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神經(jīng)外科
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真相總在你不經(jīng)意處一日給學(xué)生上課，課間休息時(shí)，一位學(xué)生跑上講臺(tái)問(wèn)我：“老師，我有個(gè)親戚在附近農(nóng)村，兩個(gè)手麻木已經(jīng)快一年了，轉(zhuǎn)輾看了好幾間醫(yī)院，都診斷為周?chē)窠?jīng)病，但治療老不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，想帶來(lái)給您看看，可以嗎？”我隨口答道：“可以呀，我留下電話(huà)號(hào)碼給你，來(lái)之前你先告訴我，我等他！”約莫2周后的一個(gè)下午，這個(gè)學(xué)生帶著他的親戚按約定的時(shí)間到住院部找我。時(shí)值6月，天氣炎熱，他的親戚穿著一件無(wú)領(lǐng)短袖上衣，露出健碩的肌肉和黝黑的皮膚，一看便知是長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人。我讓他先坐下來(lái)休息休息，我坐在他旁邊詳細(xì)翻閱他以往的就診記錄。因?yàn)樗綆组g醫(yī)院看病都是用同一本門(mén)診手冊(cè)，手冊(cè)上比較詳細(xì)地記載了他整個(gè)就醫(yī)經(jīng)過(guò)。第一次就診的接診醫(yī)生記錄的主訴是這樣的：“雙上肢麻木感2個(gè)多月”，其記載的體格檢查也很詳細(xì)地標(biāo)明雙上肢腕關(guān)節(jié)下痛觸覺(jué)減退，最后的結(jié)論是：周?chē)窠?jīng)炎。并按周?chē)窠?jīng)炎進(jìn)行治療。此后多次就診的接診醫(yī)生都按照這個(gè)思路進(jìn)行思考、診斷和治療，病人的病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)并且有逐漸發(fā)展加重的趨勢(shì)，但因?yàn)椴∏椴](méi)有影響到病人的日常勞作和生活，所以病人也就不緊不慢的治療著。了解完病人的就診經(jīng)過(guò)，我隨即和病人聊起來(lái)，他告訴我最近麻木好象向上發(fā)展，但沒(méi)有無(wú)力的跡象。我隨后對(duì)病人進(jìn)行體格檢查。我讓病人坐著，我站起來(lái)為病人檢查十二對(duì)腦神經(jīng)情況，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腦神經(jīng)受損的體征，當(dāng)我往下看時(shí)我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)：他右側(cè)肩膀上有一個(gè)約莫巴掌大的隆起的瘢痕。我特別留意起來(lái)，問(wèn)他這個(gè)瘢痕是怎樣一回事，他回答說(shuō)是由于干農(nóng)活挑擔(dān)時(shí)不知不覺(jué)磨損后發(fā)炎，最后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)留下了這個(gè)瘢痕，到現(xiàn)在已經(jīng)快一年了。我馬上接著問(wèn)：“你挑擔(dān)肩膀痛的時(shí)候你不會(huì)換一換肩嗎？”我一句話(huà)提醒了他，他說(shuō)：“對(duì)啊，我確實(shí)沒(méi)有感覺(jué)到痛，所以才不換肩；所以才磨損的??！”聽(tīng)罷此言我已經(jīng)心中有數(shù)了，我仔細(xì)檢查了他的肩胸部的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)在上胸段至肩部存在著一個(gè)明顯的、醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“馬褂型”的感覺(jué)障礙區(qū)。這是一個(gè)明顯的信號(hào)，指向一個(gè)常導(dǎo)致這種體征發(fā)生的疾?。骸凹顾杩斩窗Y”，我馬上叫病人做一個(gè)以頸段脊髓為中心的核磁共振檢查，結(jié)果證實(shí)了我的判斷，磁共振顯示一長(zhǎng)條型的脊髓空洞波及頸髓，上至延髓下部，下至胸髓上部。這個(gè)病人的診斷過(guò)程給了我一個(gè)教訓(xùn)：不要輕易放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)，一些疾病的漏診，往往并不是它沒(méi)有露出真容，而是我們?cè)诓唤?jīng)意間放過(guò)了它的“代言人”。許志恩醫(yī)生的科普號(hào)
小腦扁桃體下疝和脊髓空洞有啥關(guān)系?合并發(fā)生能一次性治好嗎?許多患者查出小腦扁桃體下疝后，以為就是腦子出問(wèn)題了，但不少患者還合并有脊髓空洞，這又是怎么回事?怎么腦子的病和脊髓還有關(guān)系?這種情況該怎么治療?能一次性把這兩種病都治好嗎?還是先治一個(gè)，再治一個(gè)?最近，一位37歲的女性患者來(lái)到宣武醫(yī)院王作偉主任的門(mén)診。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出有小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞，并建議盡快手術(shù)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，她才來(lái)到北京。在兩年前，她就出現(xiàn)過(guò)頭疼、上肢疼麻、下肢發(fā)軟的情況，之后一直四處求醫(yī)，吃了許多藥都沒(méi)用。近期，她的癥狀加重，走路出現(xiàn)不穩(wěn)，上肢也沒(méi)有力氣，就又去了醫(yī)院檢查，這次終于查明病因，但需要手術(shù)，這讓她很恐慌，最后找到王主任治療。怎么又是小腦扁桃體下疝，又是脊髓空洞?兩者有關(guān)系嗎?這位患者很不理解，自己怎么就得了這么復(fù)雜的病，又是小腦扁桃體下疝，又是脊髓空洞，這兩種病有什么關(guān)系嗎?其實(shí),還真有關(guān)系!我們?nèi)梭w的腦、脊髓都泡在一種叫腦脊液的液體中，當(dāng)患者出現(xiàn)小腦扁桃體下疝畸形(多是由于先天性的發(fā)育異常)，將下方的枕骨大孔堵住，甚至疝入到椎管里，這樣一個(gè)通道就堵塞了，腦脊液循環(huán)受阻，慢慢地就形成了脊髓空洞。就像這位患者的情況，由于上面的小腦扁桃體下疝導(dǎo)致了她在頸6-胸2節(jié)段出現(xiàn)了一個(gè)較大的脊髓空洞，脊髓受到嚴(yán)重壓迫，這個(gè)時(shí)候就要盡快手術(shù)治療了，不然脊髓空洞還會(huì)越來(lái)越大，讓患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀，比如四肢無(wú)力、肌肉萎縮等，甚至出行都要靠輪椅了。術(shù)前影像學(xué)資料：要做幾次手術(shù)?可以一次性解決這兩個(gè)病嗎?都說(shuō)要手術(shù)，那這兩個(gè)病要做幾次呢?可以一次手術(shù)把這些問(wèn)題全部解決嗎?腦扁桃體下疝合并脊髓空洞癥的這種情況當(dāng)然可以只做一次手術(shù)。就像上面說(shuō)的，這兩種病是有關(guān)聯(lián)的，只要手術(shù)將上面的小腦扁桃體下疝問(wèn)題解決，通道疏通了，腦脊液循環(huán)逐漸恢復(fù)后，脊髓空洞自然就會(huì)慢慢減小。手術(shù)后，脊髓空洞會(huì)完全消失嗎?一些患者的脊髓空洞不太嚴(yán)重，術(shù)后差不多能消失，而如果患者的脊髓空洞存在的時(shí)間長(zhǎng)，又很大，脊髓壓迫得非常嚴(yán)重，術(shù)后脊髓空洞會(huì)明顯縮小，但可能就不能完全消失了。只是手術(shù)仍然很有必要，可以阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。這位患者搞清楚利弊關(guān)系后，欣然同意手術(shù)治療，其后王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，她的小腦扁桃體不再下疝，脊髓空洞幾乎完全消失?；颊叩闹w無(wú)力、疼痛的癥狀也得到了極大緩解，她對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您也有這樣的情況，兩個(gè)疾病合并發(fā)生，不要焦急，它們是可以一塊治療的。而且只要治療得及時(shí)，一般手術(shù)的效果都是比較理想的。王作偉醫(yī)生的科普號(hào)
脊髓空洞癥術(shù)后核磁檢查空洞減小，為什么患者覺(jué)得癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)？脊髓空洞癥患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)后進(jìn)行核磁共振成像（MRI）檢查時(shí)，結(jié)果顯示空洞有所減小，但患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的癥狀并沒(méi)有明顯的改善。這種情況可能有多種原因。首先，脊髓空洞癥的病理機(jī)制復(fù)雜，空洞的形成可能只是其中的一部分表現(xiàn)。即使空洞體積減小，脊髓內(nèi)部的其他病理變化，如神經(jīng)纖維的損傷和功能障礙，可能仍然存在。這些變化可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，或者可能無(wú)法完全恢復(fù)。其次，手術(shù)本身可能帶來(lái)一定的創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，這些因素也可能暫時(shí)影響患者的癥狀。在手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中，患者的神經(jīng)系統(tǒng)需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)新的狀態(tài)，這可能導(dǎo)致癥狀在短期內(nèi)沒(méi)有明顯改善。此外，脊髓空洞癥的癥狀表現(xiàn)多樣，包括疼痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等。這些癥狀的改善程度可能因人而異，且與空洞的減小并不一定成正比。有些患者的癥狀可能與脊髓空洞癥無(wú)關(guān)，而是由其他合并癥或并發(fā)癥引起的，因此即使空洞減小，這些癥狀也不會(huì)有所好轉(zhuǎn)。最后，術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才能在臨床癥狀上體現(xiàn)出來(lái)?；颊咴谑中g(shù)后仍需進(jìn)行康復(fù)治療和定期隨訪，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和改善生活質(zhì)量。牛建星醫(yī)生的科普號(hào)