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疾?。? 纖維肌痛綜合征
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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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全身哪都痛，不是“矯情”，而可能是纖維肌痛癥纖維肌痛綜合征一個(gè)易被誤診的疾病“醫(yī)生，我渾身到處都痛，去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果又都是正常的，到底是得了什么病呢？”很多中青年女性會(huì)發(fā)出這種疑問。針對(duì)這種情況，需要警惕“沉默的殺手”—纖維肌痛綜合征。那么對(duì)于疑似纖維肌痛綜合征怎么辦？纖維肌痛確診的依據(jù)是什么？就診前應(yīng)該做哪些相應(yīng)的準(zhǔn)備？岳大夫?yàn)槟鷾?zhǔn)備了這份就診指南，幫您答疑解惑。什么是纖維肌痛綜合征？纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS）亦稱纖維肌痛癥，是以慢性彌漫性疼痛、睡眠障礙或無恢復(fù)性睡眠、疲勞和認(rèn)知障礙為核心癥狀，亦常伴有身體僵硬、感覺異常等軀體癥狀和焦慮、抑郁等心理癥狀的一種疾病。有什么不舒服就該懷疑纖維肌痛癥？纖維肌痛綜合征多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀。1.全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。2.最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個(gè)頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。此外病人勞動(dòng)能力下降，約1/3的病人需改換工作，少部分人不能堅(jiān)持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動(dòng)可使癥狀減輕。3.絕大部分患者有睡眠障礙，主要表現(xiàn)在，即使睡眠時(shí)間能夠達(dá)到同年齡正常人的睡眠時(shí)間，但患者的精神和體力并不會(huì)得到恢復(fù)；另一個(gè)特點(diǎn)是入睡困難。還有一半以上的患者有疲勞感，而這種乏力與運(yùn)動(dòng)量多少?zèng)]有關(guān)系。一些患者還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不容易集中、說話的流利程度不如以前、計(jì)算能力下降；一些患者還會(huì)感到全身發(fā)僵。4.另一個(gè)所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。在壓痛點(diǎn)部位，病人與正常人對(duì)"按壓"的反應(yīng)不同，但在其他部位則無區(qū)別。纖維肌痛綜合征的診斷（1)目前尚無可用于鑒定纖維肌痛的特異性測(cè)試。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)您的癥狀，評(píng)估您是否存在多個(gè)“壓痛點(diǎn)”進(jìn)行初步診斷。（2)醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行一些檢查確認(rèn)是否還會(huì)存在其他可能導(dǎo)致此類癥狀的疾病，例如血液檢查或影像學(xué)檢查，且癥狀持續(xù)超過三個(gè)月后才可診斷為纖維肌痛。（3)排除其他疾?。豪w維肌痛綜合征的診斷需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松癥、焦慮抑郁癥等。纖維肌痛綜合征的治療纖維肌痛綜合征的治療主要是綜合性的，目的是緩解疼痛、改善生活質(zhì)量和減輕癥狀。一、非藥物治療非藥物治療是最佳選擇之一，通過認(rèn)知療法了解病情，緩解緊張、焦慮情緒等。同時(shí)還可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法（太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲）、瑜伽、拉伸運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等，均可減輕軀體疼痛、提高生活質(zhì)量、改善抑郁及認(rèn)知障礙。二、藥物治療：主要包括鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、肌肉松弛劑等，一般主張聯(lián)合用藥，改善癥狀為主。三、疼痛科微創(chuàng)治療：纖維肌痛綜合征的微創(chuàng)介入治療方案目前尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)方法。然而，有些微創(chuàng)介入治療方法可能對(duì)疼痛緩解和癥狀改善有一定的幫助。以下是一些可能的微創(chuàng)介入治療方案：1.交感神經(jīng)阻滯：通過反復(fù)多次的交感神經(jīng)阻滯，調(diào)節(jié)失衡的丘腦－垂體－腎上腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些全身性疾病，在纖維肌痛癥治療中也會(huì)產(chǎn)生良好的治療作用。2.臭氧自體血回輸療法：該療法是將患者自身的血液，單次或重復(fù)抽出并回輸100－200ml，通過與醫(yī)用三氧充分混合，再回輸?shù)饺梭w靜脈血管內(nèi)，通過臭氧氧化作用，使紅細(xì)胞和血漿成分產(chǎn)生一定理化改變，提高血液攜氧量，改善微循環(huán)，從而達(dá)到對(duì)全身神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的療法。臭氧治療改善器官供血功能，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，在治療慢性疲勞綜合征，失眠等疾病等方面具有良好療效。在纖維肌痛癥治療方面，可以作為綜合治療的一部分，提高治愈率。溫馨提示：如果你出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的全身廣泛疼痛，伴有疲勞、睡眠障礙及情感障礙等表現(xiàn)，要及時(shí)就診，尋求醫(yī)生的幫助，排查是否為纖維肌痛綜合征！宣武醫(yī)院疼痛診療中心科普號(hào)
纖維肌痛患者病情加重的治療探索在醫(yī)學(xué)的廣袤領(lǐng)域中，每一位患者的病情都如同一個(gè)獨(dú)特的謎題，等待著醫(yī)生們用智慧和經(jīng)驗(yàn)去解開。近日，我們接診了一位41歲的女性患者，她深受纖維肌痛的困擾已達(dá)20年之久。此次，因戶外被風(fēng)吹后背，病情突然加重，尤其表現(xiàn)出明顯的怕冷癥狀，這給她的生活帶來了極大的痛苦和不便。纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS）亦稱纖維肌痛癥以慢性彌漫性疼痛、睡眠障礙或無恢復(fù)性睡眠、疲勞和認(rèn)知障礙為核心癥狀常伴有身體僵硬、感覺異常等軀體癥狀和焦慮、抑郁等心理癥狀的一種疾病對(duì)于這位患者來說，20年的病程本身就是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的戰(zhàn)斗，而此次病情的突然加重更是雪上加霜了解纖維肌痛的常見癥狀對(duì)于早期診斷和有效治療至關(guān)重要。纖維肌痛最突出的癥狀之一就是廣泛的肌肉疼痛。這種疼痛通常是彌漫性的，涉及身體的多個(gè)部位，如頸部、肩部、背部、臀部和四肢。疼痛的程度可能會(huì)有所波動(dòng)，有時(shí)輕微，有時(shí)則嚴(yán)重到影響日常活動(dòng)和睡眠。患者常常描述這種疼痛為酸痛、刺痛或灼痛，而且很難通過休息或常規(guī)的止痛方法得到緩解。疲勞也是纖維肌痛患者常見的癥狀。這種疲勞并非普通的疲倦感，而是一種極度的、持續(xù)性的身體和精神的疲憊?；颊呖赡軙?huì)感到即使在充足的睡眠后仍然無法恢復(fù)精力，日常活動(dòng)如步行、做家務(wù)等都會(huì)讓他們感到力不從心。睡眠障礙在纖維肌痛患者中也十分普遍。患者可能會(huì)出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)、易醒、睡眠不深等問題。長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量不佳會(huì)進(jìn)一步加重疲勞和疼痛癥狀，形成一個(gè)惡性循環(huán)。許多纖維肌痛患者還會(huì)伴有認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力難以集中、思維遲緩等。這會(huì)影響他們的工作效率、學(xué)習(xí)能力和日常生活中的決策能力。纖維肌痛患者對(duì)壓力的敏感度增加，無論是身體上的還是心理上的。微小的壓力事件，如輕微的創(chuàng)傷、緊張的工作環(huán)境或情緒波動(dòng)，都可能導(dǎo)致癥狀的加重。還有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、腸易激綜合征、焦慮、抑郁等癥狀。這些伴隨癥狀的出現(xiàn)使得纖維肌痛的診斷和治療更加復(fù)雜。纖維肌痛的癥狀復(fù)雜多樣，且個(gè)體差異較大。由于其癥狀與其他一些疾病存在重疊，往往容易被誤診或漏診。因此，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期的、無法解釋的肌肉疼痛、疲勞和睡眠問題等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷，以便盡早開始適當(dāng)?shù)闹委?，提高生活質(zhì)量。針對(duì)怕冷且病情加重的情況，治療方案需要綜合考慮多個(gè)方面。首先，藥物治療是關(guān)鍵的一環(huán)。非甾體類抗炎藥可以幫助減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，抗抑郁藥和抗驚厥藥則可能對(duì)改善神經(jīng)病理性疼痛和調(diào)節(jié)情緒有所幫助。中醫(yī)中藥的介入或許能為治療帶來新的轉(zhuǎn)機(jī)。通過中藥的調(diào)理，溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，有可能改善患者的整體狀況。使用當(dāng)歸四逆湯等方劑，以當(dāng)歸、桂枝、芍藥等藥物達(dá)到溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血散寒的效果。物理治療：熱敷、紅外線照射等可以增加局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。按摩和針灸則能通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，幫助患者放松身體，減輕不適感。心理治療：由于長(zhǎng)期的病痛折磨，患者可能存在焦慮、抑郁等情緒問題。心理治療師的介入，通過認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力，對(duì)于病情的恢復(fù)同樣具有重要意義。雙向大腦－腸道－微生物軸直接或間接調(diào)節(jié)腸道菌群，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮重要作用。?當(dāng)腸軸破壞時(shí)，微生物菌群出現(xiàn)紊亂，將會(huì)導(dǎo)致行為改變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。腸道菌群可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)交流，影響大腦的功能和行為個(gè)體的微生物群組成可影響他們對(duì)焦慮和抑郁癥的易感性。不健康的飲食、壓力、抗生素的使用等都可能導(dǎo)致腸道菌群的紊亂。這些變化不僅影響腸道的消化和吸收功能，還可能通過腸-腦軸影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。腸道微生物可以產(chǎn)生多種神經(jīng)遞質(zhì)和代謝產(chǎn)物，如血清素、短鏈脂肪酸等，它們對(duì)調(diào)節(jié)情緒、疼痛感知和免疫反應(yīng)起著重要作用。當(dāng)腸道菌群失衡時(shí)，這些物質(zhì)的產(chǎn)生和傳遞可能出現(xiàn)異常，進(jìn)而加劇纖維肌痛的癥狀。腸漏使得腸道內(nèi)的有害物質(zhì)和細(xì)菌毒素能夠進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期的慢性炎癥不僅會(huì)損傷肌肉和關(guān)節(jié)，還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致疼痛敏感性增加和情緒障礙。腸道管理成為了綜合治療纖維肌痛的重要一環(huán)。飲食調(diào)整：增加富含膳食纖維的蔬菜、水果、全谷物，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和健康脂肪的食物，如魚類、堅(jiān)果等，有助于維持腸道菌群的平衡和腸道黏膜的健康。減少加工食品、糖和酒精的攝入，可以減輕腸道的負(fù)擔(dān)，降低炎癥反應(yīng)。益生菌可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群的組成，改善腸道微生態(tài)環(huán)境。益生元?jiǎng)t為腸道有益菌提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其生長(zhǎng)和繁殖。一些研究表明，特定的益生菌菌株可能對(duì)緩解纖維肌痛的癥狀有益，但具體的療效仍需更多的臨床研究來證實(shí)。患者自身的生活管理保持溫暖是首要任務(wù)，患者應(yīng)根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，特別是在寒冷的季節(jié)要注意保暖，避免再次受到風(fēng)邪的侵襲。適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于纖維肌痛患者來說是有益的，但需要根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，如瑜伽、太極拳等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的作息和健康的飲食也有助于維持身體的正常功能，提高免疫力。小結(jié)對(duì)于這位纖維肌痛20年且病情突然加重的患者，我們需要給予她更多的關(guān)懷和支持。每一次治療方案的調(diào)整，每一個(gè)細(xì)微的癥狀變化，都需要我們密切關(guān)注。相信通過醫(yī)患雙方的共同努力，一定能夠找到最適合她的治療方法，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，重新?lián)肀嘏⒊錆M希望的生活。王祥瑞醫(yī)生的科普號(hào)