由于胃腸間質(zhì)瘤早期無特異性癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)的胃腸間質(zhì)瘤多為高危復(fù)發(fā)，大部分胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行根治性手術(shù)后，結(jié)合靶向治療，大多可疑得到很好的控制。特別是高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的胃腸間質(zhì)瘤緩解期，患者反復(fù)復(fù)查2年后無進(jìn)展和復(fù)發(fā)，大多容易精神上放松和麻痹，導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。胃間質(zhì)瘤術(shù)后隨訪和復(fù)診也是胃腸間質(zhì)瘤全程管理非常重要的一環(huán)，胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后5年存活率在32-78%，10年存活率19-63%，術(shù)后復(fù)發(fā)率在45-90%，這樣說明胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率跨度大，生存時(shí)間差異大，這也是胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后個(gè)體差異及隨訪復(fù)診依從性差異大，全流程模式對胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后做好隨訪復(fù)診可以全面、可靠、精準(zhǔn)評估病人的疾病進(jìn)展，提供精準(zhǔn)治療依據(jù)。即便胃腸間質(zhì)瘤病友接受完整的手術(shù)，術(shù)后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時(shí)隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，可以有效做好復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療和手術(shù)，以免進(jìn)展錯(cuò)失根治手術(shù)時(shí)機(jī)。對于胃腸間質(zhì)瘤完整切除術(shù)，術(shù)后接受靶向藥物伊馬替尼治療1-3年，再復(fù)查無進(jìn)展的病友特別強(qiáng)調(diào)：規(guī)范隨訪，定期隨訪！1.原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后，低危，每半年隨訪一次，持續(xù)5年，隨訪項(xiàng)目：腹部增強(qiáng)CT或磁共振。2.原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后，中、高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，前三年，每三個(gè)月隨訪一次；第4-5年，每半年隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次，對于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的建議每半年酌情復(fù)診，復(fù)診項(xiàng)目腹部增強(qiáng)CT或者磁共振。

10多年前在我剛剛從事普通外科工作的時(shí)候，曾經(jīng)主管一個(gè)胃癌病友術(shù)后出現(xiàn)小腸吻合口瘺，食管空腸吻合口瘺，病友反復(fù)腹腔疼痛，高熱，腹膜炎，雖百般努力仍不幸離去。對于病友及家屬來說，是無盡的痛苦和折磨，是巨大的經(jīng)濟(jì)和生活危機(jī)；對醫(yī)生來說是一種內(nèi)心痛上又痛的折磨和心理煎熬。 腸瘺，這個(gè)外科醫(yī)生的噩夢和攔路虎從此走進(jìn)我的世界。 從此，增加知識(shí)的廣度成為一個(gè)外科醫(yī)生的開始，黎介壽院士主編《腸外瘺》（第二版），蔣朱明、吳蔚然教授主編的《腸內(nèi)營養(yǎng)》，華瑞制藥《臨床營養(yǎng)論文集》（2007.10），李寧教授主編《臨床腸內(nèi)營養(yǎng)與置管新進(jìn)展》等等先后走進(jìn)我的書柜。 所謂腸瘺就是腸道完整性和連續(xù)性破壞，腸內(nèi)容物通過腸瘺口進(jìn)入腹腔或腹腔外；最常見的是胃腸吻合口瘺。一旦發(fā)生腸瘺將會(huì)導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)，急性腹膜炎，重癥感染，感染性休克，高熱，多重感染，甚至生命的盡頭。 總的來說，腸瘺發(fā)生幾率較低，但是一旦發(fā)生，無論是病友還是醫(yī)生都是一種痛的折磨。 腸瘺發(fā)生常見危險(xiǎn)因素：局部腸管炎性水腫，感染，血運(yùn)差，糖尿病，低蛋白，重度營養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)疾病等。 這么多年接診和經(jīng)歷過的腸瘺： 1.胃癌術(shù)后吻合口瘺， 2.小腸壞死切除術(shù)后吻合口瘺， 3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后十二指腸瘺， 4.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹壁盲腸瘺， 5.腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后乙狀結(jié)腸瘺， 6.腹腔鏡直腸癌術(shù)后吻合口瘺， .......... 諸如此類的故事，每一個(gè)故事都是那么痛入心扉。對于外科醫(yī)生，尤其是胃腸外科醫(yī)生來說，每一個(gè)病友都是一個(gè)家庭，一旦發(fā)生腸瘺，將會(huì)改變一個(gè)家庭的命運(yùn)和生活軌跡；對于外科醫(yī)生來說，一旦接診腸瘺病友，將會(huì)是無法逃避的去面對痛苦和心理壓力，特別是自己手術(shù)的病友術(shù)后出現(xiàn)腸瘺。有一位著名腸瘺治療專家曾經(jīng)說過：內(nèi)心不夠強(qiáng)大的外科醫(yī)生不足以談腸瘺，更不要說治療腸瘺。手術(shù)后腸瘺將會(huì)成為外科醫(yī)生的試金石，要么勇猛精進(jìn)，要么改行成為逃兵離開臨床工作。 傅培彬教授曾經(jīng)說過：愛病人，愛組織（器官），愛器械。深有同感。 閉上眼睛馬上就會(huì)浮現(xiàn)出許多面容，每一個(gè)都讓人淚眼婆娑，甚至無法下筆。讓我最覺得遺憾的是山西的一個(gè)病友，應(yīng)該是8年前擔(dān)架抬來無法行走的腸瘺病友，60多歲，經(jīng)過腸道置管，腸外營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)理半月后健步如飛，建議半年后手術(shù)，病友無法耐受繁瑣的家庭治療，在當(dāng)?shù)厥中g(shù)再次出現(xiàn)吻合口瘺，和我聯(lián)系的時(shí)候已經(jīng)在重癥監(jiān)護(hù)室瀕危。 一旦發(fā)生腸瘺，痛不痛，病友知道，主管醫(yī)師知道。系統(tǒng)合理的治療將是決定病友逃離病魔的最好途徑。 無法再繼續(xù)，因?yàn)槲易约菏中g(shù)的病友，也有腸瘺發(fā)生。無論外科醫(yī)生多么努力，手術(shù)多么完美，都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。每一個(gè)外科醫(yī)生都有求神拜佛的那一刻。每一個(gè)外科醫(yī)生都有不再做外科醫(yī)生的念頭浮現(xiàn)。力爭做到最佳的自己，減少病友術(shù)后腸瘺發(fā)生。唯有盡心盡力百般努力。 既有腸瘺治愈的開心快樂，也有腸瘺病友出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無奈離去的痛苦。 僅以此文，記住腸瘺的預(yù)防和治療，記住那些痛苦或成功治愈的腸瘺病友。僅以此文鼓勵(lì)自己更加精進(jìn)。