)陰潤肺的食物；●牛奶、豆?jié){、鴨子、瘦肉，動物肝臟、新鮮蔬菜、水果等適當多吃，以增加營養(yǎng)；●忌食滋膩助濕生痰的葷腥油膩等食品；●煙、酒、辛、辣等刺激性食物也要忌，以免傷陰動血?！３赃@9種食物，增加致癌風險①油炸食物；②燒烤食物；③腌制品；④熏制品；⑤酒；⑥過咸的食物；⑦過油的食物；⑧過燙的食物；⑨發(fā)霉的食物。

引言甲氨蝶呤（MTX）是風濕科應用最廣的一個細胞毒免疫抑制劑，價格非常低廉，按2000年價格，每個月藥費<5元人民幣。然而，許多臨床醫(yī)生，尤其是在基層醫(yī)院和風濕病學發(fā)展較慢地區(qū)的大醫(yī)院的醫(yī)生，對MTX還不甚了解。MTX于1948年問世，作為一種葉酸拮抗劑，最初用于治療兒童白血病。1951年開始有報道應用MTX治療銀屑病、銀屑病性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎（RA），具有較好的療效。60年代，MTX廣泛試用于治療銀屑病。1971年美國食品與藥品管理局（FDA）正式批準MTX為治療銀屑病的藥物。80年代后期，MTX治療RA的臨床研究受到重視，1988年美國FDA批準MTX用于治療活動性RA。從此，MTX迅速被全球風濕科醫(yī)生接受，并已證明它是一個療效高、起效快、耐受性好，以及效益／毒性之比令人滿意的二線抗風濕藥。而今，MTX不但被應用于治療RA，也逐漸被應用于治療其他的自身免疫介導的風濕性疾病，如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、血管炎、干燥綜合征等。還有研究提示MTX治療頑固的激素依賴的支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進伴突眼、眼葡萄膜炎等免疫相關的非感染性炎癥也有較好效果。筆者預計，MTX將成為最主流的免疫抑制劑。臨床應用廣泛MTX作為一種免疫抑制劑廣泛應用在治療各種自身免疫病中，由于它的作用肯定，副作用相對少，長期使用耐受性好，在類風濕關節(jié)炎治療中應用最廣。1.類風濕關節(jié)炎Gubner等1951年首先報道用MTX治療6例RA病人，5例病情很快得到改善，但停藥后很快復發(fā)。Hoffmeister在1972年報道29例RA患者接受小劑量MTX治療得到滿意療效。Weinblatt1985年相繼報道了小劑量MTX脈沖療法治療33例嚴重的RA患者，半數以上的病人關節(jié)疼痛及腫脹較輕，13％的病人療效顯著。國內學者葛民澤等1989年也報道了應用MTX每周1次，每次15——20mg肌肉注射或口服，治療重度RA患者35例，療程6個月。結果晨僵、握力、關節(jié)指數和關節(jié)功能顯著改善，血沉下降，多數病例RF轉陰或滴度下降，緩解與明顯緩解率為68.6%，總有效率為97%。之后又有許多許多類似的報道。近年來國內外均有關于MTX治療RA，5—15年長期隨訪報道。Hoffmeister對78例接受MTX治療的RA患者進行15年的長期隨訪，58%的患者得到明顯緩解，包括36%的患者病情完全緩解。Scully（1991）對124例RA患者用MTX治療5年后的回顧分析表明，31%的病人能持續(xù)MTX治療而且臨床有效，中斷治療的原因主要是副作用，而不是缺乏療效。國內陳麗華等也分別報道了2年和7年用MTX治療RA的回顧性分析，證明了MTX的有效性和良好的耐受性。還有一些研究，比較MTX與其他病情緩解藥如金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤的療效及副作用，MTX起較快，比金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、療效好，短期效果與硫唑嘌呤無顯著差別，但價格便宜，長期耐受性好。經多年的實踐人們已經公認MTX是治療RA首選的致緩解藥，也是類風濕關節(jié)炎聯合治療方案中的基礎藥。2.成人斯蒂爾（Still）病成人Still病是一種自身免疫性風濕病，主要表現為長期的高熱，常伴關節(jié)腫痛、皮疹、血白細胞升高、肝脾淋巴結腫大等。病因未明，尚無完善的治療方法，一直用潑尼松治療。激素只對70%——80%患者的癥狀確有顯效，部分病人還可能在停藥后復發(fā)，且長期應用毒副作用大，部分對潑尼松效果不佳者治療更加棘手。近年來相繼有人報道MTX對成人Still病治療有明確療效，不僅控制成人Still病的發(fā)熱、關節(jié)腫痛及皮疹，而且可控制復發(fā)。MTX可與激素聯合使用，減少激素用量并有利于激素減量致停藥，也可以單獨用在激素無效或激素不能耐受者，長期使用耐受性好。有人認為MTX可能成為治療成人Still病的最佳藥選之一。3.多發(fā)性肌炎和皮肌炎在多發(fā)性肌炎和皮肌炎治療上，糖皮質激素雖是首選藥，但用量較大，逐漸減藥過程又出現病情反跳，所以現在很多人主張在治療開始，即激素治療后1——2周內加用免疫抑制劑。傳統(tǒng)多運用環(huán)磷酰胺，也有用硫唑嘌呤等，近年發(fā)現MTX治療皮肌炎效果令人滿意，且副作用更少。施桂英等報道潑尼松和MTX聯合治療多發(fā)性肌炎、皮肌炎與單用潑尼松治療比較，結果表明聯合治療近期效果好，肌力改善和肌酶譜下降幅度明顯優(yōu)于單用潑尼松松組。Kasteler等報道用MTX治療皮肌炎，特別是對皮膚損害重，激素治療效果差的患者，激素聯合MTX取得滿意效果，并有利于激素的減量，甚至有的患者激素減量致停用，單用MTX維持，長達數年無復發(fā)。4.銀屑病及銀屑病性關節(jié)炎MTX是一個有效的抗銀屑病藥物，自1960年以來已廣泛地用于治療嚴重的、急性泛發(fā)性膿皰型、紅皮病型、關節(jié)病型以及外用無效的泛發(fā)性慢性斑塊狀銀屑病。關節(jié)病型銀屑病，又稱銀屑病性關節(jié)炎或牛皮癬性關節(jié)炎，約占牛皮癬患者的7%，治療比一般牛皮癬困難。國內外多家報道MTX治療牛皮癬性關節(jié)炎有較好的療效，有效率達70%——80%，能使關節(jié)腫痛消失，關節(jié)外表現如發(fā)熱、指端血管炎、末梢神經炎及牛皮癬消失或好轉。比其他致緩解藥如金制劑、青霉胺，以及其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等作用快，效果好。但劑量宜偏大。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡1965年Miescher和Riethmuller 報道用MTX治療10例SLE患者取得了療效。1967年Swanson和Schwartz報道用MTX治療3例SLE患者（每隔5-7天靜脈注射MTX50-70mg，用6周），1例完全緩解，2例得到改善。隨后許多報道認為，MTX能控制SLE的關節(jié)炎、皮膚損害、發(fā)熱、漿膜炎等，特別是對激素治療效果差的患者，有利于激素的減量，具有激素助減作用。筆者的經驗，MTX治療SLE療效確切，對于病情沒有嚴重到需要環(huán)磷酰胺沖擊治療的SLE，MTX是較好的選擇。但對伴有內臟損害，特別是狼瘡腎炎患者，療效不及CTX。6.血管炎激素和環(huán)磷酰胺（CTX）是治療血管炎的主要藥物，特別是對于有生命危險和急進性腎小球腎炎患者，但長期應用副作用較大。為病情較輕的患者尋找副作用小、療效好的藥物治療仍有必要。目前已有許多用MTX治療血管炎取得成功的報道。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）在一個開放性前瞻性試驗中用MTX代替CTX治療韋格納（Wegener）肉芽腫。此研究中，42例患者33例（79%）達到緩解。9例沒有取得緩解的患者，4例因副作用而停藥，2例病情無進展繼續(xù)保持治療，3例病情進展改用CTX后達到緩解。MTX在CTX治療達到完全或部分緩解后Wegener肉芽腫的維持治療是較好的選擇。德國的一項研究顯示，22例單獨用MTX維持治療的患者，19例（86%）保持部分或完全緩解達16個月。用激素和MTX維持治療者，11例中10例（91%）持續(xù)緩解達22個月。且有些患者肺、腎、眼、神經系統(tǒng)方面的損害得到改善或消失。7.其他自身免疫性疾病如強直性脊柱炎、白塞氏綜合征、干燥綜合征、硬皮病、炎性腸病、哮喘等，用MTX治療也取得了較好的效果。具體給藥方法MTX的給藥途徑可采用口服、靜脈、肌肉注射，也見有人報道局部給藥，如關節(jié)腔或鞘內注射。給藥的劑量和途徑依病種、病情及腎功能而異。在腫瘤的治療中MTX可以用到很大量，而且與其它免疫抑制劑合用。但在風濕病的治療中，主張用小劑量脈沖方法。即MTX7.5——25mg，每周一次。口服：MTX7.5——25mg頓服或分2次間隔12小時服用，每周1次。肌肉注射：MTX7.5——25mg溶在1——2ml注射用水肌注，每周1次。在類風濕關節(jié)炎治療中，也有報道采用關節(jié)腔局部給藥方法：MTX10——20mg溶在1%普魯卡因2ml中，注射在1個大關節(jié)腔中或分別注射在幾個小關節(jié)腔中，每周1次。嚴格無菌操作，避免感染。也有報道在狼瘡腦病采用鞘內注射：地塞米松5mg加MTX10mg鞘內注射，每周1次。常見不良反應Service（1997）對小劑量MTX治療453例RA病人作了回顧性分析研究，MTX的療程為長達8年，59.3%病人出現不同程度的副作用，23.1%的病人因副作用停止治療。MTX治療2年后有89.4%病人繼續(xù)用藥，5年后有73%病人繼續(xù)用藥，8年時仍然有58.4%的病人繼續(xù)用藥，這時MTX的總量已達到4249mg，可見小劑量MTX治療風濕性疾病具有良好的耐受性。小劑量MTX治療出現嚴重的副作用少見，常見的副作用：1.胃腸道癥狀部分患者會惡心、嘔吐、粘膜炎、腹瀉等胃腸道癥狀，大部分患者可通過維持治療，調整劑量或改變給藥方法加以控制，不需停藥。2.肝毒性對MTX敏感患者，小劑量MTX即可引起肝酶譜明顯升高，停藥后可以恢復。有報道長期使用MTX，當總量超過1500mg后，千分之一的人可出現肝纖維化。既往有肝炎病史，洶酒者易發(fā)生肝損害，應提高警惕。3.骨髓抑制小劑量脈沖療法出現骨髓抑制較少見，但對MTX敏感的患者或腎功能不全者，MTX排泄減少時，即使小劑量也可出現明顯的骨髓抑制。監(jiān)測血像、MTX治療前了解腎功能情況是必要的。腎功能不全者MTX一定要酌情減量。4.感染與致癌作用由于MTX是一種治療腫瘤的細胞毒藥物，感染和遠期致癌作用是人們所擔心的問題。然而，與抗癌比較，抗風濕治療所需的MTX劑量非常微小，小劑量的MTX主要是起抗炎作用。國際上已有許多大樣本量和長期的隨訪研究顯示，每周15mg以下的MTX并不增加感染率，也未見增加癌癥發(fā)生率。但MTX對于感染有負面的影響，所以已有感染證據的病人，需要甚用MTX。5.其它近年來有關于MTX引起藥物性間質性肺炎的報道，此改變與MTX的劑量及治療時間無關，可能是一種特異性超敏反應，需停用MTX及加用激素治療。葉酸對MTX副作用的防治Shirok等人作了一項多中心隨機雙盲對照試驗，證實每周1次口服MTX10mg，24小時后口服甲酰四氫葉酸5mg，治療一年，副作用比對照組降低了50％，而兩組的療效沒有顯著的差別。Buckley等主張每周MTX7.5——15mg，MTX給藥后24小時，給相同劑量的甲酰四氫葉酸1次，MTX的療效不降低，消化道副反應明顯減輕。MTX發(fā)揮治療作用的同時，由于葉酸缺乏，許多正常細胞受到抑制，導致副作用。甲酰四氫葉酸能為增殖中的細胞提供還原葉酸，使DNA和RNA的合成作用得以完成，從而起到挽救細胞的作用，避免一些副作用。予中量或大量MTX治療時，一定要給甲酰四氫葉酸挽救治療。小劑量脈沖療法MTX治療，并不要求常規(guī)加用甲酰四氫葉酸，只是在有些患者副作用明顯時，可考慮MTX合用甲酰四氫葉酸。