RCEP是全球最大的自由貿(mào)易協(xié)定。首屆RCEP地方政府合作論壇將在6月8-10日在黃山舉行，安徽省衛(wèi)健委，省外辦及安徽省胸科醫(yī)院將承辦其中重要的分論壇——生命健康分論壇！論壇將誠(chéng)邀成員國(guó)相關(guān)政府官員，醫(yī)療專家，科學(xué)院士等業(yè)界大咖共同探討相關(guān)合作！在此誠(chéng)摯的邀請(qǐng)各界人士朋友參與，相約美麗黃山[愉快][愉快][愉快]

我時(shí)常遇到部分患者，帶著各個(gè)醫(yī)院的心臟超聲報(bào)告結(jié)果四處詢問：有的醫(yī)生說我的主動(dòng)脈瓣病變可以不用手術(shù)，有的醫(yī)生又說我的問題需要立即手術(shù)了，到底怎么回事？摸不著頭腦了。。。。。。還有一部分患者，焦慮的帶著報(bào)告結(jié)果問我：醫(yī)生都說我需要手術(shù)，但是我真的不想手術(shù)，吃藥能不能解決問題？今天，我就簡(jiǎn)單易懂的給大家談?wù)勥@類問題。一旦生病，如果您自己心里有數(shù)，有時(shí)候比醫(yī)生苦口婆心的說幾十遍都管用。主動(dòng)脈瓣的疾病主要有2大類，一個(gè)是主動(dòng)脈瓣狹窄，另一個(gè)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。就像水龍頭的閥門，一種是擰不開（狹窄），一種是關(guān)不嚴(yán)了（關(guān)閉不全）。要修好水龍頭，您放了很多不同的藥在自來水里（就好比吃藥，藥有效成分最終會(huì)進(jìn)入血液里），我想，這是修不好的。要么用工具打開它，除除銹或者拿掉卡住的異物，要么干脆換個(gè)新的。所以，主動(dòng)脈瓣出了問題，一般都是需要手術(shù)解決的，唯一需要斟酌的是，什么時(shí)候該手術(shù)，什么手術(shù)方式效果最好。心臟疾病什么情況下必須手術(shù)，什么程度需要手術(shù)，我們的行業(yè)里是有標(biāo)準(zhǔn)的，叫做指南，比如：心臟瓣膜病治療指南；冠心病治療指南；高血壓病治療指南等等。這是行業(yè)的普遍標(biāo)準(zhǔn)，就拿主動(dòng)脈瓣疾病說吧，現(xiàn)在臨床上沿用的標(biāo)準(zhǔn)就是：成人心臟瓣膜病治療指南。目前國(guó)內(nèi)沒有中國(guó)人自己的治療指南，所以采用的就是美國(guó)和歐洲發(fā)布的指南（全世界的心臟外科醫(yī)生主要依據(jù)的也是這2個(gè)指南），這些標(biāo)準(zhǔn)制定主要依據(jù)的是大量患者治療數(shù)據(jù)（比如美國(guó)STS的胸心外科數(shù)據(jù)庫，包含了80年代至今的所有患者的治療信息和結(jié)果），以及全球很多著名學(xué)者和研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表的研究結(jié)果為依據(jù)，綜合分析并推薦出的一套治療原則和方案。結(jié)合技術(shù)革新和醫(yī)生們的創(chuàng)新，每3年修改一些新的治療方法，每6年會(huì)完全更新一次治療指南。有了這些結(jié)果和指南，我們外科醫(yī)生要做的就是把指南和患者的個(gè)體情況結(jié)合起來，做出一個(gè)最終的判斷。因?yàn)椴煌t(yī)生理解不一樣，以及每個(gè)患者具體情況還存在差異，所以會(huì)出現(xiàn)文章開頭患者的迷惑問題。我先講講主動(dòng)脈瓣狹窄，這個(gè)病很常見，特別是在老年人群里，＞65歲的人群里，估計(jì)有8%-13%的人患有主動(dòng)脈瓣狹窄?？隙ú皇敲總€(gè)人都需要手術(shù)（2019年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有1.7億人大于65歲）；2017年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)主動(dòng)脈瓣手術(shù)3萬臺(tái)/年左右（美國(guó)4.5萬）。在指南里，把主動(dòng)脈瓣狹窄程度分為4個(gè)等級(jí)，只有重度狹窄的第3級(jí)和第4級(jí)需要手術(shù)。同樣是重度狹窄，每個(gè)患者的具體情況確實(shí)復(fù)雜的：有的沒有癥狀，有的卻明顯胸悶活動(dòng)困難；有的心功能良好，有的卻重度心衰；有的心臟增厚明顯，有的卻擴(kuò)張?jiān)龃?；有的人合并冠心病，有的人合并升主?dòng)脈擴(kuò)張；有的人瓣膜是先天畸形，有的確是感染造成的，等等。這些復(fù)雜局面，指南不可能都包含在里面，外科醫(yī)生只能遵循大的原則框架，去決定是否需要手術(shù)。這時(shí)候，還需要做部分檢查，去幫助我們做決定，比如心臟超聲，心臟CT甚至心臟核磁檢查，去判斷你的患病的心臟處在何種狀態(tài)，我們還得考慮你的身體和心臟功能是否經(jīng)受的住手術(shù)（即是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：除主動(dòng)脈瓣疾病以外，評(píng)價(jià)患者合并其他疾病，其他器官的功能狀態(tài)，然后換算成死亡率，如果死亡率<4%，屬于是低風(fēng)險(xiǎn)；>8%?屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）。同樣的心臟疾病，放在不同醫(yī)院或不同醫(yī)生主刀，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)率又是不同的。醫(yī)生一瞬間做出的決定，那是多種學(xué)科，各種信息和經(jīng)驗(yàn)的迅速匯總，這是百煉成鋼的精深和智慧，不是簡(jiǎn)單的餐廳服務(wù)員工作?？傊灰兄囟鹊闹鲃?dòng)脈瓣狹窄，就應(yīng)該手術(shù)治療（吃藥是沒有用的）。難點(diǎn)在，如果您是中度的狹窄呢？（關(guān)于狹窄程度，您只需要看心臟超聲報(bào)告就可以，結(jié)論里會(huì)明確寫上的）。這就是醫(yī)生們發(fā)生分歧的地方，也是患者拿著超聲結(jié)果四處奔走看病結(jié)果不一的地方。其實(shí)指南里也非常明確的談到了，如果您是中度的狹窄，只有一條標(biāo)準(zhǔn)：就是合并其他心臟疾病并且需要手術(shù)時(shí)，比如冠心病需要搭橋，二尖瓣膜疾病需要做成形手術(shù)，這個(gè)時(shí)候，即使主動(dòng)脈瓣狹窄是中度的，也需要同時(shí)手術(shù)處理。第二種就是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。治療的原則和主動(dòng)脈瓣狹窄是一致的，如果患有重度的關(guān)閉不全，都是需要手術(shù)治療的。這個(gè)病和主動(dòng)脈瓣狹窄又有些不同，關(guān)閉不全更容易造成心臟擴(kuò)張，發(fā)展到心功能不全的狀態(tài)會(huì)更快，通常關(guān)閉不全的患者年齡比狹窄的患者年青，時(shí)常有急性心衰發(fā)生，更容易出現(xiàn)心律失常等等。因此，對(duì)于中度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，除了在做其他心臟手術(shù)時(shí)需要處理，指南還增加了一條，即使關(guān)閉不全是中度，心功能也良好，如果心臟擴(kuò)張速度快，也需要及時(shí)手術(shù)。總之，實(shí)際情況還更復(fù)雜（不然怎么說，現(xiàn)實(shí)生活發(fā)生的各種事情，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比電視劇，電影里的精彩萬分），有的患者高齡，有的準(zhǔn)備懷孕，有的小患者才十幾歲處于生長(zhǎng)期，有的做過腎移植。。。。。種種情況的存在時(shí)，希望患者們聽從醫(yī)生的建議，畢竟我們是專業(yè)的。安徽省胸科醫(yī)院院長(zhǎng)心臟大血管中心主任醫(yī)師博士教授曾于國(guó)家心臟中心暨中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心臟外科工作，近20年外科臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)心臟大血管外科疾病的診斷與外科治療。