1、 臨床資料患者系68歲女性，以“右乳乳頭清水樣溢液2月”為主訴求診。在鄯善當(dāng)?shù)卦\斷為“乳腺炎”給予抗炎治療2周，病情無緩解，在當(dāng)?shù)匦腥橄費(fèi)RI檢查，未見明顯異常，故來我院求診。我院行專科檢查：右乳乳頭旁（10點(diǎn)處）有一徑約1cm結(jié)節(jié)，質(zhì)中，邊界欠清，表面稍紅，觸之疼痛不明顯，無波動感，擠壓乳頭無異常分泌物及滲液。乳腺鉬靶X檢查：可見右乳乳頭旁有一模糊腫塊影，建議進(jìn)一步?；颊呷朐汉笮心[物切除病檢，診斷為惡性腫瘤，于2011年9月13日在我院行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：34βE12(+)、CK7（+）、Calponin（+）、E-cadherin（+）、ER（-）、P63（+）散在癌細(xì)胞、PR（-）、S-100（+）、SMA（+），符合：右乳腺肌上皮癌。根治乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃標(biāo)本，乳頭下肌上皮癌，皮膚及乳頭皮膚未見腫瘤侵犯，腋窩清掃出18枚淋巴結(jié)，均未見腫瘤轉(zhuǎn)移。乳房鉬靶X線檢查2、 討論肌上皮癌也稱惡性肌上皮瘤（malignant myoepithelioma ,MME）是主要發(fā)生于大小涎腺的罕見惡性腫瘤。發(fā)生于乳腺的多為良性肌上皮瘤，而惡性肌上皮瘤極為罕見。肌上皮細(xì)胞存在于人體腺體的分泌部和導(dǎo)管，組織來源于外胚層，具有上皮特性。臨床上診斷困難，影像學(xué)上也無特異性表現(xiàn)，主要依靠病理檢查確診。鏡下：肌上皮癌具有特征性肌上皮，細(xì)胞體大，呈柱狀或卵圓形，胞質(zhì)呈空泡狀，似水樣透明。免疫組化顯示肌上皮癌與正常組織的肌上皮細(xì)胞具有相同的免疫特性，含有相同的的抗原成分，如S-100、SMA、CK等呈陽性染色。在生物學(xué)行為上，肌上皮癌原發(fā)腫塊>2cm時(shí)可能會發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位主要是肺、肝、骨、甲狀腺等，外科切除是治療乳腺肌上皮癌的主要手段。術(shù)式與乳腺其它惡性腫瘤無異，主要是乳腺癌改良根治術(shù)，其對化療和放射治療的效果尚不明確。

乳腺增生是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂，是由于乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長造成的。在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱乳腺增生癥。值得注意的是：乳腺乳腺增生其本質(zhì)既非炎癥，又非腫瘤，而是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。乳腺增生患者主要臨床癥狀是經(jīng)前1～2周乳腺疼痛不適，疼痛以針刺樣疼痛、腫痛、隱痛較為常見，月經(jīng)結(jié)束后大多可緩解，也有的緩解不了。疼痛部位以乳腺外上象限、內(nèi)上象限、乳腺下緣最為多見，疼痛范圍不僅僅局限在胸前壁乳腺組織，患側(cè)腋下、患者上肢及肩背部均可受累。乳腺是性激素的靶器官，與子宮內(nèi)膜一起受卵巢內(nèi)分泌周期調(diào)節(jié)。乳腺增生發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)所致，這一點(diǎn)已得到了學(xué)術(shù)界的共識。但是究竟是那些激素在什么樣的環(huán)境下發(fā)生了怎樣的失調(diào)？比較經(jīng)典的病因?qū)W說是，雌激素與孕激素平衡失調(diào),表現(xiàn)為黃體期孕激素分泌減少，雌激素的量相對增多，致使雌激素長期刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制與保護(hù)作用，乳腺導(dǎo)管和小葉在周而復(fù)始的月經(jīng)周期中，增生過渡而復(fù)舊不全，從而導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。那么究竟是何種原因?qū)е碌膬?nèi)分泌激素紊亂呢?一般認(rèn)為，神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素均可造成機(jī)體各種內(nèi)分泌激素的失衡。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。中醫(yī)則認(rèn)為：情懷不暢，肝氣不得正常疏瀉而氣滯血淤疾凝，思慮傷脾、郁怒傷肝，保持良好的心態(tài)，心神平穩(wěn)，這是預(yù)防乳腺病的首位因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婚育、膳食、人生存的外環(huán)境和遺傳因素是乳腺發(fā)病的主要原因。乳腺增生應(yīng)該如何預(yù)防（日常注意事項(xiàng)）1、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認(rèn)識，不良的心理因素：過度緊張、刺激、憂慮、悲傷，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥狀的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情有利于增生早日康復(fù)。2、改變飲食習(xí)慣。防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進(jìn)食補(bǔ)品、保健品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧等。3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合；保持性生活規(guī)律、和諧，避免暴力擠壓乳房；防止便秘，保持大便通暢。4、多運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力。多做胸部運(yùn)動，例如俯臥撐、游泳及各種球類運(yùn)動，注意保持挺胸收腹。游泳對乳房的健美大有益處，因?yàn)樗羞\(yùn)動和水對乳房的按摩，都會使胸肌均勻發(fā)達(dá)，使乳房健美而富有彈性，但需注意參加任何運(yùn)動都應(yīng)避免外力撞擊乳房。5、要適時(shí)婚育，提倡母乳喂養(yǎng)。要提倡晚婚晚育，但不宜過遲，女性最好28歲結(jié)婚，30歲前生育，過晚生育也不利優(yōu)生優(yōu)育；還要做好避孕工作，避免人流；母乳喂養(yǎng)除了方便、經(jīng)濟(jì)、提供的營養(yǎng)全面豐富，還有利于乳腺復(fù)舊。6、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉等。7、保持良好睡姿，佩戴合適胸衣。睡覺的姿勢以仰臥最佳，以免擠壓乳房；胸衣的材質(zhì)以全棉最好，大小要合體，過大則起不到保護(hù)乳房的作用，過小，如刻意求“突”求“挺”，則會使乳房血運(yùn)受阻，影響乳腺健康。8、自我檢查和定期復(fù)查。9、及早明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。乳腺增生的食療方法：1、海帶含有大量的碘，碘可以刺激垂體前葉黃體生成素，促進(jìn)卵巢濾泡黃體化，從而使雌激素水平降低，恢復(fù)卵巢的正常機(jī)能，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，消除乳腺增生的隱患。2、酸奶能減少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的婦女，患乳腺癌的危險(xiǎn)性比不喝酸奶的人低。3、紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮，可以抑制乳腺癌細(xì)胞的滋長。4、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等也有類似的作用。5、魚類含有一種能夠有效抑制癌細(xì)胞生長和增殖的不飽和脂肪酸，對預(yù)防乳腺癌常有助益。女性朋友在飲食上要注意低脂肪、多纖維素，多吃豆制品和蔬菜水果養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，長久以往，女性一定會受益不淺。

1、 鉬靶X線照相：乳腺鉬靶攝片是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在x線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導(dǎo)管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時(shí)對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時(shí)稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點(diǎn)應(yīng)注意其形狀、大小、密度，同時(shí)考慮鈣化點(diǎn)的數(shù)量和分布。當(dāng)鈣化點(diǎn)群集時(shí)，尤其集中在1厘米范圍內(nèi)則乳腺癌的可能性很大。鈣化點(diǎn)超過10個(gè)以上時(shí)，惡性可能性很大。 2、超聲顯像檢查：超聲可診斷大部分乳腺病變，對致密乳房及年輕女性乳腺疾病診斷尤其具有優(yōu)勢。而我國女性乳腺脂肪相對較少，因此超聲是這一類乳腺的最佳首選影像學(xué)檢查手段。超聲掃描能準(zhǔn)確鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性，并可清晰地顯示乳腺腺管走行的方向變化和血管內(nèi)血流的供應(yīng)變化、了解乳腺周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺可能存在的異常情況、明確病變的具體位置及其與周圍組織的關(guān)系。同時(shí)，超聲檢查不存在輻射傷害，可以反復(fù)多次地進(jìn)行，這也是其優(yōu)越之處。 3、熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對應(yīng)，診斷符合率差，近年來漸少應(yīng)用。 4、近紅外線掃描：近紅外線的波長為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運(yùn)增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，但是該檢查手段對病灶的分辨率差，對良、惡性病變?nèi)狈μ禺愋?，近年來也漸少應(yīng)用。 5、CT檢查：可準(zhǔn)確顯示原發(fā)灶的部位、大小、形態(tài)、明確腫塊對胸壁的浸潤程度，同時(shí)還可了解乳腺后區(qū)、腋窩、內(nèi)乳、和縱隔淋巴結(jié)情況，通過CT值還能對囊性、實(shí)性及脂肪性腫物做鑒別。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴、輻射劑量大。對于不可觸及的乳腺病變、腫塊活檢前定位、伴有纖維化的腫塊、乳腺癌術(shù)前分期評價(jià)、病變位于鉬靶不宜顯示的部位、乳腺癌術(shù)后復(fù)查、致密性乳腺、乳腺水腫或發(fā)育偏小具有較好的應(yīng)用價(jià)值。6、MRI檢查：可有效彌補(bǔ)其他影像學(xué)檢查的不足。對于乳腺平片或超聲檢查不能診斷的乳腺病變，尤其是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而找不到原發(fā)病灶者要精確了解腫瘤病灶的大小、數(shù)目、邊緣，顯示胸壁侵犯，胸骨后、縱隔及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等作用較為突出，便于進(jìn)行乳腺癌分期及選擇手術(shù)方案，對碘對比劑過敏而不能行CT掃描者可選擇MRI檢查。MRI能夠引導(dǎo)穿刺活檢和介入治療，可以對致密性乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，以及乳房成形術(shù)后觀察植入物位置、有無遺漏或并發(fā)癥及殘余乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等做出評估。MRI檢查的缺陷：對鈣化灶特別是微小鈣化灶不能顯示；檢查費(fèi)用高、時(shí)間長、圖像容易受呼吸運(yùn)動干擾。7、活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。 (1)針吸活檢：針吸細(xì)胞學(xué)檢查其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽性率較高在80%～90%之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細(xì)胞學(xué)報(bào)告良性或可疑癌時(shí)，需選擇手術(shù)活檢以明確診斷。 (2)切取活檢：由于本方法易促使癌瘤擴(kuò)散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時(shí)可考慮應(yīng)用。 (3)切除活檢：疑為惡性腫塊時(shí)切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除，該法可明確診斷且兼顧治療，目前臨床使用廣泛。注：乳腺超聲檢查與乳腺鉬靶檢查由于檢查費(fèi)用低、損傷小、操作簡便易行、提供診斷信息豐富，且兩者具有優(yōu)勢互補(bǔ)的特點(diǎn)，別譽(yù)為乳腺癌篩查的“黃金組合”。