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疾?。? 肺結核
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結核病短程治療新紀元：從傳統(tǒng)短程方案到精準更短療程的跨越引言：短程治療的歷史意義結核病的短程治療研究，曾經是醫(yī)學研究史上的明珠。20世紀70年代，科學家們通過一系列開創(chuàng)性的臨床試驗，成功將傳統(tǒng)的長程治療方案（12-18個月）優(yōu)化為6個月短程治療方案，建立了現代結核病治療的基礎。這一突破不僅拯救了無數生命，更重要的是，它證明了通過科學的藥物組合和療程設計，可以在保證療效的前提下大幅縮短治療時間，提高患者依從性，減少社會負擔。如今，隨著新藥物的不斷涌現和臨床研究的深入發(fā)展，結核病治療正迎來新的變革。從傳統(tǒng)的6個月短程治療，到現在的4個月藥物敏感結核方案和6-9個月耐藥結核方案的全面推廣，治療時間的進一步縮短標志著我們正邁入精準更短療程的新紀元。最新的結核病治療指南，推薦了多個革命性的短程治療方案，為患者帶來了更短、更安全、更有效的治療選擇。藥物敏感結核病：向4個月療程邁進WHO的4個月方案推薦目前WHO已推薦4個月的方案治療藥物敏感結核病，盡管這一方案在中國尚未得到廣泛推薦，主要原因是需要在我國人群中進一步驗證其有效性和安全性，同時存在劑量優(yōu)化的問題。最新國際指南的突破根據2025年最新發(fā)布的國際指南，對于12歲及以上的藥物敏感肺結核患者，有條件推薦使用4個月方案：異煙肼、利福噴汀、莫西沙星和吡嗪酰胺治療2個月，隨后異煙肼、利福噴汀、莫西沙星治療2個月。這一方案相比傳統(tǒng)的6個月標準治療方案，在中等質量證據支持下顯示了相似的療效。對于3個月至16歲的兒童非重癥藥物敏感肺結核，推薦使用4個月方案：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療2個月，隨后異煙肼、利福平治療2個月。注意尚需要在我國人群中進一步驗證其有效性和安全性，同時存在劑量優(yōu)化的問題。耐藥結核?。?-9個月短程方案的重大突破異煙肼單耐藥的6個月方案異煙肼單耐藥結核病推薦使用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯合氟喹諾酮類藥物治療6個月，該方案的治療成功率可達95%以上。這一方案徹底摒棄了傳統(tǒng)的9個月含異煙肼延長療程策略，效果顯著優(yōu)于既往治療。耐多藥結核病的短程方案革命根據《耐藥結核病化學治療指南（2025年）》，MDR/RR-TB患者優(yōu)先推薦短程方案，其次使用長程方案治療策略。目前推薦的短程方案包括：6個月方案（優(yōu)先推薦）BPaLM方案：適用于氟喹諾酮敏感的MDR/RR-TB患者，由貝達喹啉、普托馬尼、利奈唑胺和莫西沙星組成BPaL方案：適用于氟喹諾酮耐藥的MDR/RR-TB患者（Pre-XDR-TB），由貝達喹啉、普托馬尼、利奈唑胺組成BDLLfxC方案：由貝達喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺、左氧氟沙星、氯法齊明組成9個月方案（替代選擇）BLMZ方案：貝達喹啉+利奈唑胺+莫西沙星+吡嗪酰胺BLLfxCZ方案：貝達喹啉+利奈唑胺+左氧氟沙星+氯法齊明+吡嗪酰胺BDLLfxZ方案：貝達喹啉+德拉馬尼+利奈唑胺+左氧氟沙星+吡嗪酰胺這些6個月BPaL/BPaLM方案推薦用于14歲及以上的利福平耐藥患者，相比傳統(tǒng)的15個月或更長的治療方案，在安全性和耐受性方面都有顯著改善。同時，9個月方案為不完全符合6個月方案條件的患者提供了重要的替代選擇。短程方案的科學優(yōu)勢1.提高患者依從性傳統(tǒng)的耐藥結核病治療往往需要18-24個月，漫長的療程嚴重影響患者的治療依從性。短程方案通過減少藥物種類和治療時間，顯著降低了患者的服藥負擔，提高了治療完成率。2.減少不良反應6個月BPaL/BPaLM方案在臨床試驗中顯示出更好的安全性和耐受性，不良反應發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)長程方案。3.改善生活質量短程方案使患者能夠更快恢復正常生活和工作，減少了疾病對個人、家庭和社會的影響。4.降低醫(yī)療成本治療時間的縮短直接減少了醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療資源的利用效率。方案選擇的個體化原則短程方案的選擇需要基于患者的藥敏結果、年齡、既往用藥史、基礎疾病狀況以及藥物可及性等因素進行個體化決定。總體原則是優(yōu)先選擇6個月方案，氟喹諾酮敏感患者首選BPaLM方案，氟喹諾酮耐藥患者選擇BPaL方案。普托馬尼可及時優(yōu)先選擇BPaLM或BPaL方案，不可及時可選擇其他含德拉馬尼的替代方案。對于有心臟疾病、肝腎功能不全等特殊情況的患者，需要仔細評估禁忌癥并選擇合適的替代方案。中國的實踐進展臨床研究現狀我國在耐藥結核病短程方案方面開展了多項臨床研究，積累了寶貴的臨床經驗。需要注意的是，目前這些短程方案在我國引入時間不長，臨床應用經驗相對有限，其長期療效和安全性仍需要更多的臨床實踐驗證和隨訪觀察。政策支持《全國結核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》的發(fā)布，為我國結核病防治工作提供了政策保障，也為短程治療方案的推廣應用創(chuàng)造了有利條件。未來展望隨著結核病新藥研發(fā)的不斷進展和精準醫(yī)學技術的發(fā)展，未來的結核病治療將更加個體化和精準化?；蚪M學、藥物基因組學等技術將幫助醫(yī)生根據患者的基因型、藥敏模式制定最優(yōu)的治療方案。同時，WHO已更新的結核病預防性治療指南，包括對暴露于耐藥結核病人群的預防性治療，將有助于從源頭控制結核病傳播，為全球終結結核病流行目標提供有力支撐。結語結核病短程治療方案的發(fā)展，從最初的12月以上長程到的到6個月藥物敏感性結核治療，到如今4個月藥敏結核方案和6個月耐藥結核方案的推出，代表著結核病治療領域重大進步。這些突破不僅為患者帶來了更好的治療體驗和生活質量，也為全球終結結核病流行的目標提供了有力的工具。正如2025年世界防治結核病日的主題"是的！我們能夠終結結核?。撼兄Z、投資、行動"所強調的，只有通過持續(xù)的科學研究、政策支持和臨床實踐，我們才能真正實現終結結核病這一全球最致命傳染病的目標。短程治療方案的推廣和應用，需要醫(yī)務人員的專業(yè)培訓、患者的積極配合、政策的有力支持以及社會的廣泛參與。讓我們共同努力，為建設一個沒有結核病的世界而奮斗！
學生查出PPD強陽性別慌張！五步科學處理指南如果碰到學生PPD強陽性，有些學生和家長有可能出現恐慌和焦慮。本文希望能讓學生及家長科學應對PPD強陽性結果，避免過度恐慌或延誤治療。針對學生群體查出PPD試驗強陽性的情況，結合臨床指南和結核病防控規(guī)范，建議采取以下分步驟處理：?一、PPD強陽性的臨床意義解讀1.提示近期感染：PPD硬結平均直徑≥15mm或出現水皰/壞死，提示體內存在結核分枝桿菌感染，可能是潛伏感染（約95%），也可能是活動性結核?。s5%）。2.需排除疫苗接種影響：我國普遍接種卡介苗，但卡介苗引起的PPD陽性通常為弱陽性（5-10mm），強陽性多提示自然感染。若為了更準確的檢測，條件允許的情況下可以抽血查結核感染T細胞。?二、確診性檢查流程1.影像學檢查優(yōu)先????-立即進行胸部X線或CT檢查，篩查肺部活動性病灶（如肺結核、胸膜炎）????-若無肺部病灶，需排查肺外結核（如淋巴結超聲、腹部CT等）2.病原學檢測：若肺部影像學有病灶，需進一步行痰病原學檢查。????-痰涂片/痰培養(yǎng)：連續(xù)3天留取晨痰檢測抗酸桿菌????-分子檢測：有條件可加做GeneXpertMTB/RIF檢測耐藥基因????-疑似肺外結核者，需穿刺或活檢獲取組織樣本?三、預防性治療方案（潛伏感染處理）1.適用條件：影像學陰性且排除活動性結核??2.藥物選擇（需專科評估）：????方案：異煙肼單藥治療6-9個月；?利福平單藥治療4個月；異煙肼+利福平（3個月）或異煙肼+利福噴?。恐?次）（3個月）?；3.注意事項：????-治療前需評估肝功能，治療期間每月監(jiān)測肝酶????-需簽署知情同意書，強調規(guī)范用藥的重要性???四、生活管理建議1.營養(yǎng)支持：保證優(yōu)質蛋白（雞蛋/牛奶/瘦肉）和維生素攝入，糾正營養(yǎng)不良??2.作息調整：避免熬夜、過度勞累，保持每天7-8小時睡眠??3.環(huán)境改善：保持宿舍通風，每日開窗≥3次，每次≥30分鐘??4.癥狀監(jiān)測：記錄體溫波動、夜間盜汗、咳嗽持續(xù)時間等指標?五、學校防控措施1.無需休學：潛伏感染者不具有傳染性，可正常學習??2.集體防護：????-班級/宿舍成員需接受PPD篩查????-加強教室紫外線消毒（每日1小時）????-開展結核病防治知識培訓??3.動態(tài)隨訪：????-每3個月復查胸部影像，持續(xù)觀察1年????-出現持續(xù)咳嗽≥2周立即就診???六、學生心理疏導要點1.消除歧視：強調潛伏感染≠肺結核，避免同學間恐慌??2.治療依從性教育：用"耐藥結核治療需2年且費用超10萬"等案例警示隨意停藥風險??3.建立健康檔案：學校與屬地結防機構聯動跟蹤管理。預防性治療方案
從魯迅看 “全球頭號傳染病殺手”—— 肺結核一、魯迅與肺結核的淵源（一）魯迅的發(fā)病過程1936年1月3日，魯迅腋肩及肋均感劇痛；3月2日，出現氣喘癥狀；3月8日，先是低燒，隨后發(fā)展為持續(xù)高燒；10月18日，氣喘不止；10月19日，與世長辭。（從魯迅的日記和相關信件可知，在患病的幾個月里，他頻繁出現咳嗽、咳痰、咳血、氣喘、發(fā)熱癥狀，同時伴有乏力、日漸消瘦的情況，體重最低時僅38KG。）（二）魯迅患肺結核的易感因素?營養(yǎng)不良：魯迅遺傳了父親的牙病，這影響了他的進食，加上食量不佳，身形一直較為消瘦。相關記錄顯示，他最瘦時僅有38公斤。?吸煙：魯迅吸煙的習慣極為突出，幾乎煙不離手。長期大量吸煙會削弱呼吸道黏膜的防御能力。?作息不規(guī)律：魯迅常常熬夜寫作，一工作就通宵達旦，每天僅休息4-5個小時。這種不規(guī)律的作息擾亂了身體生物鐘，影響正常代謝和免疫系統(tǒng)功能，增加了患肺結核的可能性。?肺結核密切接觸史：他的父親因肺部問題不治身亡，不排除魯迅有肺結核密切接觸史。（三）死亡原因魯迅逝世后，關于他的死因眾說紛紜1984年2月，上海魯迅紀念館組織專家討論，結論是：根據病史摘錄及一九三六年六月十五日后前位X線胸片，一致診斷為：慢性支氣管炎，嚴重肺氣腫，肺大皰，兩肺上中部慢性肺結核病，右側結核性滲出性胸膜炎。根據逝世前二十六小時的病情記錄，大家一致認為：“魯迅先生死于上述疾病基礎上發(fā)生的左側自發(fā)性氣胸。”二、認識肺結核WHO發(fā)布的《2024年全球結核病報告》顯示，2023年全球新增結核病確診病例數達820萬例，患者總數攀升至約1080萬人，成為1995年開始監(jiān)測以來的最高水平。結核病全球負擔急劇上升，超過了COVID-19，重新成為全球最致命的傳染病之首，終結全球結核病流行仍任重道遠。我國是結核病高負擔國家。2023年估算的結核病新發(fā)患者數為74.1萬，估算結核病發(fā)病數排第3位，占全球發(fā)病數的6.8%，低于印度（26%）和印度尼西亞（10%）。結核病死亡數估算為2.5萬，結核病死亡率為2.0/10萬。估算耐多藥/利福平耐藥結核?。∕DR/RR-TB）患者為2.9萬（占全球的7.3%），居第4位。（一）臨床表現肺結核是一種由結核桿菌引發(fā)的慢性傳染病，堪稱沉默的“殺手”。結核桿菌像隱匿的敵人，主要侵襲人體肺臟，且生命力頑強，在陰暗潮濕環(huán)境中能存活數月。其傳播途徑主要是空氣，當肺結核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，含有結核桿菌的飛沫會飄散在空氣中，健康人吸入后就可能被感染。古代醫(yī)療水平有限，人們對肺結核幾乎束手無策，“十癆九死”生動體現了當時肺結核的可怕。雖隨著醫(yī)療技術進步，抗結核特效藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等相繼問世，結核病不再是不治之癥，但肺結核依然是全球性公共衛(wèi)生問題。肺結核癥狀較為隱匿，易被忽視，大致分為全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀：全身癥狀：低熱：常見表現之一，體溫一般在37.3℃-38℃之間，多在午后或傍晚出現，如同隱匿的小火苗，持續(xù)燃燒卻不易被察覺。盜汗：患者入睡后不自覺出汗，醒來時汗水浸濕衣物或被褥，嚴重時甚至濕透。乏力、體重減輕、食欲不振：兒童可能表現為體重不增。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽：最早出現的癥狀之一，初期可能只是輕微干咳，或伴有少量黏液痰，很容易被誤認為是普通感冒。隨著病情發(fā)展，咳嗽可能加重，咳痰量增多。若合并細菌感染，痰液會變成膿性?？┭杭s有三分之一到二分之一的患者會出現。咯血量因人而異，輕者僅為痰中帶血絲，重者則可能大口咯血。胸痛：當結核病灶累及胸膜時，患者會感到胸痛，這種疼痛通常是胸膜性胸痛，在呼吸或咳嗽時加劇。呼吸困難：一般是病灶范圍大或出現并發(fā)癥時出現。（二）診斷肺結核的診斷嚴謹且復雜，需綜合運用多種方法：1、免疫學指標：僅能診斷結核感染，不能確定是否為活動性結核。?結核菌素試驗：通過皮內注射結核菌素，依據注射部位的皮膚反應判斷是否感染結核桿菌。通常在注射后的48-72小時觀察結果，若注射部位出現硬結，且硬結直徑達到一定標準，便提示可能感染過結核桿菌。但此試驗存在局限性，無法確定是否發(fā)展為活動性肺結核，且曾接種過卡介苗的人可能出現假陽性反應。?結核感染T細胞檢測：通過檢測體內針對結核桿菌的特異性T淋巴細胞，判斷是否感染結核桿菌，比結核菌素試驗準確性更高，但同樣不能區(qū)分是潛伏感染還是活動性結核。?EC實驗：即結核分枝桿菌重組蛋白皮膚試驗，操作相對簡便，結果判讀較為直觀，不過也只能輔助診斷結核感染，不能確診活動性肺結核。2、影像學指標：胸部影像學檢查在肺結核診斷中地位重要。?胸部X線檢查：是診斷肺結核的常規(guī)首選方法，能幫助醫(yī)生發(fā)現早期輕微的結核病變，清晰展示病變的范圍、部位、形態(tài)、密度等信息，還能判斷病變是否具有活動性，有無空洞形成以及空洞的大小和洞壁特點等。?CT：分辨率更高，能發(fā)現X線難以察覺的微小病變，尤其是對于隱蔽部位的病灶，CT檢查能提供更詳細的信息，為醫(yī)生的診斷提供有力支持，目前CT檢查的應用更為廣泛。3、細菌學指標：?痰涂片：?簡單、快速且相對可靠的診斷手段。醫(yī)生會要求患者留取清晨從肺部深處咳出的痰液，因為此時痰液中的結核桿菌濃度相對較高。在實驗室中，專業(yè)人員將痰液涂片，通過特殊的染色方法，在顯微鏡下尋找抗酸桿菌。一旦發(fā)現抗酸桿菌，便對肺結核的診斷具有重要意義。但痰涂片檢查的敏感性有限，可能會出現假陰性結果，即患者實際上患有肺結核，但痰液中未能檢測到抗酸桿菌。?痰結核培養(yǎng)：是診斷肺結核的金標準，通過培養(yǎng)痰液中的結核桿菌，不僅能確診肺結核，還能進行藥敏試驗，指導臨床用藥。但痰結核培養(yǎng)耗時較長，一般需要2-8周才能出結果。?痰結核菌核酸檢測：利用核酸擴增技術，快速檢測痰液中的結核桿菌核酸，具有較高的敏感性和特異性，能在較短時間內得出結果并能進行分子藥敏試驗，有助于早期診斷。但該方法也存在一定的假陽性和假陰性率，需要結合臨床癥狀和其他檢查結果綜合判斷。（三）治療方案一旦確診為肺結核，及時有效的治療至關重要。目前，肺結核的治療主要以抗結核藥物治療為主，必要時采用手術治療，中醫(yī)治療也可作為輔助手段，起到一定的調理作用?？菇Y核藥物治療遵循早期、聯合、適量、規(guī)律、全程的原則。早期治療能使藥物迅速發(fā)揮作用，有效殺滅大量繁殖的結核菌，阻止病情進一步惡化；聯合用藥利用多種藥物的協(xié)同作用，防止結核菌產生耐藥性，增強治療效果；適量用藥既能保證藥物對結核菌的殺傷力，又能避免因藥物劑量過大而產生嚴重的不良反應；規(guī)律、全程用藥確保治療的連貫性和完整性，徹底消滅結核菌，防止病情復發(fā)。對于初治活動性肺結核患者，治療期通常分為強化期和鞏固期。強化期一般采用四聯療法，即使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，需持續(xù)服藥2個月，這一階段主要是快速殺滅大量結核菌，控制病情發(fā)展。隨后進入鞏固期，采用異煙肼和利福平，或根據病情加用乙胺丁醇繼續(xù)治療4個月以上（醫(yī)生會根據結核部位、病情嚴重程度來確定療程），以徹底清除殘留的結核菌，防止復發(fā)，總療程至少6個月。至于多重耐藥肺結核患者，藥物使用更為復雜，治療難度較大，服藥時間也更長，強化期一般為9-12個月，總療程至少達到18個月。特別提醒：診斷肺結核后一定要注意呼吸道隔離，保護他人就是保護自己。一定要遵醫(yī)囑治療及定期復查，不能憑自己主觀感覺隨意停藥。（四）預防肺結核新生兒接種卡介苗是預防結核病的重要手段，有助于預防重癥結核病的發(fā)生，尤其是對結核性腦膜炎和粟粒性肺結核具有較好的預防效果。但卡介苗提供的保護作用并非100%，且保護效果只能持續(xù)10-15年。目前成人結核病沒有可用的疫苗。在生活中，我們可以通過多種方式有效預防肺結核：?合理飲食：多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如肉類、魚類、新鮮蔬菜水果等，保持營養(yǎng)均衡，為身體提供充足的能量和營養(yǎng)支持。?規(guī)律作息：避免熬夜，保持心情愉悅，有助于維持免疫系統(tǒng)的正常功能。?加強鍛煉：建議每周進行至少三次有氧運動，如慢跑、游泳、騎自行車等，每次運動30分鐘以上，能促進血液循環(huán)，增強心肺功能。?開窗通風：保持室內空氣清新。?勤洗手：注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時捂住口鼻。?佩戴口罩：在人群密集的公共場所要佩戴口罩。定期進行體檢篩查：有助于早期發(fā)現肺結核。特別是對于肺結核的高危人群，如肺結核患者密切接觸者、免疫力低下者、糖尿病患者、尿毒癥患者、酗酒者、塵肺病人、艾滋病毒感染者、老年人等，更應每年進行胸部X光檢查或其他相關檢查。結束語：肺結核，這個古老而頑固的健康威脅，如隱匿在暗處的“殺手”，悄無聲息地威脅著人類的健康。盡管現代醫(yī)學飛速發(fā)展，肺結核的診斷與治療手段不斷革新，但它依舊是全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。預防和控制肺結核，不僅是醫(yī)學問題，更是我們每個人的責任。我們要主動了解肺結核的癥狀、診斷方法、治療手段和預防措施，樹立“早發(fā)現、早治療、早預防”的健康理念。在日常生活中，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持室內通風，注意個人衛(wèi)生，積極鍛煉身體，增強自身免疫力，這些看似微小的行動，實則是抵御肺結核的堅固防線。