??女性的子宮是孕育胎兒的地方，正常情況下胎兒在這里生長(zhǎng)發(fā)育，但有一部分受精卵會(huì)走錯(cuò)路，在子宮外“安營(yíng)扎寨”……??23歲的黃女士（化名）從去年年底開(kāi)始有3個(gè)多月沒(méi)來(lái)月經(jīng)了，她聽(tīng)朋友說(shuō)，有很多女性“陽(yáng)康”后月經(jīng)會(huì)不正常，便對(duì)沒(méi)來(lái)月經(jīng)這件事不以為然，覺(jué)得過(guò)段時(shí)間就會(huì)來(lái)了的。???但是，意外來(lái)了。今年2月份一天的凌晨，熟睡中的黃女士突然被一陣下腹痛驚醒，以為是大姨媽來(lái)的前兆，就沒(méi)有重視，直到當(dāng)天下午腹痛仍未緩解才到醫(yī)院就診，B超檢查提示“盆腔異位妊娠？孕約13周1天活胎，腹腔積液”?？紤]腹腔妊娠出血，醫(yī)生建議立即住院手術(shù)，隨后黃女士轉(zhuǎn)到我院住院，完善相關(guān)檢查，盆腔磁共振檢查考慮盆腔異位妊娠。黃女士這種情況屬于腹腔妊娠，臨床少見(jiàn)，懷孕到3個(gè)多月活胎的腹腔妊娠更稀有，隨時(shí)可能發(fā)生大出血，危及生命，并且手術(shù)難度大。因此，婦科二病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即組織全科進(jìn)行疑難病例討論及院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，針對(duì)黃女士的病情制定了周密的手術(shù)方案和搶救預(yù)案，在告知病人和家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并取得同意后，2月24日，伍主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為黃女士實(shí)施腹腔鏡下盆腔妊娠物取出手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)妊娠囊著床于右側(cè)盆壁，大小約10×10cm，表面血管粗大豐富，內(nèi)見(jiàn)孕3月余成形胎兒及胎盤(pán)組織，最終手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn)，順利完成。術(shù)后，黃女士在婦科二病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，恢復(fù)良好，出院前，她感慨道“感謝各位醫(yī)務(wù)人員為我及時(shí)手術(shù)，并對(duì)我悉心照料，他們給了我第二次生命！”腹腔妊娠有什么癥狀？腹腔妊娠有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，陰道出血、腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，腹痛可伴隨整個(gè)孕期，隨著胎兒長(zhǎng)大，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重還可能會(huì)出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。發(fā)生腹腔妊娠怎么辦？當(dāng)月經(jīng)不正常，包括月經(jīng)超過(guò)時(shí)間不來(lái)、月經(jīng)量變少或過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，了解是否為懷孕，排除宮外孕及胚胎發(fā)育不好等不正常的妊娠，針對(duì)病因及時(shí)治療，保障治療效果及生命安全。

在對(duì)不孕癥患者的臨床檢查和治療中，醫(yī)生常要求患者檢測(cè)血清內(nèi)的性激素六項(xiàng)。通過(guò)所測(cè)定的血清內(nèi)多種性激素含量的改變并結(jié)合觀(guān)察到的臨床表現(xiàn)，來(lái)研究和判斷下丘腦 - 垂體 - 性腺軸的功能。用于預(yù)測(cè)排卵時(shí)間、對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)和對(duì)不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，都具有重要的臨床意義和參考價(jià)值。生理情況下，月經(jīng)剛開(kāi)始時(shí)腦垂體釋放促卵泡激素（FSH）。FSH 的作用是刺激卵巢表面大約 20 個(gè)卵泡的生長(zhǎng)，每個(gè)卵泡內(nèi)有一個(gè)卵子。在接下去的兩周內(nèi)，卵泡不斷長(zhǎng)大，同時(shí)卵巢分泌另一個(gè)重要激素 - 雌激素。雌激素進(jìn)入血液并向大腦發(fā)出負(fù)反饋信號(hào)。如果血液中雌激素濃度很高，就會(huì)抑制 FSH 的釋放，使得只有一個(gè)卵泡能獲得足夠的 FSH 刺激并成長(zhǎng)為成熟卵泡。這就是大多數(shù)人懷孕只會(huì)有一個(gè)孩子的原因。雌激素水平升高又會(huì)刺激垂體釋放黃體生成素（LH），LH 的大量釋放使成熟的卵子從卵泡內(nèi)釋放出來(lái)，這就是排卵。排卵監(jiān)測(cè)不但要確定患者有無(wú)排卵或排卵日，還要在排卵前的 1～2 天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)預(yù)知排卵的發(fā)生。所以其監(jiān)測(cè)方法有：超聲、性激素的測(cè)定、宮頸評(píng)分及基礎(chǔ)體溫（BBT）的測(cè)定等。各種排卵指標(biāo)或參數(shù)在排卵監(jiān)測(cè)中隨著周期的變化有不同的意義，以下只談性激素的測(cè)定在排卵監(jiān)測(cè)中的意義。檢測(cè)的時(shí)間一般情況下，性激素的檢測(cè)時(shí)間是在月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行的，可分為：卵泡期，排卵期，和黃體期。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床需要而要求患者在某一特定的時(shí)間內(nèi)做檢測(cè)，以便了解體內(nèi)的具體內(nèi)分泌情況。1. 卵泡期檢測(cè)：是在月經(jīng)周期的第 2～3 天內(nèi)測(cè)定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎(chǔ)狀態(tài)」。而檢測(cè)的內(nèi)容是全部的六項(xiàng)，不可缺少。因?yàn)楦黜?xiàng)性激素可以反映不同的情況。如促卵泡素（FSH）過(guò)高，說(shuō)明卵巢的儲(chǔ)備功能差，這時(shí)可先用藥增加卵巢儲(chǔ)備，保護(hù)卵巢內(nèi)的激素受體；如雌二醇（E2）過(guò)高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進(jìn)行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過(guò)高，就會(huì)影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降 LH 治療；如催乳素（PRL）過(guò)高，也會(huì)影響排卵和黃體功能，這時(shí)主要用溴隱亭對(duì)癥治療即可；如睪酮（T）過(guò)高，會(huì)影響卵泡的發(fā)育，造成無(wú)數(shù)的小卵泡競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘腦 - 垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。2. 排卵期檢測(cè)：是在月經(jīng)周期的第 16～17 天測(cè)定性激素，結(jié)合 B 超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期，只測(cè)定 FSH、LH、E2、P 才有意義。當(dāng) E2 正常，卵泡大小也正常，LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵條件，預(yù)計(jì)可于 LH 峰出現(xiàn)后的 24～36 小時(shí)排卵。此期的激素水平分泌異常，會(huì)引起卵泡發(fā)育與排卵障礙。如 E2 過(guò)低，而超聲顯示卵泡大于或等于 1.8 cm，可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡；如 E2 正常，而卵泡小于或等于 1.6 cm，可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；如 E2 正常，卵泡大于或等于 1.8 cm，LH 無(wú)峰值出現(xiàn)，說(shuō)明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟；如 E2 過(guò)高，還可預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡過(guò)早黃素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宮種植窗口關(guān)閉，囊胚著床機(jī)會(huì)下降。3. 黃體期檢測(cè)：在月經(jīng)周期的第 21～22 天，測(cè)定 E2 與 P，以了解黃體功能，一般于排卵后的 6～7 天測(cè)定較為準(zhǔn)確。如在黃體高峰期，P 值過(guò)低（<10ug/L），提示無(wú)排卵或無(wú)排卵黃素化；如 P 在 10～15ug/L 之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化；如 P 大于 15ug/L, 提示黃體功能正常。但此時(shí) E2 過(guò)低，亦是黃體功能不足的表現(xiàn)之一，需要對(duì)癥治療。黃體功能不足有時(shí)也是卵泡的質(zhì)量問(wèn)題，主要在排卵前進(jìn)行處理。六項(xiàng)激素的臨床意義1. 雌二醇（E2）：E2 是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤(pán)，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。血清 E2 測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在不孕癥患者中，血清 E2 的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、LH 釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。在體外受精（IVF）中，對(duì)卵巢進(jìn)行過(guò)刺激時(shí)，通常每天對(duì)絨毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母細(xì)胞的收集進(jìn)行最佳的調(diào)整，也需要檢測(cè)血清 E2 濃度。2. 孕酮（P）：女性主要由卵巢和胎盤(pán)產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。從孕酮濃度的升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體的活動(dòng)，因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評(píng)價(jià)等，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。血清孕酮的升高：見(jiàn)于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性 17-a 羥化酶缺乏癥、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。孕酮的降低：見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征。在月經(jīng)周期第 18～26 天，測(cè)三次血 P，如均小于 15.9 nmol/L（5ng/ml）可診為黃體功能不全。3. 睪酮（T）：T 是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見(jiàn)于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。4. 催乳素（PRL）：RL 在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對(duì)乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對(duì)卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。對(duì)胎兒的發(fā)育和成長(zhǎng)有重要作用，特別是對(duì)胎兒肺的形成。在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。PRL 的分泌受下丘腦的控制。正常的哺乳和對(duì)乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致 PRL 的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起 PRL 升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測(cè)定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在育齡婦女，血清中 PRL 增高可引起「非產(chǎn)性」溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等；RL 過(guò)高的原因有：甲狀腺機(jī)能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術(shù)、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；RL 減低的原因有：垂體機(jī)能減退、Sheehan 綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。絕經(jīng)后婦女的 PRL 下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值。5. 促卵泡刺激素（FSH）：FSH 由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi)，血中 FSH 水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。在排卵前 FSH 明顯升高，達(dá)一峰值。FSH 的增高還見(jiàn)于原發(fā)性卵巢衰竭、婦女絕經(jīng)后期及性腺切除后。FSH 下降提示下丘腦垂體軸機(jī)能異常，可見(jiàn)于垂體功能障礙引起的閉經(jīng)、Sheehan 綜合征、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。在月經(jīng)第 3 天測(cè)量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來(lái)預(yù)測(cè)受孕能力。如果 FSH 高于 15mIU/mL，則代表著生育能力較差，如果高于 40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。6、促黃體生成素（LH）：LH 的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，故血清中 LH 升高。臨床 LH 升高常見(jiàn)于：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner 綜合征、多囊卵巢綜合征。LH 水平降低，可引起不育，常見(jiàn)于：垂體功能障礙、Sheehan 綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。FSH 與 LH 皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時(shí)間差異。在女性，F(xiàn)SH 可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目。月經(jīng)中期的 LH 高峰可促成排卵，在預(yù)測(cè)排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH 與 FSH 在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時(shí)檢測(cè)。若 FSH 和 LH 水平很低，說(shuō)明是垂體功能不足；如果 FSH 和 LH 正?；蛟龈撸f(shuō)明垂體沒(méi)有問(wèn)題而是卵巢本身的問(wèn)題，它存在功能早衰的可能性。這時(shí)仍需繼續(xù)堅(jiān)持人工周期治療，以保持卵巢和子宮功能。高促性腺激素證：FSH ＞40 IU/L（40 miu/ml）LH ＞ 25 IU/L（25 MIU/ml）E2 ＜ 110 pmol/L（30pg/ml）若見(jiàn)于 40 歲以下婦女，應(yīng)考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合癥。若 FSH 特別高，則可認(rèn)為不能生育。若 LH 也高，則卵巢功能衰竭的診斷可以確定。