提到夏天，人們往往會想起蟬鳴樹影、點點流螢這樣的美好意象。然而在兒科醫(yī)生眼中，夏天卻是嬰兒濕疹的高發(fā)季節(jié)，嬰兒因瘙癢而發(fā)出的哭鬧聲往往構(gòu)成了夏日門診的“背景音”。這是許許多多媽媽心中無比的痛.....嬰兒濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的、與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病。其好發(fā)于小嬰兒，多發(fā)生于生后1-3個月，1歲半以后大多逐漸自愈，部分患兒延至兒童期，其中一部分發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、痛癢和繼發(fā)感染將嚴(yán)重?fù)p害嬰兒的生活質(zhì)量。嬰兒期免疫系統(tǒng)的成熟可視為從Th2優(yōu)勢免疫應(yīng)答逐漸向Th1優(yōu)勢轉(zhuǎn)變的過程，早期（宮內(nèi)或嬰兒早期）過敏原反復(fù)刺激可延遲嬰兒Th1的發(fā)育，導(dǎo)致Th2呈持續(xù)優(yōu)勢狀態(tài)，易發(fā)生過敏。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，母親“受教育程度”與嬰兒濕疹的發(fā)生呈顯著相關(guān)。所謂“受教育程度”即母親對嬰兒濕疹知識的了解。受科普程度越高，濕疹的發(fā)生率越低。這個過程中，醫(yī)生的建議（患者教育工作）非常重要。兒婦醫(yī)生應(yīng)該為年輕媽媽普及一些基本的防治知識，例如如何防止孕期抗生素的使用、孕期過敏原的暴露等，生后如何合理地護(hù)理、喂養(yǎng)嬰兒，從而降低濕疹的發(fā)生率。雖然孕期基礎(chǔ)已經(jīng)打下，不可重來，但是出生后的外界因素是可以避免的，而諸多因素可以導(dǎo)致嬰兒濕疹發(fā)病率的上升。食入性變應(yīng)原在嬰兒濕疹的發(fā)病和進(jìn)展中的作用已經(jīng)得到肯定：生后4個月內(nèi)添加不同種類的輔食，濕疹發(fā)生的危險性較未添加者高1.6倍，且慢性復(fù)發(fā)性濕疹的危險性增高。故生后應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，堅持純母乳喂養(yǎng)達(dá)4-6個月，不能母乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加水解蛋白配方奶粉，4個月內(nèi)不添加任何種類輔食。吸入性變應(yīng)原的作用尚不明確，但有研究顯示，嬰兒濕疹患兒中粉塵、花粉等空氣變應(yīng)原的接觸率低。經(jīng)常低劑量地接觸粉塵、花粉等空氣變應(yīng)原有可能會誘導(dǎo)免疫耐受，從而降低嬰兒濕疹的發(fā)病率。護(hù)膚品及洗滌用品的選擇可能與嬰兒濕疹的發(fā)病有關(guān)，在嬰兒家庭的日常護(hù)理中應(yīng)該給予關(guān)注，以避免因其刺激誘發(fā)或加重嬰兒濕疹。因嬰兒濕疹多數(shù)是由食物過敏引起，防治濕疹一方面是要減少過敏原暴露，另一方面還要刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受，于是近年來益生菌作為一種新型免疫調(diào)節(jié)劑引發(fā)了人們更多的關(guān)注。益生菌可令I(lǐng)L-4細(xì)胞因子分泌細(xì)胞水平顯著降低，IFNγ/IL-4比值升高，改變濕疹患兒Th1/Th2平衡狀態(tài)。研究顯示，母親懷孕后期和（或）產(chǎn)后預(yù)防性服用益生菌，嬰幼兒濕疹發(fā)生率可降低近78%。嬰兒濕疹患兒體內(nèi)梭狀桿菌含量明顯增高，雙歧桿菌含量明顯減低，而正常兒童腸道菌群以乳酸桿菌和雙歧桿菌為主，所以應(yīng)選用主要含該兩種菌種的益生菌制劑。除菌種的選用（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌）較為合適之外，散劑的形式也方便嬰兒的服用，防止患兒吞咽時發(fā)生氣道阻塞，同時兼顧了嬰兒的健康與安全。

在兒外科門診，肛周膿腫并不少見，很多家長為此天天往醫(yī)院跑，排隊，掛號，換藥，好不容易傷口長好了，過陣子膿腫又復(fù)發(fā)了，然后又一次切開引流，排隊，掛號，換藥，周而復(fù)始，反復(fù)幾次，遷延數(shù)月，過陣子醫(yī)生還說形成了肛瘺，要做手術(shù)，真是讓人抓狂。 顧名思義，肛周膿腫就是長在肛門周圍的膿腫，是細(xì)菌感染之后，肛周組織壞死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一樣，肛周膿腫也主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，只是孩子小不會訴說，膿腫位置又隱蔽，大部分膿腫還比較小，很少引起發(fā)燒等全身癥狀，所以不容易被家長發(fā)現(xiàn)，往往是孩子大便或者坐著的時候哭鬧才引起注意。 肛周膿腫的發(fā)病原因還不清楚。2歲以內(nèi)的孩子，肛周膿腫基本都發(fā)生在男孩，有人檢測發(fā)現(xiàn)1-3月男孩的睪酮水平較高，而1-2月又剛好肛周膿腫發(fā)病的一個高峰期，所以也有推測可能和孩子的性激素水平有關(guān)。2歲以上的肛周膿腫性別傾向不那么明顯，而且有些是繼發(fā)于克羅恩病。 上面說的這些發(fā)病因素都是人為無法改變的，所以也沒什么好辦法預(yù)防，但臨床上發(fā)現(xiàn)不少孩子都是腹瀉之后發(fā)病的，所以也不除外大便污染刺激肛門誘發(fā)，至于肛裂能否誘發(fā)目前也不清楚，但保持良好飲食和排便習(xí)慣，避免腹瀉和便秘，做好肛周的清潔總不會錯的。小嬰兒的皮膚很嬌嫩，為避免摩擦損傷誘發(fā)感染，擦拭肛門的時候也盡量用柔軟無刺激的濕巾。 肛周膿腫大小不一，小的只有米粒大小，在不知不覺中自己破潰痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至導(dǎo)致整個臀部紅腫，需要住院治療。90%的肛周膿腫都是1處或2處，如果把肛門看作一個時鐘，膿腫主要發(fā)生在3點和9點的位置，大約占了70%，正是因為這個病很小，國內(nèi)外的研究得不夠深入，跟發(fā)病機(jī)制不明確一樣，它的治療方法也有一些爭議。 根據(jù)外科的治療原則，膿腫只要表面泛白，看得到膿液，膿腔軟化摸起來有波動感，就應(yīng)該切開引流，把膿液排出來才好得快，絕大部分膿腫都是這樣處理的，包括肛周膿腫。但肛周膿腫做切開引流之后確實存在較高的復(fù)發(fā)率（約1/3），也有很多會形成肛瘺（約1/5～1/3），也就是膿腔外口和肛管之間形成了一個慢性炎性瘺管。 但在2007年，美國《兒科學(xué)》雜志發(fā)表了一篇文章，認(rèn)為1歲以內(nèi)的肛周膿腫和其它年齡段的肛周膿腫性質(zhì)不同，根據(jù)兩個醫(yī)學(xué)中心的病例總結(jié)，發(fā)現(xiàn)1歲內(nèi)的肛周膿腫只進(jìn)行肛周護(hù)理和抗感染治療，后期發(fā)生肛瘺的比例遠(yuǎn)低于做切開引流的孩子，加用了抗生素的孩子發(fā)生肛瘺的比例更低。這個結(jié)論打破了大家的常識，所以很快就有人提出了異議，認(rèn)為這是回顧性研究，不是隨機(jī)分組，而且沒有記錄膿腫的大小，也許醫(yī)生對大的膿腫采取了切開引流，對小膿腫采取了保守治療，膿腫大小不一樣并發(fā)肛瘺的機(jī)率自然也不一樣。 事實也是，大部分研究的結(jié)論都和那篇的結(jié)論不同，比如在2011年《國際小兒外科雜志》上另外一篇文章認(rèn)為，切開引流和保守治療兩種方法的復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而且前者的發(fā)生率更低。至于是否需要使用抗生素，很多研究的結(jié)論也不一樣，有的說抗生素可以降低復(fù)發(fā)和肛瘺形成的概率，但也有研究認(rèn)為使用抗生素不能減少肛瘺的發(fā)生?？傮w而言，對于肛周膿腫的治療，切還是不切，抗生素的作用都是有爭議的。 在臨床實際中，對于比較小的，液化不完全的膿腫，大部分醫(yī)生也是采取保守治療，包括肛周的清潔護(hù)理，也可以便后用高錳酸鉀液坐浴，部分醫(yī)生也會建議口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但對于慢慢增大，液化明顯了，比如看到了膿液，摸起來有波動感的膿腫，大部分醫(yī)生也會建議切開引流，拋開復(fù)發(fā)、肛瘺這樣的問題，切開雖然對孩子有些痛苦，但切開后把膿液放干凈了，也可以緩解局部的炎癥刺激，減輕孩子的痛苦。對于年齡比較小，又有發(fā)燒這樣的全身癥狀的病人，很多都會收入住院治療。 因為位置靠近肛門，傷口很容易被糞便污染，所以切開后同樣要加強(qiáng)傷口的護(hù)理，及時清洗，保持干燥很重要，對于膿腫復(fù)發(fā)的病人，處理原則和第一次發(fā)病的差不多。對于形成肛瘺的，也不是沒有自愈的機(jī)會，有文章說自愈率約1/6，但平均都要5個多月，如果久不愈合，就行瘺管切開（包括掛線）或瘺管切除手術(shù)。好消息是兒童的肛瘺大部分為簡單型，沒有成人的那么復(fù)雜，預(yù)后比較好，基本不影響肛門功能。大于2歲的孩子的肛周膿腫，治療方法和成人的肛周膿腫差不多，以切開引流為主，但需要警惕是否繼發(fā)于其它免疫性疾病。

好多家長不太清楚，因為許多市縣一級醫(yī)院非專業(yè)兒童醫(yī)院醫(yī)生甚至是有些兒童醫(yī)院醫(yī)生以為并建議家長孩子大了再手術(shù)，這是不對的。 我們的建議是：6個月以內(nèi)一般不建議手術(shù)；6個月之后，如果疝氣發(fā)作頻繁，甚至經(jīng)常嵌頓并到醫(yī)院手法復(fù)位，則建議盡早手術(shù)；如果疝氣偶爾發(fā)作，則可1歲后手術(shù)，不要拖太久，不良影響見兒童腹股溝斜疝(疝氣）。千萬不要相信年齡大了好做、孩子聽話的建議。