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杭州市第三人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 濕疹
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理清濕疹護(hù)理思路濕疹是一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，目前發(fā)病原因還尚不完全清楚，主要內(nèi)因如遺傳因素、皮膚屏障，外因如環(huán)境、過敏源等因素相互作用引起。治療上，目前尚無靈丹妙藥，一治即愈，也正因如此，各種神藥在網(wǎng)上讓人眼花繚亂，所謂神丹妙藥甚至造成大頭娃娃的悲劇。在這里我們列出全世界醫(yī)生公認(rèn)的官方文件，鄭重提示，濕疹的治療目標(biāo)是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，而非治愈，我想寶爸寶媽聽到這里會(huì)很揪心，但需要指出的是，多數(shù)濕疹隨著年齡還是有逐漸緩解減輕的趨勢的，也許有寶爸寶媽會(huì)說那我們既然多數(shù)會(huì)好轉(zhuǎn)，那不治可以嗎？那還是要用數(shù)據(jù)說話，小兒濕疹往往是各種過敏性疾病的第一步，如沒有規(guī)范的管理，那么孩子以后發(fā)生過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹，甚至長期數(shù)據(jù)表明對孩子的生長發(fā)育、性格心理發(fā)育都會(huì)造成不良的影響。因此，寶爸寶媽跟著正規(guī)的皮膚科醫(yī)生耐心的慢慢學(xué)會(huì)如何管理該疾病非常重要。那如何管理呢？讓我們先理清思路，其實(shí)很簡單，我們說濕疹7分靠護(hù)理，3分靠藥，一個(gè)都不能少。少一樣，或做的不充分，寶寶皮膚會(huì)發(fā)給你顏色看，從而帶來家長心情不美麗。7分的護(hù)理靠家長，家長任務(wù)還是很艱巨的。沒關(guān)系，竇醫(yī)生幫你先理清護(hù)理思路。護(hù)理包括三大方面。1避免，2清潔，3保濕。什么是1避免呢？其實(shí)我們說，很多時(shí)候濕疹的發(fā)作，都可以找到些誘因。而這些誘因就在我們寶寶的生活的環(huán)境中，包括衣食住行等各個(gè)方面。比如門診上家長常說，我們寶寶一熱就發(fā)啊，其實(shí)主要是熱了孩子皮膚會(huì)有微弱的出汗，汗液本身就會(huì)誘發(fā)濕疹，還有感染因素，家長多數(shù)能回憶起，某某次感冒、發(fā)熱或腹瀉等身體抵抗力不好了就發(fā)了。換季，春季就是明顯的誘因，中午和早晚的溫差大，寶寶的皮膚還不能會(huì)突然溫差變化做出及時(shí)的反應(yīng)，以及怕寶寶冷，一直穿的一樣多，而沒有根據(jù)溫度進(jìn)行調(diào)整，也會(huì)誘發(fā)。還有過敏源因素，比如春季花粉、各種可能的食物、鼻子吸入的過敏源等等。這一點(diǎn)上每個(gè)寶寶生活環(huán)境都不一樣，需要家長像福爾摩斯一樣仔細(xì)耐心發(fā)現(xiàn)，我想這一點(diǎn)寶爸寶媽肯定勝過醫(yī)生，有一次一個(gè)寶媽說，竇醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的誘因，我一穿毛茸茸的衣服，孩子臉上沒幾天就濕疹了，我能感覺到她心中那種無比的喜悅，當(dāng)時(shí)我自己也覺得，1避免就算師傅領(lǐng)進(jìn)門了。那2清潔，顧名思義，即洗澡，這也要嘮叨嘮叨，因?yàn)檫€是有些患者在某些醫(yī)院就診后，醫(yī)生告訴，濕疹就是太濕了，不能洗澡，越洗越厲害。這里也順便說下，之所以叫濕疹，是因?yàn)闈裾钸@重疾病，有滲出冒水的情況，所以取名濕疹，絕對不要曲解，當(dāng)然當(dāng)初皮膚科老祖宗命名這種疾病時(shí)也沒想到這種誤解吧，大眾也接受了這種叫法，容易理解，所以也就延用至今。言歸正傳，為什么要洗澡呢？合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面有害病菌的定植，從而減少感染風(fēng)險(xiǎn)。建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min。推薦使用有質(zhì)量保障的醫(yī)學(xué)潔膚用品或一些中藥藥浴清潔。洗澡頻率需根據(jù)皮膚情況，一般建議每日或隔日1次為宜。好了說完清潔，說3保濕，可以肯定的國內(nèi)國外濕疹治療指南都強(qiáng)調(diào)要長期足量使用潤膚劑，好處在于保濕潤膚劑不僅能阻止皮膚水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，消除外源性不良刺激因素直接損傷皮膚，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。由于潤膚劑需要長期足量使用，安全性肯定放在第一位，不能含有色素香精乳化劑防腐劑，同時(shí)需含有醫(yī)學(xué)上公認(rèn)有修復(fù)作用的成份，所以安全起見，醫(yī)生都會(huì)建議使用舒敏類護(hù)膚品。具體使用方法上，白天按照皮膚的干燥程度，可以按需涂抹，晚上沐浴后皮膚吸干水珠后，立即涂抹，兒童建議每周至少使用100g。那3分靠藥，治療濕疹的藥物種類非常繁多，大類里包括外用藥、口服藥、光療、濕包裹療法、注射類藥物如生物制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)療法等等，而每一種可以說又種類繁多，就單外用激素類藥物，就已經(jīng)分了7個(gè)種類。每種療法以及相應(yīng)分類下的每種藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡，患兒的發(fā)病部位、患兒皮損的嚴(yán)重程度、患兒有無并發(fā)癥、有無基礎(chǔ)疾病或過敏史等進(jìn)行專業(yè)的選擇。希望寶媽寶媽能在這里理清了濕疹的治療思路。?
對于頑固的、尤其一停激素就反復(fù)的濕疹，可以采用激素藥膏和非激素藥膏的序貫療法經(jīng)常有家長說：激素停不了，是不是依賴了？但是實(shí)際上沒有這種依賴這回事，是本身濕疹在反復(fù)發(fā)作，不是因?yàn)橛盟幉欧磸?fù)，是病情本身基本特點(diǎn)就容易反復(fù)，激素類藥膏就是控制癥狀的一線藥物。對于一停激素就復(fù)發(fā)的這種情況我們有什么安全的有效的手段去最大限度減少復(fù)發(fā)呢？首先是需要做好護(hù)理：濕疹日常護(hù)理須知1.潤膚:潤膚霜根據(jù)皮膚干燥程度隨時(shí)使用.保持皮膚滋潤.以下護(hù)膚霜都可以:雅漾,絲塔芙,妙思樂，薇諾娜,紐強(qiáng)，玉澤，艾維諾，協(xié)和精心硅霜2.衣物:寬松,透氣,淺色,柔軟的純棉衣物,衣物勤洗勤曬.3.洗澡:每天或隔天一次,香皂浴液少用,水溫36-38度,時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)，避免搓澡.4.環(huán)境:居住環(huán)境舒適,室溫<25度,減少出汗,濕度40-50%另外就是積極治療，病情急性期盡快用激素類藥膏控制癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用都是非常安全的。急性期病情控制之后可以用非激素類藥膏進(jìn)行序貫治療，吡美莫司/他克莫司/舒坦明等非激素類藥膏可以用于維持及鞏固療效減少復(fù)發(fā)，吡美莫司/他克莫司/舒坦明是非激素類抗炎藥，用藥時(shí)間可以長一些，它可以逐漸減少頻次，開始的時(shí)候呢，你可以一天兩次1-2周，然后往后呢，可以一天一次1-2周，好一些可以隔天一次1-2周，最后可以一周一次1-2月，這樣可以延長它的緩解期，就可以持續(xù)給他用時(shí)間長一些。中間如果稍微有點(diǎn)兒加重反彈的話，可以再加幾天激素。非激素類藥膏的優(yōu)點(diǎn)是效果弱一些，優(yōu)勢是可以長期使用及減少復(fù)發(fā)。在這樣護(hù)理加序貫治療的方案下，我們最大可能的減少病情的復(fù)發(fā)，改善患兒整體病情的可控性，提高濕疹高峰年齡生活質(zhì)量。