經驗分享（解放軍空軍總醫(yī)院燒傷整形外科，曹衛(wèi)紅） 過晚介入誤區(qū)： 傳統(tǒng)的觀念是傷口愈合后6個月左右再考慮其他治療，現(xiàn)代的瘢痕治療理念是在傷口愈合的早期即要考慮后期瘢痕的問題。尤其是孩子，不同年齡段至于治療的依從性不同，效果也不同。對于孩子的瘢痕，凡是有影響發(fā)育、功能的瘢痕出現(xiàn)既要考慮早期手術或康復介入治療。 案例1：3歲半的小毅，家住在樂山峨眉山市，2015年2月25日，一家人陶醉在過年的喜慶中時，一場突如其來的劫難清靜而至。當晚小俊毅奶奶準備給孫子沐浴，將滾燙的開水倒入盆中，分開去接涼水。而小俊毅正看著動畫片。豈料，就在孩子歡呼雀躍時，不慎栽進了滾燙的開水盆里。孩子的頸部、雙手、腰背部特重度滾水燙傷40%(深二度30%、深三度10%)、經過重慶西南醫(yī)院長達半年的治療，創(chuàng)面基本覆蓋康復出院，期間花費近40萬元，因沒有得到及時有效的疤痕康復訓練和抗疤痕治療，孩子雙手、腋下、肘部畸形，手指功能缺失 經過雙側腋下+肘部+雙手背腹部皮瓣轉移+全身疤痕閃耀離子術治療后，經過兩個月的治療后，孩子雙手功能得到了改善和保留，同時全身疤痕開始軟化、顏色開始變淡，期間總花費在2萬左右 來一組組合照片，大家可以對比下孩子功能變化和離子術后孩子疤痕顏色的變化 長皮的藥物用的時間越長、量越大越好誤區(qū)： 早期治療過程中外用生長因子、生長激素的使用，超療程使用這些藥物與后期瘢痕增生有密切的關系。另外，早期創(chuàng)面愈合過程中應注意外用藥物的選擇（中西藥物的結合）及換藥頻次和換藥方式的選擇（暴露、半暴露、包扎、浸浴治療的合理選擇），這些都會對后期瘢痕增生有影響。 頻繁更換藥物治療誤區(qū)： 瘢痕預防藥物有很多種，包括中西藥，甚至一些化妝品、私人配置藥品等。每一種產品都有其適應癥，所以在選擇藥物的時候應以醫(yī)院正規(guī)廠家藥品為主，這些藥品都經歷過嚴格的藥物毒理學實驗、3-4期臨床試驗，相對比較安全。選擇時以使用后孩子有無過敏反應、使用一個月后瘢痕有無軟化等來衡量是否繼續(xù)用藥或者更換藥物，不要單純相信廣告或者推銷。另外，一些化妝品及私人配置藥品中往往會含有一些重金屬物質，雖然有助于瘢痕顏色的恢復，但其潛在危害性卻無從考證。 過于急切平復瘢痕的誤區(qū)： 家長往往想找一種方法或藥物，今天用恨不得今天見效，這往往給了一些不良醫(yī)者以可乘之機，通過過度包裝電視媒體、網絡夸大治療作用，規(guī)避治療副作用等。最常見的就是宣傳某種神秘的治療方法（如干細胞修復注射技術、血管阻斷技術、成纖維細胞再生技術、無痛光照技術等），其實就是激素結合化療藥物注射、淺層X射線治療、激光治療等，利用急切的心里讓很多家長充滿期待。當然，單純的激素結合化療藥物注射、淺層X射線治療、激光治療技術本身沒有問題，但選擇適當?shù)姆椒ú攀顷P鍵。 頻繁注射誤區(qū)： 國內外在瘢痕注射藥物的選擇方面基本上是一致的，即長效懸浮顆粒激素（曲安奈德）+5FU等化療用藥，一直成纖維細胞生長、破壞毛細血管等，注射后一周會用明顯效果，瘢痕出現(xiàn)軟化、痛癢減輕，通常1個月左右注射一次，曲安奈德用量孩子（體重30公斤以下）不超過40毫克，即一支；曲安奈德用量孩子（30-50公斤以下）不超過80毫克。長期大量、頻繁注射會導致內分泌紊亂、骨骼生長異常、小腦甚至全腦萎縮等嚴重并發(fā)癥。所以，一般小面積的瘢痕可以選擇，大面積不推薦。 無痛射線治療（俗語照光）： 射線對增生活躍的細胞有明顯抑制作用，所以瘢痕組織內增生活躍的成纖維細胞及其母細胞、血管內皮細胞對其敏感。目前較先進的瘢痕放射治療設備為美國產的S-RT即淺層X線放射治療系統(tǒng)，屬于放療設備，操作間要求防護嚴格，如鉛門、鉛玻璃、治療過程中患者要穿鉛衣防護、放射劑量檢測儀器開啟等。雖然屬于淺層X線，治療集中劑量集中在皮膚及下層2CM范圍，但其仍具有很強的穿透力。所以，孩子瘢痕治療一般不作為治療首選，除非嚴重瘢痕體質，治療時要控制劑量、部位、簽訂同意書等。注意眼睛、腺體等防護，射線治療后會有放射性皮炎的出現(xiàn)，一般一個月后消失，部分會有皮膚色素沉著及脫失。 瘢痕康復治療的誤區(qū)： 頻繁熱水洗澡：瘢痕形成初期是往往會有瘙癢、疼痛、質地發(fā)硬的感覺，熱水浸浴后瘢痕當時會出現(xiàn)軟化現(xiàn)象及痛癢感減輕，這與熱作用相關，但過于頻繁的熱水浸浴，會導致瘢痕毛細血管持續(xù)擴張，加重瘢痕的增生。所以，建議熱水浸浴時間一周一次為宜，溫度在28-32度之間，每次時間不超過15分鐘，浸浴時水中可適當放入復春散、食鹽等。（未完待續(xù)………..如瘢痕貼的選擇、彈力加壓療法的使用、按摩手法治療、運動療法、殘余創(chuàng)面的處理、手術方法的選擇等等） 向陽花的樂園 有這樣一群孩子，曾經如花般的綻放著笑臉，曾經稚嫩的幼滑皮膚，他們也曾用銀鈴般的笑聲，告訴這世界他們的歡樂，他們對每一個人的熱愛。 可是意外！就在不經意間來臨，他不僅讓這些可愛的天使，父母懷中的嬌兒飽受病痛的折磨，還將未來無休無止的心理、生理痛苦帶給他們，不知道哪一天才是盡頭。 韓順愛出生2014年11月6日，是名美麗可愛的小姑娘?？墒窃?015年10月13號晚上，家中不慎把保溫瓶拉倒，導致孩子下巴、前胸、后背、手臂大面積燙傷。后轉院到南陽市南石醫(yī)院治療，診斷為Ⅲ級燙傷，前后花費在9萬左右，目前孩子全身疤痕攣縮：右側腋下、頸部、前胸疤痕攣縮嚴重，影響生長發(fā)育。 孩子全家共七口人，爺爺已經68歲了，患胃疼多年缺錢治療，一直由64歲的奶奶照顧。二哥四歲，去年患急性腦炎醫(yī)療費已花費近三萬元。家中有一畝八分地為全家人半年的口糧。爸爸奔波打工掙錢為女兒治傷。媽媽在家照顧5歲的大哥、二哥和她。家庭困境，對于小順愛后續(xù)的治療無力又無奈。 而順愛因不能治療，疤痕拉扯導致頸部、腋下嚴重粘連，并且癢痛難忍經常抓爛流水流膿.痛苦不堪。在得知孩子的情況后，向陽花開計劃的工作人員，幫助患兒于2016年7月21日接入醫(yī)院，并在7月25日行右側腋下疤痕松解手術+全身閃耀離子束激光治療，治療后孩恢復良好，于8月9日康復出院。 張新豐出生于2009年10月6日，2014年8月13日和弟弟在床上玩打火機時，弟弟不慎將床單點燃，四歲的小哥哥新豐為了幫弟弟脫掉著火的衣服，自己卷入了煙火。被救出后，弟弟只有小面積燒傷，而張新豐全身50%燒傷，生命垂危...... 之后家長先后輾轉駐馬店159醫(yī)院、廣州海軍總醫(yī)院、北京304醫(yī)院等處治療，先后經歷了十多次手術，花費近50萬元… 為了彌補遺憾，為了幫新豐早日擺脫烙印的枷鎖，年輕的父母來到北京打拼，早起賣煎餅，晚上在地鐵口擺地攤，可不管怎么努力賺錢的速度趕不上孩子治療的花費，7月底媽媽通過病友得知孩子的情況可以申請向陽花開計劃的資助，通過審核后8月2日安排孩子來到北京，完成全身疤痕閃耀激光離子束治療，原本因為厚厚的疤痕不排汗、搔癢難耐，媽媽需要整夜不停的幫孩子拍、抓、撓，經過離子束治療后孩子疤痕逐漸軟化、疤痕不在那么瘙癢，孩子終于能睡踏實安穩(wěn)。 許晴琳出生于2009年7月26日，2014年9月5號晚上不慎撞到開水瓶，導致右側手臂、背部大面積燙傷。因家庭困難，孩子在家由爸爸找各種土方法給孩子換藥包扎，后經過當?shù)毓鏅C構介入，孩子到上海尋醫(yī)治療。創(chuàng)面覆蓋后孩子回家，因為及時介入康復訓練，孩子目前右側腋下疤痕粘連，右手無法上舉活動受限， 自從受傷后孩子不愿說話，拒絕和陌生人交流，孩子父母都是農民，爸爸手部四級殘疾，媽媽腿部有殘疾走路只能一瘸一拐無法做重體力活，父母只能在家周圍的黑作坊打工賺錢生活開支，對于孩子的手術，家人心疼又無力，眼看著孩子疤痕攣縮導致孩子生長活動受限，而又無奈無力去進一步治療，7月初通過臺州黃巖義工推薦，家人了解到向陽花開計劃，家人自籌1萬元帶著孩子來到北京，7月10日孩子在全麻下行右腋下疤痕改行手術+離子束治療，經過一個半月的治療，孩子康復住院，右側的手部功能得到恢復！ 兒童意外傷殘的第二大殺手 兒童燒燙傷是僅次于交通傷的兒童意外傷殘殺手,排位第二,也是最嚴重的兒童外傷之一,對兒童發(fā)育以及生活質量均能產生嚴重的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計,全國每年因火災受傷人數(shù)約在500-1000萬之間,其中兒童燒燙傷患者大約占30%左右。國家衛(wèi)生部門有關數(shù)據(jù)顯示,每年至少超過14萬的兒童被燒傷燙傷, 數(shù)據(jù)還在每年遞增,很多醫(yī)院的燒傷科里至少兩成患者是兒童。對其發(fā)育以及生活質量均將產生嚴重的影響。受兒童自身生理學特點以及多方面制約因素影響，兒童燒燙傷后致殘率和死亡率均明顯高于成人患者。 而大多數(shù)兒童燒傷發(fā)生在農村和生活相對貧困落后的地區(qū)，有半數(shù)以上因家庭經濟困難未及時到醫(yī)院救治，常導致疤痕增生、攣縮畸形，重者導致殘廢甚至死亡。 也許就是生活中的一次小小的意外，但是卻讓受傷的孩子們從小就被迫離開充滿陽光的美好世界，獨自躲在陰暗的角落里不敢見人，偷偷哭泣。 對貧困家庭來講，遭遇孩子燒燙傷事故，無疑就是晴天霹靂。當家長傾盡所有、甚至背負巨額債務，把孩子從死亡線搶救回來時，并不代表變故的結束，而是在剛剛開始。 隨著身體狀態(tài)的發(fā)展，瘢痕在短短的幾個月會快速擴散蔓延，造成患者關節(jié)僵硬、機體殘疾、面部變形損毀。本來生活本不寬裕的家庭，面對燒燙傷非常漫長的治療過程，高額的醫(yī)療費用，已經不堪重負，這讓多少家長在無奈的痛苦決擇之下放流著淚放棄對孩子的繼續(xù)治療。 結果可想而知，孩子們雖然保住了性命，但是等待他們的是肢體殘疾、面部損毀等等這些他們永遠都不想看到的結果。 在未來，他們身體將忍受的，遠遠不止是病痛。他們心理要承受的，是外界投來的各種異樣目光。正值生長發(fā)育階段的孩子，肢體的畸形，心理的障礙，如果錯過最佳的治療及調整時機，那將會是終生都抹不掉的痛苦與悲傷。 向陽花開計劃 【向陽花開計劃】是中華兒慈會祝福寶貝基金針對兒童燒燙傷特設的項目。旨在通過向兒童及家長宣傳意外燒燙傷知識，進行早期預防及早期傷痛處理。并對全國范圍內的疤痕兒童進行篩查，針對貧困家庭兒童因意外傷害生成疤痕所引起的肢體障礙，進行支持與救助。 本項目為疤痕兒童提供專業(yè)有效的治療及康復方案并實施，為其帶來新的生活希望，減輕貧困家庭的經濟、精神負擔。幫助疤痕兒童全身心康復，提升致殘兒童的生活自理能力，促進兒童心理創(chuàng)傷修復；讓疤痕兒童重新融入社會。 讓愛帶他們走出陰霾 生活里太多的意外，讓孩子們飽受痛苦與折磨，但也讓他們學會了堅韌與忍耐。他們還都是說起來讓人心疼的年紀，卻已在長時間的病痛中消磨掉了稚嫩的眼神。 難以想像，他們小小的身軀要擁有怎樣的能量，才能面對自己身體上各種崎嶇的傷疤，和不明世事的人們對他們投來的異樣眼光。他們無時無刻不希望，能夠和小伙伴們暢游在藍天下，跳著自己喜歡的舞蹈。但是不行，現(xiàn)實中的他們不得不竭盡全力有各種方法掩蓋住傷痕，或是躲在無人的角落里望著人群輕嘆。 雖然身上帶有傷痛與可怕的傷痕，但是并不能磨滅孩子們尋找快樂的那一份決心?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，他們的夢想是可以通過醫(yī)療手段進行緩解和減輕。 所以我們期待能有更多的朋友，和我們一起為孩子們打造一個向陽花的樂園。讓向陽花金色的光環(huán)，為孩子們驅趕病痛，撫平傷痕。讓我們一起用愛，帶他們走出生命中的陰霾！ 項目預算 向陽花開項目通過在河南、河北、湖北、內蒙、新疆等地進行篩查，同時對當?shù)貎和氨O(jiān)護人進行意外傷害、燒燙傷的預防、應急處理等進行宣教。并對所篩查出來因疤痕攣縮、增生導致肢體功能活動障礙兒童的進行疤痕康復訓練指導、手術方案的評定及因疤痕導致的孩子心理健康指導。 1.每10000元資助一個孩子全身體檢和疤痕康復治療費，預計資助70名瘢痕兒童進行手術及康復治療； 2.10萬元用于物料費、本地租車費、宣傳冊印刷費、工作人員及醫(yī)療專家的交通，食宿費用，志愿者補貼； 3.10%的基金運營管理費用。 關于我們 祝福寶貝專項基金隸屬于中華兒慈會，專項救助貧困家庭的大病兒童及貧困地區(qū)兒童大病篩查。于2015年8月正式成立，我們推行 “預防為主，醫(yī)療救助為輔” “早發(fā)現(xiàn)、早治療”的兒童疾病救助模式，為更多孩子搭建快速及全方位的救助平臺。現(xiàn)已開通求助熱線：4000-540-500。 中華少年兒童慈善救助基金會是2010年成立的具有民間性質的全國性公募基金會。通過募集社會資金，開辟民間救助通道，對社會上無人監(jiān)管撫養(yǎng)的孤兒、流浪兒童、輟學學生、問題少年和其他有特殊困難的少年兒童等進行救助。 如何聯(lián)系我們 1、祝福寶貝專項基金承諾專款專用，定期向社會公布該項目資金使用情況。 2、基于人工成本、郵寄成本等因素的考慮，1000元（含）以上的捐贈發(fā)票將以快遞方式寄出，500元（含）以上1000元以下的捐贈發(fā)票將以掛號信方式寄出，500元以下的捐贈發(fā)票我們提供電子版或請您自取，您也可將多次捐贈累積集中開具。 3、為了及時向需要發(fā)票的捐贈者開據(jù)捐贈收據(jù)，請在捐贈完畢后將捐贈姓名、金額、捐贈渠道、捐贈截圖，發(fā)票抬頭、日期、聯(lián)系電話、地址、郵編等信息反饋到3267191421@qq.com索要，經確認后我們會盡快處理。 如何捐贈： 1：中華兒慈會向陽花開項目捐贈平臺：http://www.ccafc.org.cn/templates/Donation/txxx.aspx?projectid=6848 2：點擊閱讀原文或者掃描下方二維碼

[摘要] 目的 回顧性分析41例先天性巨痣患者的臨床特征。方法 以2009-2011年度收治的41例先天性巨痣患者為研究對象，年齡2-23歲，其中女性16人， 男性25人，2-12歲之間29人，18-23歲12人，先天性巨痣大小為800-2200cm2不等，分布部位為背部23例。肢體及背部均累計18例，采用一次性手術切除覆蓋創(chuàng)面，術后標本進行HE染色。結果所有累積淺筋膜的患者該處皮下脂肪均較稀少。所有患者巨痣的血液供應均較正常皮膚豐富。HE染色病理檢查均為黑色素細胞交界痣，均為發(fā)生惡變。術中見41例黑色素細胞痣均深達皮下淺筋膜層，其中深及深筋膜層的17例，深及肌肉的16例，病變處淋巴結受累的6例，2例累計骨質。41例患者中累及肢體的18例中，肢體周徑均較健康側縮小。結論 先天性巨痣具有良性腫瘤的細胞生物學特性，整形外科手術結合術后系統(tǒng)性康復治療，可有效減輕手術疤痕，將恢復外形及功能。