失眠是困擾現(xiàn)代人的常見問題，但盲目使用助眠藥物可能適得其反。根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）》《中國失眠癥診斷和治療指南》等權(quán)威文件，結(jié)合我國失眠人群的特點，本文將系統(tǒng)介紹科學應(yīng)對失眠的策略。一、失眠的診斷：先找原因，再談治療根據(jù)指南，失眠診斷需滿足以下條件：入睡困難（>30分鐘）、睡眠維持困難（夜間醒來>2次）或早醒；癥狀每周≥3次，持續(xù)≥3個月；導(dǎo)致日間功能障礙（如疲勞、注意力下降）。特別注意：失眠常與抑郁、焦慮共?。s50%患者需心理評估）；需排除睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等疾病（必要時做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測）。二、治療原則：非藥物優(yōu)先，個體化用藥1.一線治療：認知行為療法（CBT-I）指南強烈推薦CBT-I作為慢性失眠的首選方案，其效果持久且無副作用，包括：睡眠限制：減少臥床時間以提高睡眠效率；刺激控制：床僅用于睡眠（不玩手機、看電視）；認知調(diào)整：糾正"必須睡夠8小時"等錯誤觀念。2.藥物選擇：短期、按需、低劑量（1）褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）適用人群：晝夜節(jié)律失調(diào)（如倒班、時差）或老年人褪黑素分泌不足者。指南建議：劑量0.5~5mg，睡前1~2小時服用，療程不超過3個月。（2）苯二氮?受體激動劑短效藥（如唑吡坦）：適用于入睡困難，但連續(xù)使用不超過4周；中長效藥（如艾司唑侖）：適用于睡眠維持困難，老年人慎用（跌倒風險）。（3）抗抑郁藥（如曲唑酮、米氮平）適用人群：失眠伴抑郁/焦慮患者，需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。（4）中成藥需辨證使用，如：心脾兩虛：歸脾丸；肝郁化火：加味逍遙丸；指南強調(diào)：避免含朱砂等重金屬成分的藥物長期使用。三、失眠伴抑郁/焦慮的特殊處理《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》指出：共病時優(yōu)先治療原發(fā)?。簡渭冩?zhèn)靜可能掩蓋抑郁癥狀；聯(lián)合治療策略：輕度：CBT-I+SSRIs（如舍曲林）；中重度：心理治療+抗抑郁藥（如帕羅西?。匾獣r聯(lián)用短效安眠藥。四、常見用藥誤區(qū)與風險長期服用安眠藥：可能導(dǎo)致依賴、認知功能下降（指南建議療程<4周）；濫用褪黑素：對普通失眠無效，且可能擾亂自身分泌；中成藥"安全"誤區(qū)：忽視辨證或藥物相互作用（如含麻黃類可能升高血壓）；突然停藥：苯二氮?類藥物需逐步減量，避免反跳性失眠。五、日常調(diào)整：睡眠衛(wèi)生的黃金法則指南推薦以下習慣輔助改善睡眠：固定作息：每天同一時間起床（包括周末）；減少臥床清醒時間：若20分鐘未入睡，起身到暗處放松；避免刺激物：下午不飲咖啡/茶，睡前不飲酒（酒精破壞睡眠結(jié)構(gòu)）；營造睡眠環(huán)境：黑暗、安靜、室溫18~22℃。總結(jié)：失眠治療需"三步走"評估：明確是否伴隨其他疾?。ㄈ缫钟簟⒑粑鼤和＃?；非藥物干預(yù)：首選CBT-I和睡眠習慣調(diào)整；藥物輔助：短期、按需使用，定期復(fù)查調(diào)整方案。失眠并非不可戰(zhàn)勝，科學治療結(jié)合生活方式改變，多數(shù)患者可獲得顯著改善。若癥狀持續(xù)，請及時到睡眠?？苹蛐睦砜凭驮\。（注：本文用藥建議均需在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行）