目前甲亢有三種廣為認(rèn)可的治療方式：抗甲狀腺藥物，放射性碘131和手術(shù)治療。它們在作用機(jī)制、療效、療程、安全性、復(fù)發(fā)率和費(fèi)用方面有很大的差異。 1.抗甲狀腺藥物：可抑制甲狀腺激素的合成?；颊咝璩掷m(xù)服用1.5～2年，甚至更長的時間，并需定期就診調(diào)整藥物劑量和監(jiān)控副作用，如肝功能異常，白細(xì)胞減少等。其緩解率為50%～70%，在疾病控制后數(shù)年，復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這是臨床最多選擇的治療方案。 2.放射性碘131：一次性服用后在6～8周內(nèi)破壞甲狀腺組織，3～6個月病情得到控制。但后期大部分會導(dǎo)致永久性甲減，需要終身服用甲狀腺激素治療。一些患者可能需要第二次治療。甲亢伴有突眼、妊娠及哺乳禁用此方法。 3.手術(shù)治療：切除部分或全部甲狀腺組織，起效快且肯定，術(shù)后多需終身服用甲狀腺激素治療。有2%～10%的患者可能引起嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，如持續(xù)低鈣血癥和聲帶損傷。 上述三種治療方式，沒有一種方案是絕對的最佳選擇，需要結(jié)合臨床效果、副作用、風(fēng)險、外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、患者所期望的恢復(fù)速度、喜好和費(fèi)用等來做出決策。簡而言之——抗甲狀腺藥物多用于首次發(fā)病且病情輕中度患者，如出現(xiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)或緩解后復(fù)發(fā)患者，可推薦放射性碘131治療，對合并甲狀腺內(nèi)存在可疑惡性結(jié)節(jié)、甲狀腺重度腫大或選擇碘131治療中出現(xiàn)中重度突眼的患者，則建議手術(shù)治療。 本文系吳雪梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

橋本甲狀腺功能減退臨床上習(xí)慣稱之為橋本病，血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)。橋本甲狀腺功能減退目前尚無根治方法，必須用甲狀腺激素替代治療（優(yōu)甲樂），且要終身服藥，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍。最近資料顯示，有少部分橋本甲減病人，可以是暫時的甲減。這些病人在用甲狀腺激素替代時，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。

甲狀腺到底是個啥？ 作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，在門診工作中我會經(jīng)常聽到患者互訴病情：“我B超檢查出甲狀腺了，也不知道嚴(yán)重不嚴(yán)重啊！”，“就是呀，真倒霉！醫(yī)生說我也得了甲狀腺了，可怎么辦好??！”等等，平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，其實(shí)，甲狀腺就是位于頸部喉結(jié)兩側(cè)的一個蝴蝶狀的腺體，是人體最大的內(nèi)分泌腺。在正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此在頸部既看不到，也摸不到，處于“隱身”狀態(tài)。其實(shí)，甲狀腺是正常的生理器官，上述所說的“檢查出甲狀腺”只是患者的誤解，醫(yī)生告知他們的往往是異常的甲狀腺情況,其中最多見的是甲狀腺功能異常及甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒于大多數(shù)人對甲狀腺結(jié)節(jié)的不解及擔(dān)憂，借機(jī)就給大家科普一下。 甲狀腺結(jié)節(jié)又是個啥？ 近年來，隨著高分辨率B超技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率高達(dá)40%-68%，可以說“三人行必有甲狀腺結(jié)節(jié)也！”，尤其是女性，結(jié)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種類型，簡單的可分為良性和惡性兩大類：良性者占絕大多數(shù)，就如同體表長了一顆小痣一樣，對身體沒有傷害，無需處理的。而惡性者不足5%，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。細(xì)心的朋友還會注意到，在B超報(bào)告單上結(jié)節(jié)旁還會有TI-RADS幾類，它的中文全稱是“甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，其中可以把第3類視為良惡性的分水嶺，簡單地說分類級別越高惡性可能越大,而惡性結(jié)節(jié)的描述往往會有下列這些不討喜的字眼，比如：“邊界欠清”、“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微小鈣化）”、“內(nèi)部血流紊亂”、“淋巴結(jié)腫大”等。這里值得注意的是---B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的最好去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。 除了B超還可做什么檢查？ 目前高分辨率B超是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法，除此以外還可做下列檢查： 1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素//所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定，了解甲狀腺功能情況。 2.甲狀腺過氧化物酶抗體和球蛋白抗體//了解有無自身免疫性甲狀腺炎，尤其是血清促甲狀腺激素不正常者。 3.血清降鈣素水平的測定//有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。 4. FNAC檢查（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）//是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最直觀、最有價值的方法，即穿刺抽取部分結(jié)節(jié)細(xì)胞行病理檢查，懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC檢查。但是?。?！一次陰性檢查結(jié)果并不能說明就沒有問題，有可能恰好沒有抽取到癌變的細(xì)胞，就好比總會有些“漏網(wǎng)之魚”一樣。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)定期復(fù)查，密切關(guān)注病變的動向，做到時刻監(jiān)視敵情，才能最大可能的戰(zhàn)勝“敵人”，尤其是懷疑惡性可能的，可重復(fù)這項(xiàng)檢查提高檢出率。 到底該怎么治療？ 對于沒有癥狀、沒有臨床和B超惡性風(fēng)險、FNAC結(jié)果為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，定期隨訪即可，對于甲狀腺功能正常的病人也不推薦左旋甲狀腺制劑（優(yōu)甲樂）的抑制治療。 而有下列情況的，則多需要手術(shù)或放射性碘治療： 1、影像學(xué)檢查高度懷疑是甲狀腺腫瘤，或進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、活檢后，已經(jīng)確認(rèn)或可疑是甲狀腺腫瘤的； 2、結(jié)節(jié)長得太大，直徑達(dá)到5cm～6cm，甚至壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織，即使是良性結(jié)節(jié)，也需要手術(shù)切掉。 3、有些患者長了結(jié)節(jié)后，過分緊張和焦慮，影響了正常生活，也可以考慮手術(shù)。因?yàn)榫o張焦慮的精神狀態(tài)可能促進(jìn)病情向不良方向發(fā)展。 總結(jié)！ 總而言之，得了甲狀腺結(jié)節(jié)不能聽之任之，但也不能草木皆兵，需要做到理性對待，及時去綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科就醫(yī)，好讓專科醫(yī)生為你量身制訂治療方案。 參考文獻(xiàn) 1.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌外科學(xué)組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會等.《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012。 2.美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會 （American As-sociation of Clinical Endocrinologists，AACE）第3版 《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)指南》，2016。 本文系吳雪梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。