妊娠期甲亢包括妊娠前以確診的甲亢和妊娠期初診的甲亢．絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）相關性甲亢，包括一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進癥（ＴＨＨＧ），臨床表現與甲亢相似，應與鑒別．妊娠期甲亢的患病率為０.１－０.２％．９５％妊娠期甲亢由Ｇraves病所致．妊娠期甲亢臨床表現的規(guī)律是妊娠前５個月甲亢癥狀加重，后５個月癥狀減輕，分娩后再次加重．１.甲亢對妊娠和胎兒的影響：未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括流產、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、胎盤早剝和感染等．對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內生長遲緩、早產兒、足月小樣兒（ＳＧＡ）、死胎．有效的控制甲亢可以明顯改善妊娠的結果．２.妊娠期甲亢的臨床表現與診斷：應區(qū)分妊娠合并甲亢和ＨＣＧ相關性甲亢．（1）妊娠合并甲亢：妊娠期表現出高代謝癥狀群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由于甲狀腺素結合球蛋白（ＴＢＧ）升高，血ＴＴ３、ＴＴ４亦相應增高，這些均給甲亢的診斷帶來困難．如妊娠婦女體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢消瘦、休息時心率大于１００次／分應疑及甲亢．如血ＴＳＨ降低，ＦＴ３或ＦＴ４升高可診斷為甲亢．如果同時伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)振顫或血管雜音、血清ＴＳＡb陽性，可診斷為Graves?。?）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進癥：是一種ＨＣＧ相關性甲亢，發(fā)生在妊娠早期，患病率為１.５％．ＨＣＧ在妊娠三個月達高峰，過量的ＨＣＧ能夠刺激ＴＳＨ受體產生妊娠期甲狀腺功能亢進癥．一過性的妊娠劇吐甲狀腺功能亢進癥長期嚴重的惡心嘔吐，體重下降５％以上，嚴重時出現脫水和酮癥，甲狀腺無陽性體征．其血清ＴＳＨ降低、ＦＴ３或ＦＴ４增高．血清ＨＣＧ水平增高，并且與病情的程度相關，有助于與妊娠Graves病的鑒別．3.治療監(jiān)測：妊娠期甲亢的治療首選抗甲狀腺藥物，少數病人需要選擇手術治療，禁用放射性碘治療．（1）抗甲狀腺藥物（ＡＴＤ）治療：抗甲狀腺藥物對胎兒的影響：有報告指出在未經治療的甲亢孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為２％～６％，經ＡＴＤ治療的孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為１％～３％．且丙硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巰咪唑（他巴唑，ＭＭＩ）無明顯差異．但另有報道指出：ＭＭＩ可能導致胚胎發(fā)育不良，包括真皮發(fā)育不良、后鼻孔閉鎖、氣管－試管漏、乳頭發(fā)育不全、面部畸形和精神運動遲緩等．有鑒于此，治療妊娠期甲亢應首選ＰＴＵ．但是，ＭＭＩ也不是妊娠期禁用的藥物，可作為第二線選擇．妊娠期甲亢檢測：ＦＴ４作為檢測甲狀腺功能的指標，使ＦＴ４維持在正常值的上１／３范圍．開始治療前２個月ＴＳＨ水平不能作為檢測指標，因為血清ＦＴ４達到正常后數月，血清ＴＳＨ水平可以仍然處于抑制狀態(tài)．ＴＳＨ水平達到正常是甲亢得到有效控制的指標，此時，ＡＴＤ應當減量或停藥． （２）抗甲狀腺藥物與哺乳： 選擇ＰＴＵ治療，但應當檢測嬰兒的甲狀腺功能．建議母親應該在喂乳完畢后服用，且在３～４小時后再行下一次哺乳．（３）手術治療： 手術治療的指征是：甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ＡＴＤ才能控制，ＰＴＵ劑量大于３００mg/天；對ＡＴＤ過敏；心理負擔重，過度擔心藥物對胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥．手術應在妊娠４－６個月進行．在妊娠３個月內手術易引起流產．（４）放射性碘：妊娠期禁用放射性碘治療．在行放射性碘治療后的６個月內應當避免懷孕．（５）其他治療：倍他受體阻斷劑，易導致自發(fā)流產、胎兒宮內生長遲緩、產程延長、新生兒心動過緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥；碘劑，可以引起新生兒的甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，只有在甲狀腺手術之前和甲狀腺危象搶救時可以短期應用．本文系張昌玉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

2008年“聯合國糖尿病日”宣傳口號和主題信息 一、活動主題 糖尿病和兒童青少年 二、宣傳口號 （一）防治糖尿病，從兒童和青少年做起； （二）運動健身、避免肥胖，減少糖尿病危害； （三）家長和全社會共同努力，預防兒童和青少年糖尿病。 三、主題信息 （一）兒童和青少年糖尿病患病人數正在增長； （二）1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，必須用胰島素治療； （三）有遺傳傾向的肥胖兒童中，2型糖尿病患者正在增加； （四）糖尿病可以預防； （五）超重與肥胖是兒童和青少年發(fā)生糖尿病的危險因素； （六）增加兒童和青少年的身體活動，養(yǎng)成鍛煉習慣； （七）培養(yǎng)兒童和青少年良好的飲食習慣； （八）促進家長對兒童和青少年糖尿病及其危險因素的認識； （九）家長自身健康行為方式的示范作用，對兒童和青少年有深遠影響； （十）關注低出生體重兒糖尿病易感性的問題； （十一）治療糖尿病，避免并發(fā)癥，可以享受與常人一樣的高質量生活； （十二）運動、營養(yǎng)、藥物、健康教育和血糖監(jiān)測是防治糖尿病的五項原則。 防治糖尿病宣傳知識要點 一、我國糖尿病患病率正在快速增長我國糖尿病患病率在過去20年中上升了4倍; 2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示,我國有糖尿病患者2000多萬人,另有近2000萬人糖耐量低減;據國際糖尿病聯盟估計,我國2007年糖尿病患病人數約為3980萬,2025年將達到5930萬;我國已成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。 二、我國糖尿病以2型為主2型糖尿病占93.7%,1型糖尿病占5.6%,其他類型糖尿病僅占0.7%;膳食結構改變和體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病的重要影響因素;中國人是糖尿病的易感人群;年齡越大,2型糖尿病患病率越高。 三、糖尿病控制不良將產生嚴重危害糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性較非糖尿病人群高出2—4倍,并使心血管疾病發(fā)病年齡提前,病變更嚴重;糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常;糖尿病視網膜病變是導致成年人群失明的主要原因;糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一;糖尿病足嚴重者可導致截肢。 四、2型糖尿病的預防措施普及糖尿病防治知識;提倡健康生活方式;在重點人群中開展2型糖尿病篩查,推薦采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。如篩查結果正常,3年后重復檢查;及早干預糖調節(jié)受損(糖耐量受損和空腹血糖受損)。 五、糖尿病高危人群有糖調節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖:體重指數(BMI)≥28; 2型糖尿病者的一級親屬;有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常〔HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl (2.75mmol/L)〕;心腦血管疾病患者;靜坐生活方式者。 六、強化生活方式干預具體目標:使肥胖者BMI控制在24或以下;至少減少每日總熱量400-500kcal;限制攝入高能量食物,禁止含糖飲料;限制紅肉攝入,多吃植物性食物;中等強度身體活動,每天30分鐘,每周至少5天。 七、2型糖尿病的綜合治療2型糖尿病的綜合治療包括:降糖、降壓、調脂、抗凝、減肥和改變不良生活習慣等措施;降糖治療包括采用飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施。血糖控制目標必須個體化;每位糖尿病患者都應接受糖尿病防治知識教育;飲食治療的原則是控制總熱量的攝入,合理均衡各種營養(yǎng)物質。膳食中熱量來源:脂肪低于30%,碳水化合物55%-60%,蛋白質15%-20%,或0.8-1.2g/kg體重/天;食鹽攝入量限制在每天6g以內;運動增加胰島素敏感性,可以改善血糖控制,有利于減輕體重。運動治療應在醫(yī)生指導下進行,運動頻率和時間為每周至少150分鐘,如一周運動5天,每次30分鐘;養(yǎng)成健康的生活習慣,將有益的體力活動融入到日常生活中;運動要因人而異,注意運動保護;糖化血紅蛋白(Hb A1c)是長期血糖控制最重要的評估指標。血糖自我監(jiān)測適合于所有糖尿病患者,應由醫(yī)生和護士進行檢測技術和檢測方法的指導,包括如何測血糖,何時監(jiān)測,監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果;糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥物和胰島素,在飲食和運動治療的基礎上應及時采用藥物治療。糖尿病病人應選擇正規(guī)醫(yī)院進行治療,并應終身治療。

冬季進行體育鍛煉，既能強身健骨，又能磨煉意志，若能長期堅持下去必須大有裨益，但冬季鍛煉應注意以下幾點。 一、冬季鍛煉前應先做些簡單的四肢運動，這對安全有效地鍛煉身體大有好處。人體寒冬由于受冷空氣的刺激，常使肌肉、韌帶的彈性及伸展性明顯降低，若鍛煉前不做準備運動，則易引起肌肉、韌帶拉傷或扭傷，致使鍛煉不宜正常進行。 二、霧天不宜進行鍛煉 ，實踐證明，霧是由無數微小的水珠組成，這些霧珠中含有大量的塵埃、病原微生物等有害物質，鍛煉時由于呼吸量增加，勢必會吸入肺內更多的有害物質，影響氧氣的供給，引起胸悶、呼吸困難等不適癥狀。嚴重者可引起鼻炎、肺炎、氣管炎、結膜炎等疾患。另外，霧天濕度大，可使皮膚對體熱的散發(fā)受到影響，對鍛煉不利。 三、冬季鍛煉時應養(yǎng)成用鼻子呼吸的習慣，因鼻孔里有很多毛，它能濾清空氣，使氣管和肺部不受塵埃、病菌的侵襲。另外，寒冬氣溫低，冷空氣進入鼻孔后即可得到加溫，再進入肺部就不會產生刺激了，如果用嘴呼吸時可使大量冷空氣直接進入肺部，產生強烈刺激，引起不良后果。當然，活動劇烈時可采取鼻、嘴一起呼吸，但不可張口過大，以防冷空氣進入肺部而引起不良后果。 四、寒冬季節(jié)，冷空氣對肺部和支氣管都有不良刺激作用，可加重和誘發(fā)支氣管炎癥和肺部疾患。冬季鍛煉時注意防寒保暖，開始鍛煉時不必立即脫掉外衣，待身體微熱后再逐漸減衣。鍛煉結束時，應擦凈身上的汗液，立即穿上衣服，以防感冒。 五、清晨血糖偏低、人體血液粘滯，加上氣溫低、血管收縮等因素，若空腹鍛煉就可能會因低血糖, 尤其中老年人，易因心腦疾患而猝死，故不宜晨起空腹鍛煉。