今天一開診，病人又不少！雖然忙，但是不亂。一位16歲的小姑娘在媽媽的陪同下復(fù)診。翻翻門診病歷，初診時(shí)以“月經(jīng)稀發(fā)”為主訴，身高165cm，體重90公斤，下腹正中長(zhǎng)毛，BMI33。肝功能轉(zhuǎn)氨酶高，尿酸高，甘油三酯高，空腹胰島素高，超聲提示雙側(cè)卵巢多囊狀態(tài)！這姑娘就是個(gè)典型的“多囊卵巢綜合征”合并“代謝綜合征”的患者！當(dāng)時(shí)和對(duì)其他同樣情況的患者一樣，我給這個(gè)姑娘的第一條醫(yī)囑就是：加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，減輕體重。并在這條醫(yī)囑前邊標(biāo)注了三個(gè)星號(hào)。面對(duì)姑娘和她媽媽的不解，我把這條醫(yī)囑的必要性跟她們一一講清楚，雖然花的時(shí)間比較多，但是以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我如果講不透徹，病人及家屬不理解，醫(yī)囑就得不到充分的重視，也就不會(huì)被好好執(zhí)行。我跟她們講：1、咱們今天雖然是來看月經(jīng)不調(diào)，但是經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)價(jià)后，我認(rèn)為孩子的體重指數(shù)過大，目前化驗(yàn)結(jié)果諸多的指標(biāo)不正常更應(yīng)該受到重視。2、孩子的月經(jīng)不調(diào)是一種婦科內(nèi)分泌疾病，考慮為多囊卵巢綜合征。她現(xiàn)在的肥胖，也是內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。3、肥胖會(huì)對(duì)孩子造成什么影響呢？如果不減輕體重，在目前青春期的階段她的月經(jīng)不調(diào)情況就不能得到有效改善。等到她成人了，就要面臨生育的問題，肥胖和胰島素抵抗會(huì)使體內(nèi)的雄激素水平升高，高雄造成的多囊和排卵障礙就會(huì)導(dǎo)致不孕。就是應(yīng)用促排卵治療，體重過大也會(huì)影響治療效果。肥胖女性即使懷了孕，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常體重的女性。并且，懷孕期間也容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒等并發(fā)癥。好吧，過了懷孕和生育這些坎兒，等她到了40多歲，進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著體內(nèi)雄激素分泌下降，月經(jīng)回反而會(huì)逐漸變的有規(guī)律，但2型糖尿病、高血壓病、冠心病及骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率出現(xiàn)較一般婦女明顯增高。聽到這里，媽媽和女兒的臉色都變了：“大夫，您別嚇唬我們！”“你們別害怕，前邊我說的是如果不能有效減輕體重才會(huì)發(fā)生的情況，”我繼續(xù)和她聊：“正是因?yàn)閷砜赡軙?huì)遇到以上的問題，所以咱們目前治療上首先要做到的就是加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，減輕體重。要從生活方式的改變上入手，少吃熱量高的垃圾食品和含糖飲料，選用低熱量高纖維食物，避免熬夜，堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉……。”一番談話下來，母女倆都沒有那么緊張了。在斟酌用藥時(shí)，我把可以用的藥物及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和母女倆說明，女兒和我要求：“阿姨，能不能先不用藥，我有信心減體重！”。綜合了姑娘的情況，我同意了她的要求，并交代如果在飲食和減重方面還有什么問題可咨詢我院臨床營(yíng)養(yǎng)科，要及時(shí)回來驗(yàn)收成果。5個(gè)月時(shí)間過去了，母女倆回來復(fù)診（其實(shí)早該復(fù)診，她們因事耽誤了），女孩的滿月臉成了鵝蛋臉，體重減輕了30斤！再檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)，都已經(jīng)正常！真是成效滿滿！我嚴(yán)重表?yè)P(yáng)了小姑娘：“你真是太有毅力了！就你這個(gè)精神，干什么事情都能成！”小姑娘也很高興，表示會(huì)再接再厲，繼續(xù)奮斗，直到標(biāo)準(zhǔn)體重。根據(jù)姑娘現(xiàn)在的體重及生化指標(biāo)，我給她開具了復(fù)方短效避孕藥達(dá)英-35調(diào)節(jié)月經(jīng)?！岸嗄摇钡男』锇閭儯绻捏w重也超標(biāo)，腹壁也有游泳圈，趕緊行動(dòng)起來，執(zhí)行好“加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，減輕體重”這第一條醫(yī)囑，“好孕”和長(zhǎng)久的健康就會(huì)來臨！本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

早晨的婦產(chǎn)科候診大廳里人群熙熙攘攘，有排隊(duì)掛號(hào)的，有排隊(duì)候診的，還有的認(rèn)真地看著專家介紹，正猶豫不決該掛哪個(gè)大夫的號(hào)。一位保潔阿姨利落的整理著排椅，還跟旁邊一位壯實(shí)的姑娘嘮著嗑：“你是月經(jīng)不調(diào)，多囊吧?掛*大夫的號(hào)吧，她看這個(gè)看的好！*大夫也不錯(cuò)?！惫媚镢读?，難道這就是傳說中的“掃地僧”？她咋看我一眼就知道我月經(jīng)不調(diào)，是“多囊”呢？保潔阿姨面色不改，心里笑開了花，我咋知道你是多囊？我會(huì)看?。》逝?、痤瘡、小胡子、黑脖子，又來看婦科門診，那可不就是多囊嘛！確實(shí)，患有多囊卵巢綜合征的部分患者有特征性的外觀改變——肥胖、痤瘡、多毛、黑棘皮癥。超重或肥胖占PCOS患者中60%～80%，主要表現(xiàn)為中心性肥胖（也稱腹型肥胖），即使體重正常的患者也可能在腹部、上臂、腰部呈現(xiàn)脂肪的過度蓄積。有的姑娘四肢纖細(xì)，伸手一摸，肚子上的游泳圈可不小。痤瘡是高雄激素水平的表現(xiàn)。與青春期痤瘡不同，PCOS的痤瘡具有癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)，同時(shí)患者還會(huì)伴有皮膚粗糙和毛孔粗大。多毛也是高雄激素水平的表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為在上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線、大腿內(nèi)側(cè)等一般女性體毛較少的部位出現(xiàn)較長(zhǎng)的毛發(fā)。前面保潔阿姨能看到的是上唇或下頜的多毛，到了醫(yī)生診間，如果大夫懷疑是PCOS，常會(huì)多問一句”你乳暈或下腹正中有長(zhǎng)毛嗎？”在查體時(shí)也會(huì)著重注意這些部位的體征。黑棘皮癥，這個(gè)名詞一般人都不了解。它是多囊卵巢綜合征患者合并胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。特點(diǎn)是在頸后、腋窩、腹股溝以及乳腺下方的皮膚表面有灰褐色至黑色的色素沉著，呈天鵝絨樣或苔癬樣增厚，觸之柔軟。病人就診前可能就發(fā)現(xiàn)自己有這方面的皮膚改變，但不知所然，有人甚至認(rèn)為是“沒洗干凈”！來找我就診的病人，我常常會(huì)讓她低一下頭，撥開頭發(fā)看看頸后的皮膚，就是要看看是不是有黑棘皮癥。有的人看到這里，會(huì)問了：“上面的四個(gè)表現(xiàn)我一個(gè)都沒有，大夫怎么也給我診斷為多囊呢？”其實(shí)，“肥胖、痤瘡、多毛、黑棘皮癥”只是部分PCOS患者的特征性外觀改變，并不是診斷必需的條件。由于基因型的不同，有的PCOS患者并不具有這樣的外觀改變。但是PCOS患者都會(huì)有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血的臨床表現(xiàn)。需要注意的是具備“肥胖、痤瘡、多毛、黑棘皮癥”特征的PCOS病人由于存在更多的內(nèi)分泌及代謝方面的問題，更要重視健康生活方式，積極配合醫(yī)生治療。

一、合理安排就診時(shí)間：初婚夫婦無(wú)妊娠史，未避孕，同居1年以上還未妊娠者，就應(yīng)該到醫(yī)院就診了。如果您是晚婚者，或曾經(jīng)有妊娠史、結(jié)核病、盆腔炎、生殖器腫瘤、內(nèi)異癥、月經(jīng)不調(diào)等病史，就應(yīng)該適當(dāng)提前診治。過早診治會(huì)造成不必要的浪費(fèi)和麻煩，一味拖延又會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。女性初診應(yīng)該在非經(jīng)期；如果要評(píng)價(jià)生殖內(nèi)分泌情況，需在月經(jīng)來潮的第2-5天進(jìn)行抽血化驗(yàn)；如要檢查輸卵管是否通暢，應(yīng)在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)；男方檢查精液需要禁欲2-7天。二、選擇合適的醫(yī)院，看專科醫(yī)生：目前在各種媒體中，治療不孕癥的廣告鋪天蓋地，廣大患者要提高警惕，識(shí)別真?zhèn)危悦馍袭?dāng)受騙。不孕癥病因常常很復(fù)雜，需要多次檢查，初診后醫(yī)生一般會(huì)提出初步診斷意見，并約定下次檢查項(xiàng)目及時(shí)間。某些不正規(guī)的民營(yíng)醫(yī)院往往拿一些模糊的檢查結(jié)果來唬人，什么病毒感染了，抗體陽(yáng)性了，初診后馬上給你治療如靜脈點(diǎn)滴抗生素，還有所謂的高科技治療辦法。其中很大一部分是騙錢的，不合適的治療不僅僅花冤枉錢還會(huì)影響身體健康并延誤治療時(shí)機(jī)。正規(guī)醫(yī)院一般檢查項(xiàng)目都不是太貴，我院最貴的檢查是子宮輸卵管碘油造影（大約600多元），其次是生殖內(nèi)分泌化驗(yàn)（六項(xiàng)共300多元），而這兩種檢查都不是隨時(shí)就可以作的，受月經(jīng)周期的限制。很多小醫(yī)院并不具備這兩項(xiàng)檢查的條件。另外，選對(duì)了醫(yī)院還要選擇正確的醫(yī)生。生殖醫(yī)學(xué)是發(fā)展很快的一個(gè)學(xué)科，知識(shí)和技術(shù)在不斷更新，傳統(tǒng)的婦科已經(jīng)不能滿足不孕癥的診治。一般醫(yī)院都設(shè)有生殖醫(yī)學(xué)科或不孕門診，患者就診不僅要找對(duì)醫(yī)院，還要找對(duì)醫(yī)生。三、調(diào)整心態(tài)，持之以恒：不孕癥的診斷和治療周期是按月而不是按天來算的，所需的診療時(shí)間長(zhǎng)，很多患者會(huì)在診療期間失去耐心，抱著有病亂求醫(yī)的心態(tài)，四處奔波，這兒看西醫(yī)，那兒看中醫(yī)，不能持之以恒的堅(jiān)持治療，這是很普遍的現(xiàn)象。不孕癥雖然并不影響人的壽命，但是長(zhǎng)期的診斷和治療往往令人心力交瘁，不孕夫婦在生理、心里、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面都承受巨大壓力。不良的情緒反應(yīng)會(huì)影響不孕癥的治療?；颊咭M可能調(diào)整心態(tài)，自我減壓，處理好家庭關(guān)系，耐心堅(jiān)持，大部分不孕癥都是可以治療成功的。