有的患者在醫(yī)院診療過程中特別是在做病理檢查中會(huì)問一個(gè)問題：隔壁病床的病友和我是一樣的病，為什么我需要另外做免疫組化檢查，而他不需要，直接就拿到了肯定的病理報(bào)告？要回答這個(gè)問題，首先需要弄清楚免疫組化是一項(xiàng)什么檢測(cè)？它在病理診斷中到底有什么作用？?免疫組織化學(xué)（immunohistochemistry）又稱免疫細(xì)胞化學(xué)，是指帶顯色劑標(biāo)記的特異性抗體在組織細(xì)胞原位通過抗原抗體反應(yīng)和組織化學(xué)的呈色反應(yīng)，對(duì)相應(yīng)抗原進(jìn)行定性、定位、定量測(cè)定的一項(xiàng)技術(shù)。免疫組化在病理診斷中的作用可以概括為以下幾點(diǎn)：1.?良惡性的鑒別診斷：大多數(shù)腫瘤的良惡性只通過HE染色切片的組織細(xì)胞異型性、有無壞死等鏡下特點(diǎn)就能判斷。但是有一些惡性腫瘤與反應(yīng)性增生在HE切片上很難鑒別，這時(shí)就需要免疫組化來輔助診斷了，比如淋巴瘤的診斷，通過一些T細(xì)胞和B細(xì)胞的標(biāo)記顯示淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是否破壞，來協(xié)助診斷到底是淋巴瘤還是反應(yīng)性增生。食管和宮頸等鱗狀上皮粘膜的反應(yīng)性增生和上皮內(nèi)瘤變有時(shí)也需要免疫組化來幫助診斷，食管需要做P53和Ki-67，宮頸需要做P16和Ki-67來明確是否是癌前病變。2.?腫瘤亞型及來源的鑒別診斷：當(dāng)我們了解了腫瘤的良惡性以后，下一步我們就要知道腫瘤的類型及來源，以肺癌為例，常用的鱗癌標(biāo)記物有P63、P40、CK5/6，常用的腺癌標(biāo)記物有TTF-1、NapsinA、CK7，常用的神經(jīng)內(nèi)分泌癌標(biāo)記物有CD56、CgA、SYN、NSE等。當(dāng)這些標(biāo)記物都不陽時(shí)，就要想到是不是其它器官轉(zhuǎn)移到肺的，這時(shí)就需要做能幫助診斷來源的標(biāo)記物，常見的有TRPS-1（乳腺）、Mammaglobin（乳腺）、GCDFP-15（乳腺）、PAX-8（甲狀腺、腎、婦科）、WT-1（卵巢癌常陽性）、PTH（甲狀旁腺）、Villin（消化系統(tǒng)）、PSA（前列腺）、CK7（上消化道）、CK20（下消化道）等。另外在婦科高級(jí)別漿液性癌的診斷中，當(dāng)P16陽性和P53突變型表達(dá)時(shí)，也起到很重要的輔助作用。3.?腫瘤的增殖指數(shù)及預(yù)后判斷：一些腫瘤的增殖活性和患者的預(yù)后存在一定的相關(guān)性，此時(shí)可以利用Ki-67等免疫組化指標(biāo)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行判斷，幫助了解腫瘤的惡性程度及患者預(yù)后；Ki-67的增殖指數(shù)還用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級(jí)中。4.?幫助指導(dǎo)患者治療：隨著腫瘤治療手段的多樣化，越來越多的藥物有賴于免疫組化等手段來幫助患者選擇適合自己的治療手段，來達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生存質(zhì)量的目的，比如ALK、HER-2、CD20、CD19等可以提示患者能否用對(duì)應(yīng)的靶向藥物；PDL-1的陽性率可以提示能否用免疫治療；ER、PR可以提示乳腺癌患者能否用內(nèi)分泌治療。?通過以上四個(gè)方面，您就可以判斷您的病情需不需要做免疫組化，為啥需要做免疫組化了。大部分情況下，病理大夫和臨床大夫會(huì)相互溝通為您開具合適的免疫組化項(xiàng)目。當(dāng)然了，同一項(xiàng)標(biāo)記在不同的腫瘤中起到的作用可能并不一樣，相同的腫瘤開具的免疫組化項(xiàng)目也并不一樣，這和您腫瘤的鏡下形態(tài)有關(guān)系。如果您有任何疑問，都可以問給您發(fā)報(bào)告的病理大夫。

說起病歷，許多人都知道，每一個(gè)看病的人都要建病歷，但對(duì)于病理檢查，非醫(yī)務(wù)人員一般不知道，由于專業(yè)性較強(qiáng)，甚至有些醫(yī)務(wù)人員也不太了解。病理檢查是疾病診斷的重要組成部分，是對(duì)許多疾病的診斷具有法律效力的重要個(gè)人資料，也是目前許多類型人身保險(xiǎn)賠償?shù)闹匾罁?jù)，對(duì)于病理檢查報(bào)告結(jié)果，提醒您一定要注意保存好。病理檢查很廣泛，但常用的是組織病理學(xué)檢查和細(xì)胞病理學(xué)檢查，其中組織病理學(xué)檢查對(duì)臨床最為有用，組織病理學(xué)是用人體組織經(jīng)過一系列的物理和化學(xué)處理制成病理切片，在顯微鏡下對(duì)疾病做出病理診斷（例如診斷為良性或惡性腫瘤、或是炎癥、或是其它疾病等等），由于其診斷準(zhǔn)確性可達(dá)95％以上，能客觀反應(yīng)疾病的真實(shí)情況，因此對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后有十分重要的參考價(jià)值。許多人不知道這一點(diǎn)，在到醫(yī)院看病時(shí)，對(duì)于切除了身體的某些腫物或治療時(shí)取出的一些活體組織隨手就丟掉了，究其原因，大多是不愿花錢去做病理檢查。有些時(shí)侯主治醫(yī)生也會(huì)對(duì)病認(rèn)說：您的病肯定是良性的，不用做病理檢查了，上述情況在基層醫(yī)院或許多私人診所是最為常見的。當(dāng)過了一段時(shí)間以后，病人身體上腫塊復(fù)發(fā)，到上級(jí)醫(yī)院檢查，當(dāng)問到過去做過的病理檢查診斷是什么，許多患者都一問三不知，這其中有一些就是惡性腫瘤，由于未做病理檢查，耽誤了疾病的最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重影響了進(jìn)一步的治療，如未能及時(shí)行擴(kuò)大切除或進(jìn)一步進(jìn)行放化療等，預(yù)后就會(huì)很不好，病人后悔也就來不及了。因此我們病理醫(yī)生建議，無論是什么疾病，只要能做病理檢查的就一定要做這項(xiàng)檢查。2、常見的病理檢查辦法有那些？標(biāo)本來源有那些途徑？目前常用的病理檢查辦法有：①常規(guī)病理組織學(xué)切片，②術(shù)中冰凍組織學(xué)切片，③針吸及脫落細(xì)胞學(xué)檢查，④組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查，⑤流式細(xì)胞學(xué)，⑥疑難病理切片會(huì)診等等。有一些較大醫(yī)院還能開展尸體解剖檢查及組織、細(xì)胞培養(yǎng)等。 常規(guī)病理切片及術(shù)中冰凍病理切片檢查標(biāo)本一般由外科醫(yī)師在手術(shù)室切除全部或部分腫物送檢；各種內(nèi)窺鏡檢查如胃鏡、氣管鏡、喉鏡、膀胱鏡及陰道鏡、宮腔鏡等等所取活檢組織，和各種活檢鉗所鉗取的體表腫物組織均可做常規(guī)病理檢查；甚至身體任何與外界交通處如口腔咳出組織或肛門便出組織、鼻腔內(nèi)脫落組織、陰道脫落組織等也可做病理檢查。針吸細(xì)胞學(xué)及脫落細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本來源更加廣泛，任何能涂于玻璃片的細(xì)胞都可檢查，其中針吸細(xì)胞學(xué)檢查一般由臨床醫(yī)師或病理科醫(yī)師來完成標(biāo)本取樣，常用細(xì)針（多用7-8號(hào)針頭）按規(guī)定流程在人體的腫物處取出少許細(xì)胞，涂于玻璃片上，及時(shí)固定制片后顯微鏡觀察；也可在X光機(jī)、CT或B超引導(dǎo)下用特殊的穿刺針穿取腫物，取出細(xì)胞涂片檢查。脫落細(xì)胞學(xué)可由醫(yī)師在腫物表面做刮片檢查如宮頸刮片、體表腫物刮片等，也可抽取腹水、胸水、心包積液、腦積液或尿液等離心后沉淀物制片，乳頭溢液也可直接涂片檢查。各種內(nèi)窺鏡檢查時(shí)也可在內(nèi)鏡下用刷子在腫物表面刷取腫物細(xì)胞涂片檢查。3、如何解讀病理報(bào)告的內(nèi)容？ 組織學(xué)病理報(bào)告書寫要求嚴(yán)格，內(nèi)容嚴(yán)緊，主要供臨床醫(yī)師做為診斷和進(jìn)一步治療的依據(jù)，非醫(yī)師人員一般難以完全理解病理診斷報(bào)告內(nèi)容。其內(nèi)容一般與送檢標(biāo)本有直接關(guān)系，手術(shù)切除標(biāo)本的病理報(bào)告較為復(fù)雜，包括“送檢組織是什么疾病”、如果是惡性的話，還要報(bào)告疾病的組織學(xué)類型如“肉瘤、淋巴瘤、鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌” 等等，腫物大小，對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)如“Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)”等，腫瘤侵犯到什么深度以及周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，手術(shù)切緣有沒有殘留腫瘤等。針吸細(xì)胞學(xué)或脫落細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告相對(duì)內(nèi)容較少，一般多對(duì)所見細(xì)胞進(jìn)行描述，結(jié)合病史考慮什么疾病，能明確者可及時(shí)治療，不能完全確診提示或建議進(jìn)一步做那些檢查如切除腫物、活檢、術(shù)中冰凍切片、測(cè)定血液中某些特定指標(biāo)等等。4、免疫組織化學(xué)檢查是什么？有什么意義？ 其原理是利用抗原與抗體的特異結(jié)合反應(yīng)來檢測(cè)組織中的未知抗原或者抗體。目前主要是腫瘤相關(guān)抗原，常用來判斷腫瘤的來源，協(xié)助病理診斷和鑒別診斷， 例如是“上皮來源的癌”還是“間葉來源的肉瘤”，或者是“淋巴組織來源的淋巴瘤”抑或是“惡性黑色素瘤”等等。還可做激素受體檢查如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者常用的PR（雄激素）、ER（雌激素）等，用來做為患者術(shù)后內(nèi)分泌治療的重要依據(jù)。有些免疫組化檢查項(xiàng)目可以幫助患者選擇特定的治療藥物。有些項(xiàng)目檢查可以幫助判斷疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及是否需要進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療或其它治療等。5、液基細(xì)胞學(xué)檢查是做什么用的？ 液基細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)較為特殊的細(xì)胞學(xué)檢查方法，多用于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和痰液等。由于宮頸癌發(fā)病是女性僅次于乳腺癌的第二位常見腫瘤，做好宮頸癌的普查及篩選就顯的很重要，目前認(rèn)為宮頸癌是可以通過定期檢查而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一，宮頸涂片檢查就是過去常用的檢查辦法，為女性宮頸癌普查做出了卓越貢獻(xiàn)，但過去傳統(tǒng)的涂片辦法假陰性率高，在20世紀(jì)90年代發(fā)明的液基制片技術(shù)較過去的涂片辦法有了極大的進(jìn)步，目前已經(jīng)在全世界推廣，液基細(xì)胞涂片清晰、雜物少，細(xì)胞量大、能真實(shí)反應(yīng)宮頸上皮細(xì)胞現(xiàn)狀，且簡(jiǎn)便易行，無任何創(chuàng)傷，可快速發(fā)現(xiàn)宮頸的上皮細(xì)胞是否有異常，是否需要做活檢檢查等，是臨床上值得信賴的細(xì)胞學(xué)檢查手段，近2年來在較大醫(yī)院均開展了液基細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目。本文系楊海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說實(shí)話，腫瘤是不可能完全預(yù)防的，也就是說，目前的手段還不能做到不患腫瘤。這是不是說腫瘤沒有預(yù)防措施呢？也不是的，腫瘤的原因現(xiàn)在還不清楚，所有的書上都會(huì)提到：病因復(fù)雜。的確，為什么會(huì)得腫瘤？病因還搞不清楚，預(yù)防就困難了。腫瘤是基因病，這是得到醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可的，就是說幾乎所有腫瘤都與基因有關(guān)（其實(shí)其他疾病如高血壓、糖尿病等也是如此）。說到基因，大家知道是天生的，還不能隨意改變，因此基因方面的預(yù)防對(duì)我們大眾來言不現(xiàn)實(shí)。腫瘤的發(fā)生與生活環(huán)境有關(guān)，許多腫瘤只發(fā)生在特定區(qū)域，如廣州鼻咽癌高發(fā)，豫北食管癌高發(fā)等?，F(xiàn)代環(huán)境沒有以前好，污染重，腫瘤比過去高發(fā)。但是環(huán)境的改變不是一朝一夕的事情，使部分特定地區(qū)的環(huán)境發(fā)生變化也可能性不大。怕得腫瘤而不在腫瘤高發(fā)區(qū)居住恐怕只是少數(shù)人做得到。 腫瘤與生活方式及習(xí)慣有關(guān)，這是我們?cè)S多人不知道的，但卻是我們能做到的預(yù)防腫瘤的最有效途徑！我們現(xiàn)代人生活與以前人比較發(fā)生了許多變化，生活不再是單純溫飽而是小康，但生活方式不一定健康。生活方式包括的內(nèi)容很多，幾句話也說不完，主要有：飲食衛(wèi)生與安全，睡眠充足，注重養(yǎng)生與保健，摒棄高鹽、高糖、高油的生活，摒棄不良的生活習(xí)慣，如：吃快餐類食品，腌制食品、熏制食品等。注重體育鍛煉，心情放松、愉快。生活方式還包括工作方式，長(zhǎng)期加班和熬夜顯然是不利的。