在門診上看到越來越多的兒童肥胖問題。長遠(yuǎn)來看，肥胖會引起成年的很多慢性疾病，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。其實不止如此，在兒童期、青少年期，肥胖的危害已經(jīng)發(fā)生了，比如引起兒童高血壓、高血脂、脂肪肝、性早熟、心理問題、行動不便等等。其中，很多家長關(guān)注的身高問題，也和肥胖相關(guān)——肥胖會導(dǎo)致青春期發(fā)育時間提前，骨齡生長的速度變快，相對的生長的時間就變短。這樣會影響到成年的身高。有很多方法可以治療和預(yù)防肥胖問題，越早干預(yù)，效果越好，以下是家長需要了解的治療、預(yù)防方法和常見減肥誤區(qū)。1.飲食很多家長會在控制體重時，給孩子選擇水果、蔬菜作為晚餐。這樣的食物對于孩子來說飽腹感不強，難以堅持，對于正在生長中孩子來說，優(yōu)質(zhì)蛋白含量也不夠。即便很快瘦一點，過一段時間體重也會出現(xiàn)反彈。建議采用餐盤“四分法”，也就是每餐吃的食物要分為四個部分：主食、肉類、兩份蔬菜。主食中盡量包含一些雜糧，比如豆類、全谷物食物。盡量避免吃含有添加糖的飲料、零食，油炸食品或其他特別油膩的食物也應(yīng)盡量避免。進(jìn)食食物順序：先喝湯（或白開水）→素菜→葷菜→主食。在減肥過程中，不要求孩子能夠很快瘦下來，體重增長慢一些，隨著身高增長，體型就勻稱了。盡量在這個過程中，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，讓孩子能夠自動控制食量。2.運動運動在控制體重中是非常重要的一環(huán)，在減肥初期，對于體重基數(shù)較大的孩子來說，可能運動是一件非常困難的事情。那就可以從最簡單的快走、慢跑開始，剛開始運動的孩子可以不要求運動強度，但運動時間至少每天要有半個小時。尤其是飯后，不要立刻坐下來或者躺下去，至少要走一走。運動的習(xí)慣最好從幼兒時期就開始培養(yǎng)，稍大一些孩子盡量掌握一些運動技能，比如游泳、球類運動等?，這將是終生受益的習(xí)慣。3.激素有很多孩子已經(jīng)開始控制飲食、增加運動量，但是體重仍然增長很快。有一些家長仔細(xì)觀察，就會發(fā)現(xiàn)孩子的脖子后面有黑色素沉積，像沒有洗干凈。這是黑棘皮癥，頸部、腹股溝、腋下比較常見，這是血清中高胰島素水平的表現(xiàn)。胰島素能夠讓脂肪囤積更快，大部分孩子改善高胰島素血癥后，配合飲食、運動，體重控制就更有效果了。減肥不僅僅是少吃、多運動的問題，還與體內(nèi)其他激素有關(guān)，比如甲狀腺素、性激素等。所以對于肥胖的孩子來說，家長盡量多給予鼓勵，幫助養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，如果家庭干預(yù)沒有效果，及時查找原因，檢查有無相關(guān)的并發(fā)癥。判斷是否肥胖，或者干預(yù)有無效果，可以參考BMI的數(shù)值，見下表，其計算方法是體重（Kg）/身高（M2）

據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)只有20%的家長會經(jīng)常過問孩子的身高，并定期進(jìn)行檢測和記錄，大多數(shù)家長不知道身高是可以預(yù)測、可以干預(yù)的。孩子的健康成長需要管理，第一項就是身高管理，而家長就是孩子最好的身高管理師。身高管理不好，可能會耽誤孩子一生。家長要想幫助孩子擁有理想的身高，就要監(jiān)測孩子的生長發(fā)育情況，主要包括以下三項內(nèi)容。?1.對身高的測量?每個家長都應(yīng)定期測量孩子身高，及時發(fā)現(xiàn)孩子存在生長落后的情況。需要注意的是，身高需要正確的測量方法。遵守“三同”原則，即同一個身高尺、同一個測量時間、同一個測量人。3歲以下要用仰臥位測量，3歲以上用立正位測量。2.對第二性征發(fā)育的監(jiān)測●男孩青春期開始的標(biāo)志是睪丸發(fā)育，女孩青春期開始的標(biāo)志是乳房發(fā)育，生長速度的加快也是青春期發(fā)育開始標(biāo)志之一。正常青春期開始年齡：女10-11歲，男12-13歲。青春期對身高貢獻(xiàn)：女25厘米，男30厘米。家長要警惕孩子性早熟，目前我國一般以女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)青春發(fā)育征象為性早熟?！裥栽缡斓暮⒆釉谇啻浩诎l(fā)育前期內(nèi)身高顯著高于同齡孩子，異常情況容易被家長忽視。性早熟兒童骨齡超越實際年齡，骨骺提前閉合，終身高降低，往往出現(xiàn)“高小孩，矮大人”的結(jié)局。●第二性征在正常青春期發(fā)育年齡前出現(xiàn)，不僅縮短了正常的生長期，而且由于其肢體發(fā)育與心理認(rèn)知成熟不同步，會加劇孩子敏感、自卑或叛逆心理，誘發(fā)一系列不利于孩子在校學(xué)習(xí)的問題。●家長一定要明白孩子現(xiàn)在的身高水平不代表成人以后的身高水平，所以即使孩子身高不矮，家長也不能掉以輕心。需要注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)孩子性早熟，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院的生長發(fā)育門診就診。3.對骨齡的監(jiān)測骨齡就是骨骼年齡，代表了骨成熟度。人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡和骨齡。骨齡的評估能夠較準(zhǔn)確地反映孩子的生長發(fā)育水平和成熟程度。通過骨齡可以及早了解孩子的生長發(fā)育潛力及性成熟的趨勢，預(yù)測孩子的成年身高。骨齡與實際年齡相差1歲以上，一定要積極尋找原因。骨齡明顯提前要排除性早熟、骨齡明顯落后要排除生長激素缺乏。?要想知道孩子身高變化情況，還要知道骨骼是怎么生長的。骨生長基于骨骺板軟骨細(xì)胞的不斷分化、增殖、成熟、凋亡及骨化。所謂骨骺板也就是生長板，是在骨骺與干骺端交界處保留的軟骨層。它的存在顯示軟骨細(xì)胞仍有增殖能力，長骨能繼續(xù)生長，如骨骺板完全被骨組織所代替，骨骺與干骺端完全融合即“骨骺閉合”，骨就不再增長，也就是說身高不會繼續(xù)增長了。所以在骨骺閉合前，大部分孩子矮身材都是可以治療的。家長一定要隨時監(jiān)測孩子身高情況，不然等骨骺閉合再想治療矮身材已為時過晚。

家長如果發(fā)現(xiàn)孩子身高體重不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該居家監(jiān)測身高體重的同時，及時就醫(yī)，尋求兒童保健科生長發(fā)育門診專業(yè)醫(yī)師的評估。如果身高體重是小于P3的矮身材、低體重，就要進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)科檢查，查明原因進(jìn)一步治療。如果只是偏矮偏輕，醫(yī)生就會詳細(xì)詢問喂養(yǎng)史，給予進(jìn)一步的保健指導(dǎo)。實際上絕大多數(shù)的生長發(fā)育不良都不是疾病導(dǎo)致的，都是飲食行為不良導(dǎo)致的，比如說進(jìn)食量沒達(dá)到家長的期望而強迫進(jìn)食、頻繁進(jìn)食無饑餓體驗導(dǎo)致的心理性厭食；家長擔(dān)心“吃著生病”限制進(jìn)食量導(dǎo)致的長期處于“饑餓狀態(tài)”。這些都需要兒童保健科醫(yī)師的專業(yè)育兒指導(dǎo)去矯正