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中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

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疾?。? 結(jié)膜病
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結(jié)膜病科普知識 查看全部

兒童眼瞼皮膚及結(jié)膜色素性病變的手術(shù)設(shè)計＆ 病理會診的必要性患者幼兒，因眼瞼皮膚面色素、淚阜色素性病變逐步增大來診。體檢發(fā)現(xiàn)病變不僅位于內(nèi)側(cè)眼周皮膚，還累及淚阜結(jié)膜、瞼結(jié)膜以及淚管附近結(jié)膜。對于了解本專業(yè)的醫(yī)生來說，此類病變都應(yīng)警惕結(jié)膜黑變病的可能性，因為該病是癌前期病變，有50%的概率最終會惡變，盡早治療，避免疾病蔓延擴散后帶來更大的麻煩是治療的要點。皮膚上腫物的切除不可能通過簡單的切除縫合，最終選擇耳后取材植皮，然后二期切開的方式。第二次治療時進一步清理該區(qū)域色素病變。很多色素性病變在青春期后，還有可能進一步因痣細胞分泌色素而發(fā)展，提醒家長根據(jù)發(fā)展情況早期干預(yù)。因為病變性質(zhì)已經(jīng)明確，也可以皮膚科會診是否有激光等方法。因為病變部位特殊，涉及淚道，分次治療難以避免。一味拖延只會把手術(shù)的復(fù)雜程度加重，術(shù)后疤痕、流淚的風(fēng)險增加。我院病理結(jié)果考慮色素痣，但與多數(shù)臨床的認知并不一樣。因為一般的結(jié)膜色素痣很少累及瞼結(jié)膜和皮膚。謹(jǐn)慎起見，強烈建議病理切片會診，患者最終在復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科會診明確為色素痣。有了雙重驗證的結(jié)果，知道目前屬于良性病變，惡變幾率低，對于患者的預(yù)后非常重要。因為無論是隨訪的間隔期和今后的治療方選擇，兩者有很大的不同。醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)求證和患者的理解配合，才能讓孩子的治療得到最佳選擇。
每4年一次的角結(jié)膜鱗癌的手術(shù)治療＆ 遵從醫(yī)囑，密切隨訪，連續(xù)“打擊”才是破解之道。 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因為同樣疾病，完成過手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診。回看前兩次病理報告均提示OSSN，眼表鱗狀細胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點：1、缺少足夠的深部安全切緣，因為眼表腫物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常，并適當(dāng)擴大切除范圍，同時兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點缺少密切隨訪。事實上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的，并無包膜，在眨眼、揉眼睛之時細胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個特點今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方，就像打仗的時候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對比術(shù)前其實每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過程都會改善，治療費用也大為降低。有足夠的正確健康知識，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。