腦疝科普知識 查看全部
新生兒腦出血并腦疝危在旦夕！醫(yī)生團隊精準施救助患兒重獲新生新生兒顱內出血是新生兒、尤其是早產(chǎn)兒常見的嚴重疾病，一般與缺血缺氧、早產(chǎn)、損傷、血管畸形、凝血功能異常和母體等因素有關，可致新生兒早期死亡、后期致殘。新生兒科朱文軍主任溫馨提醒寶爸寶媽們當寶寶們出現(xiàn)抽搐、煩躁、精神萎靡、嗜睡、尖叫、拒乳、面色蒼白、嘔吐等癥狀時，一定要引起重視并及時到醫(yī)院進行診治，以免錯過最佳的救治時間。謝功能醫(yī)生的科普號
小伙患罕見危急重癥命懸一線，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神外全科協(xié)作給他新生小宇（化名）今年28歲，來自江西的一個帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來的美好生活?？墒敲倦y測，誰都不知道意外哪一天會降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務骨干，有時加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好，偶爾運動一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺到有些頭痛頭暈，便跟領導請了假回家休息，還買了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰姾?，兩天不見好，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來，擔心他出事，便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時，他意識狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中，小宇已經(jīng)基本沒有意識，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉神經(jīng)外科進行手術治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時進行開顱手術治療，患者隨時會有生命危險，家屬同意手術，手術談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實施右側額顳頂血腫清除術+去骨瓣減壓術，成功挽救了小宇的生命。而手術室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術室的路上，我一直叫我兒子，他一點反應都沒有，我就特別害怕，特別擔心。手術過程中，我們在門外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術臺。”?病情罕見危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當手術結束，楊凱醫(yī)生走出手術室，告訴她們手術成功，她們這才稍稍放松一點。手術效果很好，術后當晚小宇意識恢復清醒，呼吸機脫機，氣管插管拔除，患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯，還可以進食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險。開顱手術為小宇清除了腦血腫，降低了顱內壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內靜脈竇血栓還需要進一步治療。開顱術后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復組等相關專家會診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案?？剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實施神經(jīng)介入靜脈取栓術，通過神經(jīng)微導管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴張疏通血管和腔竇，術后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國內十分先進的神經(jīng)介入治療技術，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時，楊凱副主任醫(yī)師指導為小宇進行亞低溫腦保護治療，使用一定的技術手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機體的代謝，減輕機體的過度應激反應，減低細胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細胞遭受嚴重的損害，使機體避開危險渡過難關，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經(jīng)過科室整個團隊十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復良好，四肢無活動障礙，順利出院，到康復醫(yī)院進行后續(xù)的康復治療。這個病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個神經(jīng)外科亞專業(yè)有機結合的結果。?PEEK顱骨修復整形，恢復完美外觀，重塑人生自信一個28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對于小宇來說，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團隊，成功挽救了他的生命，無疑又是幸運的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過康復治療，小宇已經(jīng)可以恢復正常的生活和工作了。但是，當時急診手術為了緩解顱內壓力而不得不進行的去骨瓣手術，術后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺好像頭缺了一塊，對形象影響很大，內心不由得有些沮喪；同時他日?；顒右惨中⌒闹斏?，避免磕碰，避免銳物撞擊；他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺到頭皮是塌下去的，覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過對于這些，小宇倒也沒有過多的擔心，因為當時出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復。出院后大約三個月，小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準備接受顱骨修復整形手術。科室穆蒼山主任醫(yī)師帶領團隊科學評估，為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補材料，并制定周密的手術計劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復整形手術。術中，PEEK精準嵌合于骨窗，嚴絲合縫，復位良好。經(jīng)過約3個小時，手術順利完成。顱骨修復手術非常成功，術后復查CT顯示顱骨復位滿意，PEEK與骨窗對位對線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來，外觀恢復如初。小宇高興地說：“等頭發(fā)長起來，就和以前一樣了，我還是比較有信心的。”?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團隊給他第二次生命小宇的母親說：“整個治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個團隊都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護士們，還有關心我們的醫(yī)院領導?！彼f，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時也醫(yī)好了半個她，如果兒子有事，她可能一輩子都過不安心，會失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個家庭，說著她再度落淚。小宇說：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術非常精湛，再次說一聲感謝，感謝你們給我第二次生命?！?/a>穆蒼山醫(yī)生的科普號
二氧化碳潴留時對腦組織有何影響?腦組織對二氧化碳也很敏感，腦血管擴張、血流量增加是二氧化碳潴留早期的代償現(xiàn)象。少量二氧化碳可興奮呼吸中樞，但超過一定濃度(PaCO2。>8．0kPa)時，則有抑制作用。當PaCO2。增至正常二倍以上時(10．7～13．3kPa)，患者逐漸陷入昏迷(--氧化碳麻醉)。這是由于較多二氧化碳通過血腦屏障進入腦脊液，使腦組織酸中毒，腦細胞內外水腫，顱內壓增高；加之缺氧，電解質紊亂等因素，就會出現(xiàn)自主呼吸減弱，呼吸性酸中毒和一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為肺性腦病。呼吸道感染，使用鎮(zhèn)靜劑，或給氧不當?shù)瘸槠湔T發(fā)因素。先表現(xiàn)為神志恍惚、淡漠、嗜睡、腦電圖異常，繼而躁動、譫妄、肌肉抽動、撲翼樣震顫，各種反應遲鈍，瞳孔對光反應遲鈍，視乳頭水腫，晚期則有昏迷、癲癇樣抽搐，對各種刺激無反應，反射消失，瞳孔縮小或擴大，最終可伴上消化道出血、播散性血管內凝血(DIC)、腦疝或休克而死亡。程呂歡醫(yī)生的科普號