內(nèi)分泌治療是乳腺癌重要的規(guī)范化治療手段之一，但每位患者的年齡不同，病期不同，服用的內(nèi)分泌藥物也不同，這些竟然都與“大姨媽”有關(guān)，那我們就來說說“大姨媽”與乳腺癌內(nèi)分泌治療之間的關(guān)系吧。判斷絕經(jīng)很關(guān)鍵內(nèi)分泌治療的藥物總體上分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后兩種，因此，有無絕經(jīng)影響著藥物的選擇。絕經(jīng)是指月經(jīng)永久性終止，分為3種情況：(1)雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；(2)年齡大于等于60歲；(3)年齡小于60歲,自然停經(jīng)大于等于1年,血液激素水平提示絕經(jīng)。但如果是藥物（如化療或內(nèi)分泌等）引起的停經(jīng)，則需反復(fù)且連續(xù)多次測定血液中的激素水平，并到?？漆t(yī)生處就診以判斷月經(jīng)狀況。月經(jīng)來潮莫焦慮很多姐妹在化療期間或者化療后月經(jīng)不來了，其實這個是化療相關(guān)性閉經(jīng)，2O％-70％的人會發(fā)生這種情況，有的人也許就這樣絕經(jīng)了，而9%-35%的人一段時間后月經(jīng)會回來，這跟每個人的年齡和化療藥物有關(guān)，是一種正?，F(xiàn)象。但依舊有不少姐妹因為月經(jīng)來潮而焦慮。焦慮一：化療后是絕經(jīng)好還是沒絕經(jīng)好化療相關(guān)性閉經(jīng)發(fā)生后，月經(jīng)會不會回來跟年齡和化療藥物等因素有關(guān)，如果年齡輕，月經(jīng)來潮是正常的生理現(xiàn)象，并不能說明預(yù)后差。焦慮二：內(nèi)分泌治療期間，月經(jīng)來是不是說明治療沒有效果？絕經(jīng)前內(nèi)分泌藥的作用是阻止體內(nèi)雌激素和孕激素與乳腺癌細胞表面激素受體的結(jié)合，讓癌細胞無法接觸雌激素而停止生長，但雌激素還是在產(chǎn)生的，所以月經(jīng)還是會有，不能說明藥物沒有效果。焦慮三：需要把月經(jīng)抑制掉嗎？有些姐妹們在醫(yī)生的建議下使用“肚皮針”，即“藥物卵巢去勢”。用藥物抑制卵巢功能，降低雌激素，從而使人處于絕經(jīng)后水平。這個結(jié)論源于2014年的相關(guān)研究，對于年齡＜35歲、≥4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化療后未絕經(jīng)的中高危人群，在內(nèi)分泌治療中聯(lián)合使用卵巢去勢，可以獲益。而且，在藥物去勢的情況下，使用絕經(jīng)后常用的芳香化酶抑制劑比絕經(jīng)前的他莫昔芬效果好。但注意這個聯(lián)合方案適用中高危人群，并不是適用所有絕經(jīng)前患者，因為相應(yīng)的副作用也是很多的，需不需要抑制月經(jīng)還是要結(jié)合患者的具體情況及醫(yī)生的建議。內(nèi)分泌治療過程中的疑問問題一：子宮內(nèi)膜增厚怎么辦？他莫昔芬最主要的副作用是子宮內(nèi)膜增厚，會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，但這個概率也是極小的，且一般發(fā)生于絕經(jīng)后的女性，故服藥期間必須定期復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度。子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期的時間很有關(guān)系，由于他莫昔芬抑制激素受體引起月經(jīng)紊亂，從而內(nèi)膜增厚非常常見。但一般有規(guī)律月經(jīng)且沒有相關(guān)的婦科癥狀一般子宮內(nèi)膜增厚是不需要處理的。而對于絕經(jīng)后或藥物卵巢去勢情況下，使用芳香化酶抑制劑子宮內(nèi)膜一般不會增厚。問題二：我的內(nèi)分泌藥需不需要更換？絕經(jīng)前病人服用他莫昔芬或托瑞米芬5年后仍沒有絕經(jīng)，可繼續(xù)服用他莫昔芬或托瑞米芬5年或停藥；若5年內(nèi)絕經(jīng)，可改為芳香化酶抑制劑，繼續(xù)服用滿5年；絕經(jīng)前病人服用他莫昔芬或托瑞米芬或芳香化酶抑制劑，同時聯(lián)合卵巢抑制劑的，5年后停止卵巢功能抑制后，可改用他莫昔芬或托瑞米芬，繼續(xù)口服5年。絕經(jīng)后病人，可以一開始就應(yīng)使用芳香化酶抑制劑。問題三：關(guān)節(jié)疼痛怎么辦？絕經(jīng)后的內(nèi)分泌藥物芳香化酶抑制劑，大多會引起骨關(guān)節(jié)疼痛，多表現(xiàn)為早晨起來雙手僵硬麻木以及雙手、膝蓋、臀部、下背部和肩膀的疼痛。主要的原因是激素水平的下降導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)保護作用的減少和疼痛敏感性增加。芳香化酶抑制劑可引起骨量減少，所以要定期復(fù)查骨密度并同時補充維生素D。若骨痛合并骨量減少，可使用雙磷酸鹽類藥物改善癥狀。也有研究更換另外一種芳香化酶抑制劑可能緩解癥狀，但這可能是心理因素的作用。對疼痛無法耐受的，可改為他莫昔芬內(nèi)分泌治療。問題四：內(nèi)分泌治療何時開始？一般化療結(jié)束時就可以開始口服內(nèi)分泌藥物，因為內(nèi)分泌藥物沒有骨髓抑制作用，不會引起白細胞降低，早餐、中餐、晚餐任何一個時間都可以，但每天服藥時間要統(tǒng)一，這樣血藥濃度才穩(wěn)定。最好餐后吃，這樣對胃的刺激小，又能更好的吸收。同時服用的鈣片可以與內(nèi)分泌藥物同時吃，但晚上服用鈣片吸收會更好?？傊橄侔┰谒邪┌Y中相對比較溫和，治療效果好，絕大多數(shù)患者要經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療，整個治療過程3-6個月，而最后的內(nèi)分泌治療更是長達5-10年。在長期的內(nèi)分泌治療過程中，在定期復(fù)查中，很多姐妹們都能獲得治愈，不是說癌細胞完全消滅了，而是體內(nèi)殘留的少數(shù)癌細胞能與機體和平共處，長期共存。所以，近幾年來乳腺癌被世界衛(wèi)生組織重新定義為“慢性流行病”。而內(nèi)分泌治療是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“保護傘”，對每個人來說，沒有最好的，只有最合適的，要根據(jù)具體情況制定最合適的治療方案，同時記得定期復(fù)查，根據(jù)需要及時調(diào)整治療方案。備注：轉(zhuǎn)自浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科1青年文明號