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疾?。? 毛囊炎
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馬拉色菌毛囊炎：一種常見(jiàn)真菌性毛囊炎！馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis，MaF）是一種因馬拉色菌過(guò)度增殖所致毛囊皮脂腺單位炎癥性疾病。1969年由Weary等首次描述。1973年由Potter將其歸為獨(dú)立比高中。1流行病學(xué)年輕成年男性多發(fā)。1項(xiàng)納入353例MaF印度尼西亞的研究發(fā)現(xiàn)男女比例為2:1,44.5%患者為17-25歲年齡組。1項(xiàng)納入214例MaF的新加坡研究發(fā)現(xiàn)男女比例為3:1，35%為21-30歲年齡組。但1項(xiàng)兒童MaF研究發(fā)現(xiàn)女性多見(jiàn)。2發(fā)病機(jī)制馬拉色菌是一種發(fā)現(xiàn)于哺乳動(dòng)物皮膚及黏膜的嗜脂酵母菌，共包含18個(gè)亞種，是皮膚正常菌群的一部分，是人類皮膚微生物組中最常見(jiàn)的真核細(xì)胞生物，主要分布于皮脂溢出部位。馬拉色菌參與脂溢性皮炎、花斑糠疹（汗斑）及馬拉色菌毛囊炎等的發(fā)生。毛囊口閉塞、皮脂生成增加、皮膚微生物群落改變、免疫應(yīng)答失調(diào)等一系列易感因素使得毛囊皮脂腺單位的馬拉色菌增殖，繼發(fā)炎癥反應(yīng)及后續(xù)臨床表現(xiàn)。甘油三酯水解會(huì)損害上皮層，從而引起炎癥反應(yīng)，激活淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)。皮膚中的角質(zhì)形成細(xì)胞及骨髓細(xì)胞上調(diào)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生（包括IL-1a、IL-6、IL-8、IL-12和TNF-α）以及抗炎細(xì)胞因子等。免疫系統(tǒng)還會(huì)產(chǎn)生針對(duì)攻擊馬拉色菌屬的特異性抗體。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)球形馬拉色菌是最常見(jiàn)MaF致病菌。3發(fā)病危險(xiǎn)因素?zé)釒У貐^(qū)及溫帶地區(qū)的夏季MaF多發(fā)，提示出汗、潮濕為易感因素。運(yùn)動(dòng)、穿衣可增加皮膚溫度、促進(jìn)出汗。皮脂溢出、毛囊口閉塞、多汗癥、免疫抑制、2型糖尿病、HIV、COVID-19、系統(tǒng)性激素應(yīng)用、抗生素應(yīng)用（外用或口服抗生素，如四環(huán)素）、惡性腫瘤、實(shí)體器官及骨髓移植等均為易感因素。4臨床表現(xiàn)MaF常表現(xiàn)為皮脂溢出部位的單形性、直徑2-4mm、毛囊性丘疹、膿皰。36%-83%可伴瘙癢。罕見(jiàn)情況下，因慢性搔抓可致皮損融合成斑塊。最常見(jiàn)受累部位包括上背部、胸部、肩部、上肢、頸部。有研究發(fā)現(xiàn)兒童患者以面部受累為主。20%可與脂溢性皮炎、花斑糠疹等馬拉色菌相關(guān)性疾病伴發(fā)。Tsai等發(fā)現(xiàn)經(jīng)活檢確診MaF的非典型表現(xiàn)可提示嗜酸性毛囊炎、苔蘚樣糠疹、癢疹、玫瑰痤瘡、黏蛋白病。5組織病理可見(jiàn)毛囊皮脂腺擴(kuò)張、毛囊角栓、毛囊周單個(gè)核炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，偶可見(jiàn)毛囊內(nèi)容物破潰流入周邊真皮。MaF診斷的關(guān)鍵在于在毛囊皮脂腺單位內(nèi)發(fā)現(xiàn)球形酵母，可經(jīng)真菌染色輔助識(shí)別。有研究者將每高倍視野（400×）≥10個(gè)作為診斷參考閾值。6直接顯微鏡檢可輔助確認(rèn)馬拉色菌。馬拉色菌表現(xiàn)為極小、卵圓形、厚壁酵母，可伴單極出芽。MaF中觀察到菌絲少見(jiàn)。多種溶液劑染色手段可輔助判讀，如10%-20%KOH伴（不伴）Parker墨水、Albert’s染色、May-Grunwald-Giemsa染色、Gram染色、乳酚藍(lán)、甲基藍(lán)及Calcofluorwhite熒光顯微鏡檢等。（亞甲藍(lán)染色）7皮膚鏡表現(xiàn)最常見(jiàn)表現(xiàn)為毛囊中心性皮損伴紅暈。8伍德燈表現(xiàn)膿皰或毛囊口可見(jiàn)黃綠色熒光。（毛發(fā)周馬拉色菌孢子）9診斷與鑒別診斷組織病理為MaF診斷金標(biāo)準(zhǔn)。直接顯微鏡檢、皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡、光學(xué)相干斷層顯像等可輔助診斷。需與激素性痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎、藥物相關(guān)性痤瘡樣疹、玫瑰痤瘡、蠕形螨病、口周皮炎等鑒別。10治療糾正易感因素：規(guī)避熱環(huán)境、易出汗活動(dòng)、易導(dǎo)致毛囊口閉塞的習(xí)慣（如穿緊身衣、厚涂保濕霜或油）。藥物治療：角質(zhì)溶解劑、抗真菌藥（外用、系統(tǒng)）。外用抗真菌藥為MaF一線治療。包括酮康唑、克霉唑、環(huán)吡酮胺、二硫化硒、吡硫翁鋅、舍他康唑等。頑固性、免疫抑制、皮損廣泛者人可給予系統(tǒng)抗真菌藥。包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。另，光動(dòng)力療法、異維A酸等亦有應(yīng)用報(bào)道。治療結(jié)束后1-12月內(nèi)約25%-100%復(fù)發(fā)。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮每周行預(yù)防性局部治療。
原來(lái)毛囊炎也分型，難怪醫(yī)生用藥不一樣毛囊炎是一種常見(jiàn)的毛囊炎癥性皮膚病，可由細(xì)菌或真菌等不同病原體引發(fā)，給患者帶來(lái)諸多不適。了解真菌性毛囊炎和細(xì)菌性毛囊炎的特點(diǎn)、分型及正確治療方法，對(duì)于有效應(yīng)對(duì)這兩類疾病至關(guān)重要。?一、細(xì)菌性毛囊炎?（一）分型?1.單純性細(xì)菌性毛囊炎：最為常見(jiàn)，通常由金黃色葡萄球菌感染毛囊所致。表現(xiàn)為毛囊口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，初期為針尖至綠豆大小，逐漸發(fā)展可伴有膿皰，膿皰干涸或破潰后結(jié)痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕，多有輕度疼痛或瘙癢感。好發(fā)于頭皮、面部、頸部、臀部及四肢等多毛部位。2.多發(fā)性毛囊炎：指多個(gè)毛囊同時(shí)或相繼受累，炎癥范圍相對(duì)更廣。可在身體某一區(qū)域密集出現(xiàn)數(shù)十個(gè)炎性丘疹、膿皰，相鄰的膿皰有時(shí)可融合，局部紅腫熱痛癥狀較明顯，常因搔抓、摩擦等刺激因素誘發(fā)，易反復(fù)發(fā)作，尤其在免疫力低下人群，如糖尿病患者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者中更為常見(jiàn)。3.須瘡：專指發(fā)生于胡須部位的細(xì)菌性毛囊炎，男性居多。由于剃須等面部清潔操作不當(dāng)，導(dǎo)致毛囊損傷，金黃色葡萄球菌趁機(jī)侵入。表現(xiàn)為胡須區(qū)的毛囊性膿皰，膿皰周圍繞以紅暈，毛發(fā)貫穿其中，可因毛囊破壞而導(dǎo)致胡須松動(dòng)、易拔出，若炎癥持續(xù)，可形成瘢痕，影響胡須正常生長(zhǎng)，且有向周圍蔓延趨勢(shì)。?（二）治療?1.局部治療：輕度細(xì)菌性毛囊炎首選外用抗生素藥膏。莫匹羅星軟膏能特異性抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)金黃色葡萄球菌高度敏感，每日涂抹2-3次于患處；夫西地酸乳膏同樣具有強(qiáng)大的抗菌活性，可滲透入毛囊深部殺菌，用法與莫匹羅星類似。使用時(shí)需清潔皮膚后輕輕涂抹，按摩至藥物吸收，一般療程為7-10天。2.系統(tǒng)治療：當(dāng)毛囊炎泛發(fā)、病情較重，或外用藥物效果不佳時(shí)，需口服抗生素。常用的有頭孢呋辛酯片，它屬于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，一般按醫(yī)囑每日2次，每次0.25-0.5g服用；對(duì)于青霉素過(guò)敏者，可選用阿奇霉素片，其獨(dú)特的抗菌機(jī)制能有效針對(duì)金黃色葡萄球菌，首日加倍劑量口服0.5g，之后每日0.25g，療程視病情而定，通常5-7天，服藥期間注意觀察有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)。?二、真菌性毛囊炎?（一）分型?1.馬拉色菌毛囊炎：由馬拉色菌過(guò)度增殖引發(fā)，該菌是人體皮膚正常寄生菌，在高溫、潮濕、多汗及皮脂腺分泌旺盛等因素影響下，會(huì)大量繁殖致病。好發(fā)于中青年，常見(jiàn)于胸背部、頸部、肩部，也可累及頭皮等部位。典型皮疹為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2-4mm，周邊有紅暈，散在或密集分布，數(shù)目可達(dá)數(shù)十個(gè)甚至上百個(gè)，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)人有輕微瘙癢，搔抓后可繼發(fā)細(xì)菌感染使病情復(fù)雜化。2.念珠菌性毛囊炎：主要由白色念珠菌感染引起，多發(fā)生于免疫力低下個(gè)體，如艾滋病患者、長(zhǎng)期接受放化療者。常繼發(fā)于皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、乳房下等部位的念珠菌性皮炎。表現(xiàn)為毛囊口周圍的膿皰，基底潮紅，膿皰壁厚，不易破潰，相鄰膿皰可融合成片，伴有疼痛、瘙癢，周圍皮膚常伴有脫屑、浸漬現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，可向深部組織蔓延，引發(fā)蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。?（二）治療?1.局部治療：針對(duì)真菌性毛囊炎，外用抗真菌藥物是關(guān)鍵。酮康唑乳膏是廣譜抗真菌藥，能抑制馬拉色菌麥角甾醇合成，破壞真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，每日1-2次涂抹于患處，堅(jiān)持2-4周；聯(lián)苯芐唑乳膏作用機(jī)制類似，滲透性更佳，每晚睡前使用1次，連續(xù)使用至少3周。使用時(shí)需注意覆蓋所有皮疹部位，用藥面積略大于皮損范圍。2.系統(tǒng)治療：對(duì)于皮損廣泛、外用藥物療效差的真菌性毛囊炎，需口服抗真菌藥物。伊曲康唑膠囊是常用選擇，其具有高度親脂性，能在皮膚角質(zhì)層聚集，有效抑制馬拉色菌等真菌生長(zhǎng)，對(duì)于馬拉色菌毛囊炎，一般采用沖擊療法，即每日2次，每次0.2g，連服1周，停藥3周為1個(gè)療程，通常需2-3個(gè)療程；氟康唑片也可用于部分真菌性毛囊炎，尤其念珠菌感染時(shí)，每周1次，每次150mg口服，連續(xù)4-6周，但需注意監(jiān)測(cè)肝功能，因其可能引起肝酶升高，用藥期間如有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。?無(wú)論是真菌性還是細(xì)菌性毛囊炎，在治療過(guò)程中都應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免搔抓、擠壓，防止炎癥擴(kuò)散。同時(shí)，改善生活習(xí)慣，如保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)、勤換衣物、規(guī)律作息、合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于預(yù)防毛囊炎復(fù)發(fā)，促進(jìn)皮膚健康恢復(fù)。若對(duì)病情判斷不準(zhǔn)或自行用藥后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以便精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療。