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寧波大學附屬人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 婦科病
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盆底手術方式的選擇一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補方式？還有一些剛來的進修醫(yī)生們也會咨詢到類似的問題：到底要不要保子宮？什么時候選擇網片置植入？用網片并發(fā)癥是啥？不用網片就一定會復發(fā)？我就是想一勞永逸，就是想陰道封閉術，可以嗎？......盆底手術方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術史、全身健康狀況以及手術醫(yī)生的經驗等因素。一、根據盆底功能障礙類型選擇手術方式前盆腔修復：陰道前壁/膀胱膨出（膀胱脫垂）、尿道膨出陰道前壁修補術：傳統(tǒng)術式，修復陰道前壁筋膜。補片植入術：使用合成網片或生物補片加強支撐（近年因補片并發(fā)癥使用減少）。陰道旁缺陷修補術：修復陰道側壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復：子宮脫垂、陰道穹窿脫垂（子宮切除后）子宮脫垂需保留子宮者：Manchester手術（縮短主韌帶+宮頸部分切除，適用于年輕女性）。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術（固定子宮于骶骨前）。子宮脫垂無需保留子宮者：陰式子宮切除術+陰道頂端懸吊（如骶棘韌帶固定術SSLF或高位宮骶韌帶懸吊）。陰道穹隆脫垂（子宮切除后）：骶棘韌帶固定術：經陰道，創(chuàng)傷小，但可能單側疼痛。髂尾肌筋膜固定術：適用于骶棘韌帶固定術失敗者。骶骨固定術：金標準術式，腹腔鏡/開腹/機器人，長期效果最佳。后盆腔修復：陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出：陰道后壁修補術（傳統(tǒng)縫合修復）。經肛直腸修補術（適用于嚴重直腸黏膜脫垂）。腸疝（陰道頂端腸膨出）：需同時修復頂端支撐如骶骨固定術或SSLF。全盆腔多腔室脫垂：選擇復合修補陰式全盆底重建術（陰道前后壁修補+頂端懸吊）。腹腔鏡骶骨固定術+前/后壁修補（適用于年輕活躍患者）。二、根據患者個體因素選擇手術方式年齡與生育需求年輕患者（<50歲，有生育需求）：盡量保留子宮（如Manchester手術、骶韌帶懸吊）。避免使用不可吸收補片（影響妊娠及分娩）。老年患者（>70歲，無性生活）：陰道封閉術（LeFort手術）（手術時間短、恢復快）。簡化術式（如單純子宮切除+陰道殘端縫合）。性生活需求希望保留陰道功能者：避免陰道封閉術。謹慎使用補片（可能引起性交痛）。無性生活需求者：可考慮陰道部分或完全封閉術合并癥嚴重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術（如骶棘韌帶固定術、陰道封閉術）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成網片，優(yōu)先使用自體組織修復。既往手術失敗患者：改用不同的手術方式或者使用網片，具體根據醫(yī)生個人經驗和患者具體情況。三、盆底手術選擇的決策明確主要癥狀（脫垂？尿失禁？排便障礙？）。評估脫垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）。考慮患者個體因素（年齡、生育、性生活、合并癥）。選擇合適術式（自體組織vs.補片，經陰道vs.腹腔鏡）。