雖然和咳嗽一樣，哮喘是兒童常見的慢性下呼吸道疾病，可一旦發(fā)作起來，卻是兇險萬分，不僅可能對孩子健康造成不可磨滅的影響，并伴隨其一生，甚至還會有生命危險。我國兒童哮喘控制情況并不樂觀，一方面哮喘首次出現喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因為其特殊性與復雜性，屬于「要么不發(fā)威，發(fā)作威震天」的類型。 在全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)定義里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進行性下降，當病情發(fā)展到呼吸衰竭，當這些情況發(fā)生在呼吸系統(tǒng)還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？ 時間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時，是每一位臨床醫(yī)者必須達成的共識。 因此，指南對兒童哮喘管理提出了明確的治療目標：在兒童因哮喘急性發(fā)作時，必須盡快前來就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達到良好的癥狀控制，保持正常的活動水平。 急則治其標，緩則治其本。當兒童哮喘急性發(fā)作時，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應兩方面進行及時且有效的管理。要做到「及時」，一方面要動作快，另一方面要改善快。 動作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時候迅速判斷病情，并予以準確對癥的治療方案； 改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA 2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎用藥。 數據顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%，其起效迅速優(yōu)勢為哮喘患兒的全面治療爭取了寶貴的時間。 如何在「動作快」和「改善快」的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時？具體操作如下1：迅速改善且1-2小時內無再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時內沒有復發(fā)，后續(xù)可每3-4小時沙丁胺醇霧化吸入 有所改善，3-4小時再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時2-3噴)，同時給于口服糖皮質激素治療。 癥狀仍持續(xù)的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據嚴重度)，并且1小時內每20分鐘重復吸入。 一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀察1-2天，如果自我評估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日?；顒邮芟藁騊EF＞20%達2天以上，則應及時在醫(yī)生指導下調整方案。 在黃金24小時的操作下，大多哮喘的癥狀確實能夠在短時間內得到控制，但要真正做到及時且有效，除了「快」，還要做到對癥「準」，藥效「狠」。對癥準，除了作用機制對應，還要求藥物在肺部的分布到位。在改善支氣管功能方面，沙丁胺醇霧化吸入溶液精準兼顧大、中、小氣道，通過興奮平滑肌和肥大細胞表面β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞細胞纖毛功能，緩解喘息癥狀，在5分鐘內快速改善癥狀，強效舒張支氣管，緩解氣道阻塞。 爭取時間，是為了更完善的治療，藥效狠，才是把握黃金24小時的關鍵。 吸入沙丁胺醇霧化溶液的同時，配合ICS治療，能夠大大降低復發(fā)風險，發(fā)揮1+1＞2的作用。在舒張支氣管的同時，兒童哮喘急性發(fā)作早期，特別是1小時內，應用大劑量ICS可以控制哮喘的急性發(fā)作、降低全身糖皮質激素應用，減輕患者住院風險，中華醫(yī)學會與GINA均有推薦。丙酸氟替卡松霧化混懸液與常規(guī)的ICS吸入劑相比，一半劑量即可達到相同的抗炎效果，且不良反應也相對較少，是兒童哮喘急性發(fā)作期的一線用藥。 當然，哮喘急性發(fā)作期的治療只是哮喘管理的第一步，在黃金24小時之后，依然需要在醫(yī)生的指導下進行吸入糖皮質激素治療(出院后第一個月2倍初始低劑量ICS，然后按需調整劑量)，減少復發(fā)，穩(wěn)定療效。 兒童哮喘的誘因多種多樣，急性發(fā)作時的表現也因人而異，因此患兒家長們需要做到及早發(fā)現，盡早就醫(yī)，而且堅持長期觀察和總結發(fā)作規(guī)律，采取積極有效的用藥措施，為孩子降低哮喘「病魔」侵害的風險，為健康童年保駕護航。

最新研究報道：1、GD2單抗+白介素2治療兒童神經母細胞瘤IV期病人，有效率比以往治療方案，有了飛躍性的提高。2、部分神經母細胞瘤病人有Braf基因突變，使用Vemurafenib治療有效。3、ALK基因突變的可使用克唑替尼有效。