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疾?。? 產(chǎn)后抑郁
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產(chǎn)后抑郁癥狹義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，狹義的產(chǎn)后抑郁癥的患病率比產(chǎn)后輕抑郁（bules）高。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，也有1/5的體驗(yàn)到抑郁和焦慮同時(shí)發(fā)作，還有13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗(yàn)抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是他丈夫抑郁的危險(xiǎn)因素。㈠病因⒈遺傳：姐妹中一個(gè)患產(chǎn)后抑郁的，另一個(gè)患產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率是42%，而無(wú)抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率的機(jī)率降至15%。⒉性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺(jué)）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導(dǎo)致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（幻覺(jué)和妄想），孕激素下降導(dǎo)致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠?？墒?，正常產(chǎn)婦同樣有激素撤退，卻沒(méi)有產(chǎn)后抑郁，說(shuō)明還有內(nèi)源性抑郁素質(zhì)在起作用。⒊產(chǎn)后抑郁的其他危險(xiǎn)因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟(jì)應(yīng)激、家庭關(guān)系應(yīng)激和睡眠剝奪【6031】。㈡自身后果⒈抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對(duì)支持的知覺(jué)下降，注意遲緩，負(fù)面評(píng)價(jià)自己作為母親的價(jià)值。嚴(yán)重時(shí)會(huì)自傷和自殺。⒉焦慮：可伴嚴(yán)重焦慮，過(guò)度擔(dān)心新生兒健康和安全，害怕自己殺死嬰兒。⒊軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。⒋不良生活習(xí)慣增加：如抽煙和飲酒。㈢對(duì)嬰兒的影響⒈傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無(wú)抑郁女性的殺嬰想法常見(jiàn)（41%∶7%）。也有因命令性幻聽(tīng)的指使或認(rèn)為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⒉影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時(shí)間、提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒生長(zhǎng)，減少嬰兒接種疫苗的機(jī)率。⒊影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母親的依戀性差，內(nèi)向化【6031】，嬰兒的毒性應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高，升高的皮質(zhì)醇通過(guò)激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體，從而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來(lái)的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)性【5016】。母親發(fā)抑郁時(shí)孩子越小，孩子受到的不良影響就越大，故產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的影響最大。即使產(chǎn)后抑郁恢復(fù)后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。抑郁遷延越久，對(duì)孩子的影響就越大。㈣抗抑郁藥治療⒈適應(yīng)癥：（1）產(chǎn)后抑郁癥狀達(dá)中～重度，需快速治療，（2）病人情愿用藥治療。（3）心理治療無(wú)效或部分有效。⒉治療原則：與普通的重性抑郁癥治療類似。只是多考慮了哺乳因素。主要是用抗抑郁藥治療，當(dāng)療效不足時(shí)，才用其他藥物強(qiáng)化。當(dāng)抑郁很重、藥物治療和心理治療均無(wú)緩解，才用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。⒊種類：選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺、去甲腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑因副作用較強(qiáng)，不是理想選擇【6031】。其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報(bào)告，而單胺氧化酶抑制劑只是缺乏安全性資料【6031】。⒋療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)起效，到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的病人服第一種抗抑郁藥就有效，無(wú)效的病人約1/2的對(duì)第二或第三種抗抑郁藥有效?？挂钟羲帉?duì)產(chǎn)后抑郁和非產(chǎn)后抑郁的療效一樣。⒌哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進(jìn)入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無(wú)明確證據(jù)表明，SSRIs對(duì)足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒檢測(cè)不到血藥濃度。產(chǎn)后首次抑郁且從未服過(guò)抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，帕羅西汀因孕期增加胎兒心臟畸形率的顧慮，故不作為一線選擇。SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙?jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認(rèn)為是可哺乳的。如果一位哺乳婦服用其中一種藥物維持治療，則沒(méi)理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒(méi)理由減至治療量之下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)，或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。沒(méi)理由相信，哺乳期服米氮平會(huì)有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料，故米氮平不是一線藥物，但仍可使用。安非他酮在乳汁中濃度也很低，但因在嬰兒中曾引發(fā)過(guò)癲癇的報(bào)告，故也不是一線藥物。㈥強(qiáng)化藥物治療當(dāng)抗抑郁藥已經(jīng)足量，仍未完全緩解，可在此基礎(chǔ)上加一種強(qiáng)化藥物。⒈一線強(qiáng)化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⒉二線強(qiáng)化藥物：包括碳酸鋰（600～1200mg/d）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達(dá)芬尼（100～400mg/d）。⒊三線強(qiáng)化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁哺乳，在一種抗抑郁藥基礎(chǔ)上再加用強(qiáng)化藥物，兩藥都進(jìn)入乳汁，效應(yīng)就累加，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的不良反應(yīng)，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因?yàn)猷蚱皆谌橹械臐舛群艿?，?yīng)也要仔細(xì)監(jiān)測(cè)有無(wú)鎮(zhèn)靜，有無(wú)達(dá)到發(fā)育的相應(yīng)里程碑。在哺乳期，服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長(zhǎng)（30小時(shí)∶7小時(shí)），比喹硫平易積累。㈥苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦或扎來(lái)普?。苡糜诳菇箲]或鎮(zhèn)靜，但應(yīng)慎用，因?yàn)槟赣H過(guò)度鎮(zhèn)靜，應(yīng)保證有另一成人照顧嬰兒。⒈BZDs：在非哺乳個(gè)體，可暫時(shí)用一種BZDs減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應(yīng)起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6～24小時(shí)）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長(zhǎng)半衰期（＞24小時(shí)）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時(shí)）藥物（例如咪達(dá)唑侖），BZDs在哺乳期間的資料有限，故寧可偶爾使用，該藥見(jiàn)于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報(bào)告會(huì)引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對(duì)早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒，這種危險(xiǎn)性較大。⒉Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中的水平較低，但資料有限。在哺乳期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，一些人寧愿用唑吡坦而不用佐匹克隆，因?yàn)榘胨テ谳^短（2.5小時(shí)∶5小時(shí)）；另一些人更寧愿用佐匹克隆，因?yàn)樗陌踩暂^好；扎來(lái)普隆的半衰期最短（1小時(shí)），在一次哺乳后立即服用，到下次哺乳時(shí)，乳汁藥濃度就會(huì)很低【6031】。㈦新型藥物治療⒈布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高；到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，這種下降與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作相關(guān)聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過(guò)GABAA受體的正性變構(gòu)調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎(chǔ)體重而確定用量，靜脈滴注超過(guò)60小時(shí)，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對(duì)嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量比母親攝入劑量的比值，＜10%為安全，＜5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，但相對(duì)嬰兒劑量?jī)H為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結(jié)束后第三天，嬰兒就測(cè)不到布瑞諾龍濃度。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）2019年批準(zhǔn)用布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⒉祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗(yàn)，每日一次，使用14天，治療重性抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴(yán)重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮短程治療，對(duì)產(chǎn)后抑郁提供快速作用，對(duì)哺乳期不愿服用SSRIs和SNRIs6個(gè)月以上的女性特別適合?？墒?，布瑞諾龍價(jià)格過(guò)高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。㈧非藥物治療⒈社會(huì)心理治療產(chǎn)后抑郁癥用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作1/2），心理治療的緩解率51.2%（記作1/2），而藥物聯(lián)合心理治療的緩解率65%（記作2/3），這說(shuō)明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。⑴有過(guò)產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關(guān)懷與舒適感）、信息支持（提供解決問(wèn)題的有關(guān)方法。有過(guò)產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)4小時(shí)的交談?dòng)?xùn)練，就可以通過(guò)打電話、網(wǎng)上交談或面談，為高危產(chǎn)婦提供支持，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機(jī)率的1/2【6031】。⑵離婚父母對(duì)孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒(méi)有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對(duì)照組的抑郁癥狀顯著為輕，父母在線上的共同支持產(chǎn)婦和面對(duì)面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應(yīng)【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿用藥治療。應(yīng)教病人知識(shí)、應(yīng)對(duì)技術(shù)，通過(guò)換位思考，去改善她們的心境和與家人的關(guān)系，每周會(huì)談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對(duì)面的交談，這樣就免去了旅途勞頓和需找人代看嬰兒的問(wèn)題。⒉生活習(xí)慣干預(yù)軀體不活動(dòng)和致炎性食品，能增加抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長(zhǎng)于2.5小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車(chē)，對(duì)中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對(duì)輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅(jiān)果、牛奶、海產(chǎn)品。不健康食品包括面包、黃油、飲料、蛋類，堅(jiān)持用一種不健康品，就會(huì)增加產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。服用維生素D1800-3500國(guó)際單位/天（成人最大安全攝入量4000國(guó)際單位/天，維生素D滴劑400國(guó)際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。參考文獻(xiàn)6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z馬鞍山市第四人民醫(yī)院科普號(hào)
家人應(yīng)該如何有效預(yù)防/應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生病？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當(dāng)于10個(gè)產(chǎn)婦里會(huì)有1-2個(gè)人會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機(jī)情況。產(chǎn)后抑郁會(huì)干擾到嬰幼生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響到夫妻感情和親子關(guān)系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛?，也是跟這個(gè)有關(guān)系。今天就針對(duì)產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個(gè)方面來(lái)描述：身體不適、心理不適和關(guān)系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對(duì)于很多女生而言，當(dāng)他們心情不好時(shí)，有些女生會(huì)選擇猛吃一頓）當(dāng)然，有的表現(xiàn)出來(lái)的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈?zāi)垦！?心里不爽對(duì)于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無(wú)法感受到自己對(duì)孩子的母愛(ài)，也體驗(yàn)不到當(dāng)媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒(méi)有無(wú)快樂(lè)，也提不起興趣做任何事，甚至?xí)３８杏X(jué)活著沒(méi)意思，還不如死了算了！不可否認(rèn)，生完孩子體重多多少少會(huì)增長(zhǎng)，有時(shí)身材還會(huì)走樣，這時(shí)候就會(huì)讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關(guān)系不和關(guān)系不和主要表現(xiàn)在家庭關(guān)系上了即可能是對(duì)寶寶沒(méi)耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺(jué)得丈夫不關(guān)心產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰(shuí)都不爽除此以外，她們還會(huì)回避社交，非但不想出門(mén)，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，但是什么樣的情況會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實(shí)際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對(duì)于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)再加上輔助的人員少或不順心，那么會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會(huì)各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關(guān)系的親人本身有過(guò)抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會(huì)大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無(wú)助和疼痛，有的是對(duì)分娩后照顧嬰兒的無(wú)力感，當(dāng)孩子哭鬧時(shí)，會(huì)顯得手足無(wú)措，并且過(guò)度關(guān)心孩子的健康問(wèn)題。4家庭關(guān)系的原因婆媳關(guān)系是個(gè)千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當(dāng)感覺(jué)婆婆讓她很不順心時(shí)，這份憤怒和委屈也會(huì)影響到夫妻關(guān)系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺(jué)得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒(méi)安好心三產(chǎn)后抑郁的應(yīng)對(duì)方式醫(yī)療意見(jiàn)找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關(guān)于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動(dòng)，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來(lái)。當(dāng)然，也可以是個(gè)人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來(lái)解決當(dāng)下的困境和煩惱。那家人又該如何應(yīng)對(duì)和預(yù)防產(chǎn)后抑郁呢？1對(duì)于丈夫（1）丈夫如何表達(dá)才合適？不合適的表達(dá)方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會(huì)讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個(gè)女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會(huì)激發(fā)產(chǎn)婦更多的負(fù)面情緒和不愿表達(dá)她的困境C你應(yīng)該為我們有了可愛(ài)的孩子而高興才對(duì)!--教育產(chǎn)婦，會(huì)讓產(chǎn)婦自責(zé)，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責(zé)，會(huì)讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達(dá)方式E你是個(gè)好媽媽--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無(wú)能為力，這樣的鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦更加自責(zé)、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)婦身材沒(méi)有以前好是客觀事實(shí)，這樣會(huì)讓她自卑G你不用擔(dān)心--當(dāng)你即將上臺(tái)演講感到超級(jí)緊張時(shí)，旁邊人跟你說(shuō)：“你不用緊張”，你感覺(jué)有用嗎？合適的表達(dá)我愛(ài)你--情感上的支持，給予安全感和價(jià)值感我知道你感覺(jué)很糟糕--理解萬(wàn)歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會(huì)站在你身邊支持你--支持實(shí)際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準(zhǔn)備晚上用的奶瓶等等--實(shí)際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場(chǎng)而已，婆婆認(rèn)為：“媳婦應(yīng)該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認(rèn)為：”我的丈夫應(yīng)該疼我/愛(ài)我/照顧我……”當(dāng)爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時(shí)，會(huì)讓媽媽過(guò)度依賴兒子，或者中國(guó)是靠?jī)鹤羽B(yǎng)老的思想，導(dǎo)致家里有了兒媳婦后就會(huì)有危機(jī)感，不管是情感上的危機(jī)感還是經(jīng)濟(jì)上的。面對(duì)得了抑郁癥的媳婦，婆婆應(yīng)該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對(duì)婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關(guān)心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實(shí)際原因沒(méi)辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠(chéng)表達(dá)困境；若是主觀上真的做不到的，就主動(dòng)選擇放棄幫扶，這時(shí)候作為寶爸就作為主要?jiǎng)趧?dòng)力，并讓寶媽得到實(shí)際上的幫助和關(guān)心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟(jì)條件可以的、月嫂或月子中心來(lái)照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因?yàn)槊軐?dǎo)致后續(xù)一系列長(zhǎng)久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評(píng)估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過(guò)，在坐月子時(shí)覺(jué)得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對(duì)丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺(jué)得婚姻無(wú)望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒(méi)辦法幫忙，一開(kāi)始總是擔(dān)心孩子生病，接下來(lái)孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，?duì)孩子沒(méi)有感覺(jué)，孩子一鬧騰，就感覺(jué)整個(gè)世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺(jué)得活著就是一種折磨，沒(méi)有活下去的動(dòng)力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺(jué)失控了，所以來(lái)求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強(qiáng)迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒(méi)辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴(yán)重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我就像一具僵尸，我不會(huì)愛(ài)我的孩子。我是一個(gè)失敗的母親，我就是個(gè)失敗者?！?接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會(huì)理解的B一定不能讓其他人知道C我會(huì)這樣是因?yàn)槲也粔驁?jiān)強(qiáng)D人家都是當(dāng)媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒(méi)瘋B這不是我的錯(cuò)C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個(gè)實(shí)實(shí)在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問(wèn)題，可以通過(guò)治療恢復(fù)過(guò)來(lái)的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認(rèn)知療法矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知A我應(yīng)該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當(dāng)媽媽，這很正常B老公應(yīng)該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應(yīng)該具體明確的說(shuō)出來(lái)C我應(yīng)該自己挺過(guò)這一關(guān)，誰(shuí)也沒(méi)有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過(guò)這一關(guān)，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預(yù)防是關(guān)鍵身體上準(zhǔn)媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場(chǎng)女性心理上在產(chǎn)前學(xué)習(xí)育兒的方法和常見(jiàn)疾病與應(yīng)對(duì)方式物質(zhì)上為母子準(zhǔn)備好所需的費(fèi)用和生活用品房間條件：通風(fēng)通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動(dòng)上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認(rèn)識(shí)產(chǎn)后心理聽(tīng)一些輕柔、舒緩的音樂(lè)核心點(diǎn)：丈夫、父母和公婆對(duì)產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top北醫(yī)六院臨床心理科科普號(hào)